王泉雄,羅小端,方志杰,柳治濤,康旭卉
(云夢中醫(yī)醫(yī)院,湖北 云夢 432500)
胃腸吻合術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂是臨床外科常見的并發(fā)癥,其發(fā)生機(jī)理復(fù)雜,可能與患者疾病本身、麻醉作用以及手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷等相關(guān)[1],臨床上為了促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期快速恢復(fù),采取了許多方法,但其效果不一而論[2]。尋求胃腸吻合術(shù)后患者胃腸功能提早恢復(fù)一直是普外科醫(yī)師及研究人員的目標(biāo),能否采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法解決這一難題亦是研究的熱點(diǎn)[3]。本研究初步探討采用小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)胃腸吻合術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,男女不限;②接受胃腸吻合術(shù)(如胃癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)等);③術(shù)前營養(yǎng)狀況正常,血漿白蛋白濃度>30g/L,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥18.5kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情變化不宜繼續(xù)(再次手術(shù)、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等);②既往有腹部手術(shù)史;③術(shù)前使用免疫抑制劑者;④資料不全者;⑤不愿合作者。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有納入研究的患者均簽署醫(yī)患溝通知情同意書。
本研究選取2018—2020年本院普外科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者160例。按術(shù)后處理方式將160例病例隨機(jī)分為4組:A組(熱毛巾熱敷組)、B組(小茴香熱奄包外敷組)、C組(紅外線照射組)、D組(小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射組)。4組受試者性別、年齡、BMI等基本情況無顯著性差異(P>0.05)。見表1。
表1 兩組一般資料比較
A組:術(shù)后以熱毛巾間斷熱敷,6~8次/d,30min/次。B組:用毛巾包裹500g小茴香,灑少量水,微波爐加熱,溫度以使患者局部無灼痛感為度,進(jìn)行腹部熱敷,術(shù)后6h即開始,6~8次/d,30min/次。C組:將紅外線理療儀置于距離腹部20cm照射患者腹部30min,6~8次/d。D組:小茴香熱奄包外敷的同時(shí)使用紅外線照射治療30min,6~8次/d。每組治療時(shí)間為1星期,4組患者術(shù)后均給予藥物鎮(zhèn)痛,在身體條件允許的情況下均協(xié)助患者及早活動(dòng),指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸等。
①記錄患者術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況:第一次肛門排氣時(shí)間(FFL)、第一次肛門排便時(shí)間(FFE)、第一次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)。②記錄患者術(shù)后腹痛程度分級(jí)采用之前文獻(xiàn)里提到的Prince-Henry評(píng)分法[4],在術(shù)后第1d進(jìn)行評(píng)分。③檢測患者術(shù)前第1d及術(shù)后第3、7d靜脈血血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(MEUT)、淋巴細(xì)胞百分比(LYM)水平,判斷炎癥反應(yīng)情況。
4組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況見表2??梢奃組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于其他各組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)
與A、B、C組相比,D組患者腹脹顯著緩解(P<0.05)。4組患者術(shù)后腹痛評(píng)分未表現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)(圖1)。
圖1 患者腹痛及腹脹評(píng)分(*P<0.05,n=40)
術(shù)前第1d,4組白細(xì)胞水平、中性粒細(xì)胞百分比無明顯差異(P>0.05)。而術(shù)后第3、7d D組的WBC、MEUT低于其它3組(P<0.05)。以上結(jié)果表明,小茴香熱敷包外敷聯(lián)合紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。見表3。
表3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)情況(n=40)
胃腸手術(shù)后常出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、胃泌素分泌減少等。同時(shí),手術(shù)過程中的創(chuàng)傷應(yīng)激、麻醉、氣腹、手術(shù)器械引起的內(nèi)臟拉傷等諸多因素都會(huì)減慢術(shù)后的恢復(fù)速度,隨著炎癥介質(zhì)的增多,胃腸功能會(huì)出現(xiàn)各種紊亂,常見的胃腸功能障礙有排便障礙、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等,如果治療不當(dāng)或處理不及時(shí),會(huì)導(dǎo)致胃腸道梗阻、胃潴留、腸粘連、胃癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者不僅要忍受生理上的痛苦,還要承擔(dān)因術(shù)后恢復(fù)時(shí)間增加而帶來的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此,尋找簡便、有效、安全的措施促進(jìn)胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)顯得尤為必要。目前,在患者行胃腸手術(shù)后,多采用熱毛巾濕敷作為常規(guī)治療手段以期促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。此前有相關(guān)小茴香熱敷促進(jìn)胃腸吻合患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究中,就采用熱毛巾熱敷用作對(duì)照[4]。
小茴香是一種常用中藥,其性溫、味甘而辛,具有理氣和胃、散寒止痛的功能,從而能夠在治療消化系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要作用[5]。此前已有將小茴香熱敷腹部以此改善腹部腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用報(bào)道[6]。何玉琨等[4]曾報(bào)道小茴香熱敷有促進(jìn)胃腸吻合患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)并減輕腹脹的作用,但在改善術(shù)后炎癥反應(yīng)和營養(yǎng)狀況方面未見顯著效果。小茴香的作用機(jī)理可能是通過改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán),減輕腸壁水腫、充血以及改善腸黏膜屏障功能,從而避免內(nèi)環(huán)境紊亂[7]。在本研究中,單獨(dú)應(yīng)用小茴香熱敷腹部與傳統(tǒng)熱毛巾熱敷相比,也縮短了第一次肛門排氣時(shí)間,說明其具有一定的促進(jìn)術(shù)后胃腸恢復(fù)的作用,但作用不如小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射的聯(lián)合應(yīng)用的效果。
照射紅外線也是一種臨床腹部外科術(shù)后常用的治療方法,紅外線可產(chǎn)生熱效應(yīng),促進(jìn)患者血液循環(huán)、調(diào)整臟腑氣血功能,改善患者臨床癥狀。紅外線治療具有光源散射覆蓋面積大、改善微循環(huán)效果好、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)[8],因此,已被廣泛應(yīng)用于臨床腹部外科、創(chuàng)傷骨科、皮膚創(chuàng)面等領(lǐng)域[9-10]。同時(shí)紅外線可以加速血流運(yùn)動(dòng),促進(jìn)代謝產(chǎn)物和炎癥產(chǎn)物的吸收,能夠起到更好的解痙鎮(zhèn)痛作用[11]。當(dāng)紅外線照射與小茴香熱奄包外敷聯(lián)合應(yīng)用時(shí),效果疊加,能明顯增加皮下的血流速度,促進(jìn)皮膚的新陳代謝,有助于小茴香揮發(fā)油的外滲及吸收,達(dá)到理氣散寒止痛和胃的功效。
將小茴香熱敷包外敷和紅外線照射聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)胃腸吻合術(shù)后進(jìn)行輔助治療,發(fā)現(xiàn)其與傳統(tǒng)的熱毛巾熱敷方法相比,能改善患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)堆積,促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)并減輕腹脹,改善胃腸道術(shù)后的炎癥反應(yīng),進(jìn)而減少患者住院天數(shù)。
綜上所述,采用小茴香熱奄包外敷聯(lián)合紅外線照射的中西醫(yī)結(jié)合的方法,可以加快胃腸吻合術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù),促進(jìn)炎癥消退,減輕術(shù)后腹脹等不適,縮短患者住院天數(shù),減少患者住院費(fèi)用,可以在臨床推廣使用。但是,其更多功效尚需要大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)證實(shí)。