不同床墊在預(yù)防壓力性損傷中的效果分析

李葉邦

廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530021

壓力性損傷是指發(fā)生在皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，這一定義突出了壓力在壓力性損傷的發(fā)生中起了決定性作用[1]。壓力性損傷的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，還會延長患者住院周期，增加患者經(jīng)濟負擔，同時也增加了護理工作量[2]。預(yù)防壓力性損傷是護理工作的重點，也是評價護理質(zhì)量的關(guān)鍵指標之一。在臨床上，為了有效預(yù)防壓力性損傷，往往會選用可循環(huán)泄壓、加壓的波浪型氣墊床，患者平臥于通電的氣墊床，因其可持續(xù)充氣、放氣，往往感覺凹凸不平，舒適度明顯降低[3]。本文選取2021年1—7月廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院不同體質(zhì)指數(shù)模擬患者對3種不同類型床墊的局部壓力及舒適度展開評價，以尋找出一種舒適、可有效預(yù)防壓力性損傷的床墊，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取3種不同類型床墊，即普通醫(yī)用床墊、醫(yī)用氣墊床、改良海綿床墊，分別給予以下幾種類型模擬患者平臥，依據(jù)體質(zhì)指數(shù)分為矮小組41例、標準組34例、超重組35例。矮小組男1例，女40例；年齡49～63歲，平均（55.00±3.60）歲。標準組男4例，女30例；年齡40～65歲，平均（55.00±4.50）歲。超重組男1例，女34例；年齡45～60歲，平均（54.00±4.00）歲。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。其中，普通醫(yī)用床墊（床墊高度7 cm,上層為3 cm海棉，下層為4 cm的棕墊）、醫(yī)用氣墊床（波浪型條紋狀的氣墊床）、改良海綿床墊（床墊高度10 cm，上層為3 cm海棉，中間層為4 cm的棕墊，下層為3 cm海棉）。

1.2 方法

各組模似患者分別在3種床墊上平臥，用攜帶型接觸壓力測定器(型號：CR-490)放在骶尾部處，打開電源開關(guān)，按開始鍵，待測定器報警顯示數(shù)值即為該骶尾部的壓力，測量完后雙手帶上除壓手套，患者平臥不動，操作者雙手從患者腋下伸至脊柱，從腋下開始往下肢方向捋平衣服，捋完一側(cè)后轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，操作完成后再次用攜帶型接觸壓力測定器測量骶尾部的壓力，靜臥1 h，詢問患者對3種床墊的舒適度并記錄。

1.3 觀察指標

主要針對骶尾部局部壓力和患者舒適度進行對比。

①采用Likert 5級評分法對患者舒適度進行對比，分為非常舒適、舒適、一般、不舒適、極不舒適5個等級，分別計為5分、4分、3分、2分、1分，所得平均分值分越高表示患者舒適度越高。

②3組模似患者分別平臥在3種床墊后即測量骶尾部局部壓力，除壓操作后，再測量骶尾部局部壓力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；當數(shù)據(jù)偏態(tài)或者方差不齊時，采用M（P25，P75）進行統(tǒng)計學(xué)描述，組間差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用K-W秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組模擬患者對不同類型床墊的骶尾部常規(guī)壓力對比

3組模擬患者對不同類型床墊的骶尾部常規(guī)壓力比較，改良海綿床墊的壓力明顯低于醫(yī)用氣墊床和普通醫(yī)用床墊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組模擬患者的不同類型床墊的骶尾部常規(guī)壓力比較（mmHg）Table 1 Comparison of sacrococcygeal routine pressure of different types of mattresses in three groups of simulated patients（mmHg）

2.2 3 組模似患者對不同床墊舒適度評分對比

改良海綿床墊的舒適度評分明顯優(yōu)于醫(yī)用氣墊床和普通醫(yī)用床墊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組模擬患者的不同床墊舒適度評分對比[M（P25，P75）,分]Table 2 Comparison of different mattress comfort scores of three groups of simulated patients[M（P25，P75）,points]

3 討論

3.1 不同體質(zhì)指數(shù)模擬患者骶尾部的常規(guī)壓力對比

不同體質(zhì)指數(shù)模擬患者臥于普通醫(yī)用床墊與改良海綿床墊時骶尾部常規(guī)測量的壓力均比除壓后偏高如表1所示，特別是臥于普通醫(yī)用床墊骶尾部局部壓力最大，這與普通醫(yī)用床墊軀體的受力面不均勻、太硬的床墊不能均衡承托身體所有的部位、受壓點集中在幾個部位，會導(dǎo)致循環(huán)血量減少有關(guān)[4-5]。體質(zhì)量偏輕、消瘦的患者，因無肌肉及脂肪包裹長時間臥床，即使按照每2 h翻身1次，翻身時受壓的骨突部位皮膚仍然潮紅，而且頻繁地翻身會中斷患者睡眠，不利于其病情恢復(fù)，因此本研究使用床墊時應(yīng)考慮其性能，給人體骶尾部提供較合理的支撐。改良海綿床墊，其骶尾部局部壓力均低于其他兩種床墊，但是除壓前后的壓力變化不大，這與其平整，能與人體貼合增加接觸面，進而可以分散骨隆突處的壓力有關(guān)，臥于醫(yī)用氣墊床的患者除壓前后壓力顯示不均勻,因氣墊床能間斷地換氣、放氣，從而使骶尾部的壓力在測量時有波動，在充氣最高點測量時壓力會增大，換氣時會降低。由以上結(jié)果可知，矮小組、標準組、超重組模擬患者不同類型床墊的骶尾部常規(guī)壓力比較，改良海綿床墊壓力分別為（20.71±3.05）、（23.02±4.05）、25.5(19.9,27.4)mmHg，均明顯低于醫(yī)用氣墊床和普通醫(yī)用床墊（P＜0.05）。在相關(guān)學(xué)者的研究中顯示，改良海綿床墊對患者骶尾部的常規(guī)壓力為（21.54±3.98）mmHg，明顯低于其他床墊對骶尾部的常規(guī)壓力[6]，與本文所得結(jié)果相近。

3.2 改良海綿床墊舒適度明顯高于其它床墊

本研究中，3組不同類型模擬患者以改良海綿床墊舒適度更高（P＜0.05），并經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在室溫24℃時，氣墊床和改良海綿墊背部無發(fā)熱現(xiàn)象，舒適度最佳，有文獻建議綜合性醫(yī)院重癥監(jiān)護病房熱，環(huán)境因素控制范圍溫度為21～24℃[7]，老年患者病室最佳室溫為22～24℃[8]，在軟硬度方面，改良海綿墊平整柔軟，接近家庭用床，能夠照顧患者病前的習(xí)慣，有利于病情恢復(fù)；氣墊床在充氣時偏硬，交替換氣隨著平臥時間延長舒適感逐漸下降，會引起頸腰椎疼痛、肢體麻木等不適[9]，吳美丹等[10]分析得出氣墊床最佳壓力范圍在20.23～29.40 mmHg時研究對象主觀感覺較為舒適。在左右側(cè)臥位時會明顯聽到電泵充氣的聲音，不適合睡眠質(zhì)量差的患者，波動式氣墊床，每10分鐘的交換頻率驅(qū)動兩組管狀氣室[11]，因存在充氣、換氣，有一定的流動性，在給患者更換床單時較費力和耗時間[9]。其優(yōu)點是充氣、換氣使皮膚輪流接觸床面，不會持續(xù)受壓，促進局部組織血液循環(huán)，床墊表面的微孔可以噴出循環(huán)氣流，有利于降低皮膚的潮濕，增加患者舒適度[12]。有研究表明，使用減壓床墊可以使患者的翻身頻延長至每4小時1次，其壓力性損傷發(fā)生率無明顯增加[13]，這就可以避免經(jīng)常地翻動患者，打擾其休息，減少護理工作量，有利于預(yù)防壓力性損傷方案的執(zhí)行，有研究發(fā)現(xiàn)，使用氣墊床的患者每4小時翻身1次，主觀評價疼痛感沒有緩解，但是舒適度提高[14]。也有研究表明，長時間睡在氣墊床上不動，非常難以忍受，提示在給患者使用時要綜合評估背部的肌張力、心理、使用習(xí)慣決定翻身頻次，在使用支撐面時綜合成本、患者住院費用、感受、滿意度、護理工作量等各方面考慮，每4小時翻身1次更優(yōu)[15-17]。同時如被患者汗液或者嘔吐物污染時容易清洗和擦拭消毒；經(jīng)濟方面，改良型海綿床墊患者出入院時直接更換床單即可，其翻身可延長至每4小時1次，還能避免因氣墊床噴氣而引起患者寒冷感，增加其舒適度[18-22]，氣墊床需24 h充電，定期檢查氣泵的工作情況及氣墊床充氣是否合適，增加了經(jīng)濟成本和工作量[23]。有研究顯示氣墊床在心肺復(fù)蘇中存在按壓深度過淺，達不到指南推薦的深度，故使用改良海綿床墊更佳。

綜上所述，改良海綿床墊更利于患者使用，并且舒適度高，且對患者局部造成壓力低，另外，柔軟、透氣、保暖效果好，值得臨床廣泛使用。