滋陰補(bǔ)腎中藥治療糖尿病腎陰虛證的臨床效果及對(duì)血糖水平影響

周五金，符宋鋒，葉樹蘭

福建省龍巖市第二醫(yī)院藥劑科，福建龍巖 364000

糖尿病腎陰虛證是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、神疲乏力等。若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，可造成腎功能衰竭，損害全身多系統(tǒng)臟器，危及患者生命安全[1]。目前，藥物是臨床治療糖尿病腎陰虛證的主要方式，常規(guī)治療雖然可取得一定效果，但由于糖尿病腎陰虛證患者身體素質(zhì)較低，加之患者之間存在個(gè)體化差異性，常規(guī)治療無(wú)法從根本上有效改善患者身體機(jī)能，且長(zhǎng)期、大量使用西藥易引起較多不良反應(yīng)，整體療效欠佳[2-3]。近年來(lái)，伴隨中西醫(yī)聯(lián)合治療理論興起和發(fā)展，中醫(yī)藥治療糖尿病腎陰虛證的研究不斷增多，為該類患者臨床治療提供新思路、新方向[4]。為此，本次研究篩選福建省龍巖市第二醫(yī)院于2020年1月—2021年12月收治的60例糖尿病腎陰虛證患者展開分析，評(píng)估滋陰補(bǔ)腎中藥治療效果和價(jià)值，旨在為糖尿病腎陰虛證患者臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院收治的60例糖尿病腎陰虛證患者作為研究對(duì)象展開分析，在“治療方案差異性原則下”將納入對(duì)象分組，即對(duì)比組、研究組，每組30例。對(duì)比組男16例、女14例；年齡38～70歲，平均（54.13±10.25）歲；病程6～5年，平均（2.85±0.71）年。研究組男17例、女13例；年齡39～70歲，平均（54.66±10.18）歲；病程6～6年，平均（3.01±0.68）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被明確診斷為糖尿病腎陰虛證；②臨床病歷、檢查資料等完整、真實(shí)；③本人及家屬知曉研究?jī)?nèi)容、過(guò)程以及目的，同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)糖尿病其他并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、眼底病等；②合并惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者；③對(duì)研究使用藥物存在過(guò)敏史、禁忌證者；④語(yǔ)言、聽力以及精神等功能障礙，無(wú)法有效配合研究者；⑤因病情持續(xù)加重等因素退出研究者。

1.3 方法

對(duì)比組給予常規(guī)治療：指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，初始單次取50 mg阿卡波糖讓患者服用，3次/d，根據(jù)治療情況酌情調(diào)整藥物劑量，最高為100 mg/次，3次/d，共治療1個(gè)月。

研究組聯(lián)合滋陰補(bǔ)腎中藥治療：常規(guī)治療措施與對(duì)比組一致，滋陰補(bǔ)腎中藥處方為：五味子6 g、茯苓10 g、麥冬10 g、澤瀉10 g、知母10 g、枸杞子10 g、山藥20 g、黃芪20 g、葛根20 g、山茱萸20 g、牡丹皮20 g、丹參30 g、天花粉30 g、雞內(nèi)金30 g，若患者舌質(zhì)紫暗有瘀斑，加地龍10 g、莪術(shù)10 g；若患者蛋白尿嚴(yán)重，加冬葵10 g、益母草15 g；若患者水腫嚴(yán)重，加車前草15 g、豬苓20 g。上述藥物均由本院中藥房提供，合為1副，加水煎煮取汁400 mL，早晚2次服用，1劑/d，共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床效果顯效：蛋白尿、水腫、神疲乏力等癥狀及體征基本全部消失，血糖水平、腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征、血糖水平、腎功能指標(biāo)等均較治療前改善明顯；無(wú)效：不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4.2 中醫(yī)癥候積分于治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[5]中“消渴腎病”癥狀評(píng)價(jià)，計(jì)分0、1、2、3分，評(píng)分低說(shuō)明癥狀改善好。

1.4.3 血糖水平于治療前后，使用血糖儀監(jiān)測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG)水平，使用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平。

1.4.4 腎功能指標(biāo)于治療前后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平，同時(shí)采集尿液標(biāo)本，采用免疫抑制比濁法測(cè)定24 h尿蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率96.67%明顯較對(duì)比組的80.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n（%）］

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組肢體浮腫、腰膝酸軟、面色無(wú)華、尿濁便溏癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，研究組各項(xiàng)癥候積分均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較［(±s)，分］

組別對(duì)比組（n=30）研究組（n=30）t值P值肢體浮腫治療前2.37±0.44 2.41±0.42 0.360 0.720治療后1.04±0.29 0.88±0.18 2.568 0.013腰膝酸軟治療前2.24±0.53 2.25±0.55 0.072 0.943治療后1.15±0.44 0.86±0.29 3.014 0.004面色無(wú)華治療前2.32±0.38 2.37±0.35 0.530 0.598治療后1.02±0.31 0.79±0.26 3.114 0.003尿濁便溏治療前2.39±0.41 2.40±0.38 0.098 0.922治療后1.01±0.30 0.78±0.24 3.279 0.002

2.3 兩組血糖水平比較

治療前，兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別對(duì)比組（n=30）研究組（n=30）t值P值FBG（mmol/L）治療前9.56±1.63 9.14±1.84 0.936 0.353治療后7.74±1.33 6.95±1.02 2.582 0.012 2 hPG（mmol/L）治療前12.14±2.72 12.79±2.59 0.947 0.347治療后8.61±2.11 7.46±1.53 2.417 0.019 HbA1c（%）治療前8.59±1.78 8.14±1.54 1.047 0.299治療后7.31±1.15 6.55±1.06 2.662 0.010

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組Scr、BUN、24 h尿蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Scr、BUN、24 h尿蛋白指標(biāo)均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)比組（n=30）研究組（n=30）t值P值Scr（μmol/L）治療前95.35±8.46 95.78±8.35 0.198 0.844治療后68.44±6.31 61.61±5.07 4.622＜0.001 BUN（mmol/L）治療前8.15±1.06 8.20±1.03 0.185 0.854治療后6.59±0.98 5.35±0.74 5.531＜0.001 24 h尿蛋白（mg）治療前94.33±10.27 94.19±10.68 0.052 0.959治療后69.56±8.33 52.78±6.12 8.892＜0.001

3 討論

中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬至“水腫”“消渴腎病”范疇[6]。而糖尿病腎陰虛證屬于糖尿病腎病的中醫(yī)表現(xiàn)，其中氣陰兩虛是引起疾病的關(guān)鍵，臨床治療需遵循“滋陰補(bǔ)腎”原則，重視扶正祛邪、標(biāo)本兼治[7-8]。目前，糖尿病腎病已成為僅次于腎小球腎炎導(dǎo)致終末期腎病的第二位原因，在疾病進(jìn)展期間，極易引起大血管事件、腎衰竭，危及患者生命[9-10]。相關(guān)研究指出，于早期糖尿病腎陰虛證患者而言，經(jīng)積極規(guī)范治療，病情可出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，若病情嚴(yán)重，預(yù)后相對(duì)較差，因此，早期有效治療于糖尿病腎陰虛證患者而言具有重要現(xiàn)實(shí)意義[11]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率96.67%明顯較對(duì)比組的80.00%更高（P＜0.05），王成艷[12]研究顯示，采用滋陰補(bǔ)腎中藥治療的糖尿病腎陰虛證患者（中藥組）治療總有效率98.5%明顯優(yōu)于參照組的86.2%（P＜0.05）。提示滋陰補(bǔ)腎中藥治療糖尿病腎陰虛證的臨床效果確切。分析原因?yàn)榛颊卟∏榇嬖趥€(gè)體化差異性，常規(guī)治療存在局限性，而聯(lián)合中藥辨證可實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化，彌補(bǔ)常規(guī)治療的缺陷和不足，從而提升臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組中醫(yī)癥候積分、血糖水平、腎功能指標(biāo)均較對(duì)比組更低（P＜0.05）。提示滋陰補(bǔ)腎中藥治療糖尿病腎陰虛證在降低中醫(yī)癥候積分、改善血糖水平和腎功能指標(biāo)方面具有顯著作用。分析原因?yàn)樽剃幯a(bǔ)腎中藥處方中山茱萸、枸杞子具有滋陰養(yǎng)腎功效；茯苓、茯苓具有滲濕利水功效；知母、葛根具有潤(rùn)燥滋陰、止渴生津功效[13]；牡丹皮、丹參具有涼血活血功效；諸藥合用可起到良好輔助治療目的[14]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，方中藥物還具有降低血糖水平，改善胰島素抵抗、機(jī)體微循環(huán)及腎組織病理形態(tài)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等多種作用[15]。

綜上所述，聯(lián)合滋陰補(bǔ)腎中藥能夠有效調(diào)理身體內(nèi)氣血運(yùn)行，控制疾病發(fā)作強(qiáng)度，減輕胰島素抵抗所致的腎損傷，促進(jìn)血糖水平、腎功能逐步得到恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。