劉姮梅,林鴻霞,陳燕梅
莆田華僑醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建莆田 351117
2型糖尿病腎病是2型糖尿病發(fā)展的嚴(yán)重結(jié)果,引發(fā)尿毒癥等嚴(yán)重病癥的重要危險(xiǎn)因素[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),隨著2型糖尿病進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)造成腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常,并引發(fā)腎小球微循環(huán)障礙,這是患者發(fā)病的主要原因[2-3]。相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為,血清Cys-C、CRP、Hcy都是臨床上常見(jiàn)的血清標(biāo)志物,是診斷諸多疾病的重要指標(biāo),而2型糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展往往伴隨著一系列炎癥表現(xiàn),這也為上述指標(biāo)診斷2型糖尿病腎病提供了必要的依據(jù)[3-4]。所以本文以莆田華僑醫(yī)院于2020年1月—2021年12月收治的67例2型糖尿病腎病患者為研究對(duì)象,詳細(xì)討論上述3個(gè)指標(biāo)在疾病診斷中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇本院收治的67例2型糖尿病腎病患者,男/女=36/31;年齡45~76歲,平均(58.63±4.19)歲。選擇同期的67例單純2型糖尿病患者,男/女=38/29;年齡41~77歲,平均(58.49±4.31)歲。收集同期67名健康體檢者的相關(guān)資料,男/女=35/32;年齡40~80歲,平均(57.68±4.41)歲。3組受試者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):3組受試者知情并且對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)臨床檢驗(yàn)的依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者;體檢結(jié)果顯示異常的健康體檢者。
3組受試者采用相同的臨床檢測(cè)方法,取清晨空腹靜脈血3 mL,采用乳膠顆粒免疫增強(qiáng)比濁法檢測(cè)血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hyper-sensitivity C-reactive protein,CRP);采用循環(huán)酶法檢測(cè)同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。本次研究中所檢測(cè)的設(shè)備為全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞B(yǎng)S_800)、特定蛋白儀(錦瑞PA200),整個(gè)檢測(cè)過(guò)程按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行;采用特定蛋白儀(錦瑞PA200)檢測(cè)24 h蛋白排泄率。
收集3組受試者的臨床檢測(cè)指標(biāo),本次研究中根據(jù)尿蛋白排泄率將2型糖尿病腎病組患者分為早期腎病組(尿蛋白水平≤299 mg/24 h)、臨床腎病組(尿蛋白水平≥300 mg/24 h)兩個(gè)亞組[5]。
采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)或進(jìn)行方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
健康體檢組患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)水平最低,單純2型糖尿病患者次之,2型糖尿病腎病患者最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 3組受試者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)
表1 3組受試者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)
組別健康體檢組(n=67)單純2型糖尿病組(n=67)2型糖尿病腎病組(n=67)F值P值Cys-C(mg/L)0.42±0.13 1.97±0.24 2.81±0.39 23.351<0.001 CRP(mg/L)0.68±0.12 4.39±0.92 7.83±1.46 10.425<0.001 Hcy(μmol/L)8.67±1.42 10.19±1.86 15.52±2.25 6.682<0.001
根據(jù)2型糖尿病腎病患者不同亞組的組內(nèi)對(duì)比結(jié)果,臨床腎病組患者的相關(guān)指標(biāo)高于早期腎病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)
表2 早期腎病組和臨床腎病組的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(±s)
組別早期腎病組(n=38)臨床腎病組(n=29)t值P值Cys-C(mg/L)2.63±0.42 3.39±0.44 7.143<0.001 CRP(mg/L)6.97±1.35 9.04±1.40 6.089<0.001 Hcy(μmol/L)13.75±1.92 17.02±2.21 6.345<0.001
2型糖尿病腎病的早期臨床癥狀不典型,所以在疾病發(fā)展中可能導(dǎo)致疾病被忽視,在得不到及時(shí)有效的治療后可能會(huì)對(duì)患者造成不可逆的傷害。而實(shí)際上,糖尿病腎病對(duì)患者腎臟功能的影響是不可逆的,在臨床上對(duì)患者盡早實(shí)施診斷與治療是延緩患者腎功能損傷、改善預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)。而根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證明,糖尿病腎病與2型糖尿病之間存在密切關(guān)系,且2型糖尿病本身會(huì)造成一系列病理性改變,導(dǎo)致常規(guī)指標(biāo)在本病診斷中無(wú)法取得滿意效果,有較高的誤診率,所以為了能夠解決上述問(wèn)題,臨床上開(kāi)始探索聯(lián)合指標(biāo)在本病診斷中的可行性,而血清Cys-C、CRP、Hcy 3個(gè)指標(biāo)則成為其中的重點(diǎn)。
本文結(jié)果顯示,3組受試者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示上述指標(biāo)可以作為診斷2型糖尿病腎病的重要依據(jù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,健康人體內(nèi)的Cys-C的水平較低,作為一種堿性非糖化蛋白質(zhì),主要分布在體液中,且該物質(zhì)的分子小,經(jīng)腎小球過(guò)濾后可于近曲小管出現(xiàn)第二次吸收并代謝,因此正常狀態(tài)下人體內(nèi)的Cys-C水平極低[6-8]。但是隨著患者腎功能逐漸惡化,尤其是2型糖尿病腎病發(fā)生后,會(huì)造成腎小球過(guò)濾功能下降,隨著腎功能進(jìn)一步惡化,人體內(nèi)過(guò)濾Cys-C的能力下降,這是造成Cys-C水平升高的主要原因[9-12]。同時(shí)不容忽視的是,臨床糖尿病腎病患者的Cys-C水平更高的原因可能為:受到血脂、血糖異常等因素影響,影響腎小球正常的過(guò)濾功能,進(jìn)而加重受損問(wèn)題,同時(shí)患者體內(nèi)的Cys-C無(wú)法被正常的吸收代謝,會(huì)有大量的Cys-C被滲透到血液中,最終導(dǎo)致患者該指標(biāo)異常升高。而2型糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展始終伴隨著一系列的炎癥反應(yīng),通過(guò)本文的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),2型糖尿病腎病患者的CRP水平高于其他兩組,且臨床腎病組患者的CRP水平更高(P<0.05),提示本病患者的機(jī)體炎癥問(wèn)題不容忽視,根據(jù)受試者的CRP水平變化可以對(duì)疾病做出全面、合理的診斷。而臨床上CRP變化是評(píng)估患者腎功能的關(guān)鍵指標(biāo),當(dāng)人體的腎臟功能或者遭受感染、腫瘤等因素有影響后會(huì)導(dǎo)致大量生成CRP,并介導(dǎo)機(jī)體急性反應(yīng),并成為急性時(shí)相蛋白的主要成分。本文研究證明臨床腎病組患者的相關(guān)指標(biāo)高于早期腎病組(P<0.05),作為腎臟病微炎癥標(biāo)志物,可以參與人體的炎癥反應(yīng),可以誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞釋放炎癥。最后Hcy是人體腎臟合成、代謝的產(chǎn)物,長(zhǎng)期以來(lái)Hcy是評(píng)估糖尿病患者預(yù)后的重要指標(biāo)[13]。相關(guān)學(xué)者也通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),隨著糖尿病發(fā)展,患者Hcy顯著提升,并且該物質(zhì)會(huì)促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增殖與遷移,并對(duì)腎動(dòng)脈血管功能產(chǎn)生影響,這可能是誘發(fā)糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素[14-16]。結(jié)合本文數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),2型糖尿病腎病組患者的Hcy水平顯著高于其他兩組(P<0.05),該結(jié)果證明Hcy與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展之間存在聯(lián)系。
也有研究認(rèn)為,2型糖尿病腎病患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致腎小球血流量、濾過(guò)率變化等,并伴有不同程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)、腎臟組織缺血缺氧等變化,導(dǎo)致疾病發(fā)展[17-18];而在臨床上通過(guò)檢測(cè)血清Cys-C、CRP、Hcy等指標(biāo)可以對(duì)患者腎臟功能受損程度做出有效預(yù)測(cè),進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
綜上所述,血清Cys-C、CRP、Hcy在臨床診斷2型糖尿病腎病中發(fā)揮著重要作用,其中臨床腎病組患者的血清Cys-C、CRP、Hcy明顯高于早期糖尿病腎病組,而糖尿病腎病組高于健康體檢組,在臨床上可以對(duì)不同病癥做出鑒別。