電針結(jié)合運動療法對腰椎融合術(shù)后功能恢復的影響

張建坡，何燕珠，高冰清，黃 正，陸洪源，賈永偉

（上海中醫(yī)藥大學附屬光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱外科，上海 200052）

腰椎間盤突出癥等腰椎退變性疾病是導致慢性下腰痛的主要原因，是骨科多發(fā)疾病，隨著社會老齡化的加劇和手術(shù)技術(shù)的提高，接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者越來越多；椎管減壓、脊柱融合術(shù)為常見術(shù)式。手術(shù)效果不僅受手術(shù)減壓融合等手術(shù)過程的影響，同時也受術(shù)后康復治療的影響[1]，術(shù)后積極的康復治療能減輕術(shù)后疼痛、促進腰椎功能恢復。本研究對腰椎融合術(shù)后患者予以電針結(jié)合運動療法治療，觀察疼痛減輕和腰椎功能恢復的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月－2020 年 12月在上海市光華醫(yī)院脊柱外科行腰椎融合手術(shù)的患者72例，按照手術(shù)時間順序進行編號，采用隨機數(shù)表法分為電針結(jié)合運動療法觀察組和對照組，各36例。觀察組，男8例，女28例；平均年齡（60.97±9.19）歲；平均病程（23.28±9.67）個月。對照組，男11例，女25例；平均年齡（61.58±9.78）歲；平均病程（22.91±10.18）個月。2組術(shù)前年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，批號：2019-K-26。

1.2 診斷標準

診斷標準參考 《實用骨科學 （第4版）》[2]擬定：1）腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足，直腿抬高試驗陽性；2）腰椎棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足；3）脛前肌或伸拇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，脛后肌腱及跟腱反向減弱；4）X 線平片排除其他腰椎病變；5）CT / MRI 檢查結(jié)果與臨床癥狀相符。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準，病程＞6個月，經(jīng)保守治療無效；2）具有自主行為能力，自愿作為受試對象，并同意接受治療，保證完成實驗療程者；3）初次行腰椎后路減壓融合手術(shù)；4）簽署知情同意書。排除標準：1）針刺部位皮膚有破潰、瘢痕、腫塊等不適宜電針者；2）術(shù)前有馬尾綜合征患者；3）有嚴重心、腦、腎等臟器疾病以及術(shù)后感染等嚴重并發(fā)癥者；4）有脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎等相關(guān)疾病者；5）腰椎骨折、脊柱側(cè)彎及畸形者；6）精神病或者抑郁癥患者；7）無法配合完成問卷調(diào)查者。

1.4 脫落標準

1）未能按計劃完成至少80%的治療次數(shù)者；2）觀察期間并發(fā)腦梗死、心力衰竭、肺氣腫等嚴重疾病，不再適合繼續(xù)觀察者；3）患者自行退出研究；4）擅自服用其他非本研究相關(guān)內(nèi)容的鎮(zhèn)痛藥物或治療的患者。

1.5 方法

1.5.1 電針結(jié)合運動療法觀察組 術(shù)后第1天開始電針刺激雙側(cè)委中、承扶、陽陵泉、足三里，雙側(cè)取穴，刺激強度設(shè)置為5 mA[3]，頻率采用2～100 Hz疏密波[4]，時間為30 min，每天1次，共治療4周，治療時患者取俯臥或側(cè)臥位，需在醫(yī)生幫助下肩部、腰部、髖部、下肢同時向一側(cè)翻，翻身時注意保護引流管，翻身后腰背部可以墊一薄枕，取舒適的俯臥或側(cè)臥位，酒精棉球消毒后進行針刺，針刺結(jié)束后接電針治療儀器，調(diào)試儀器參數(shù)，定時；治療結(jié)束起針消毒，協(xié)助患者翻身至仰臥位。運動療法：1）術(shù)后1天踝關(guān)節(jié)的主動伸、屈運動及被動直腿抬高和等長肌力訓練，主要包括股四頭肌、脛前肌、腓骨長短肌、小腿三頭肌等，20次/組，每日2組；2）術(shù)后1～3 d采取主、被動直腿抬高訓練，從30°開始，逐漸增大度數(shù)，每組20 min，每日2次；3）術(shù)后 4～7 d 指導屈髖、屈膝訓練，每組20 min，每日2次；4）術(shù)后1周、術(shù)后4周逐漸增加腰背肌及腰腹肌練習，如仰臥蹬車訓練等，循序漸進，逐漸增加，每組15～20 min，每日2～3組。

1.5.2 對照組 口服塞來昔布 200 mg，每日2次，治療4周；治療期間配合腰背肌、腰腹肌功能鍛煉，鍛煉的時間及鍛煉的幅度和次數(shù)不做具體要求，護理人員按常規(guī)給予健康宣教和指導。

1.6 觀察指標

1.6.1 VAS評分 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評價患者的腰腿部疼痛情況。在紙上面畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

1.6.2 JOA量表評分 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周，采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)（Japanese orthopaedic association, JOA）[6]評價患者功能障礙情況，總分為29分。主觀癥狀（9分），客觀體征（6分），日?；顒邮芟薅龋?4分），膀胱功能（-6～0分）4個項目。記錄各項評分，并計算總積分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.6.3 腰椎活動度 檢測術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周測量腰椎前屈、后伸活動度[7]。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2010工作表，進行整理后導入SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，方差齊、符合正態(tài)分布者采用獨立和配對樣本t檢驗，否則采用校正t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時間節(jié)點VAS量表評分比較

見表1。

表1 2組各時間節(jié)點VAS量表評分比較（±s，n = 36） 分

表1 2組各時間節(jié)點VAS量表評分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組 6.76±0.65 2.85±0.66#△ 2.14±0.53#△ 1.57±0.51#△對照組 6.94±0.78 3.35±0.63# 2.71±0.73# 1.93±0.62#

2.2 2組各時間節(jié)點JOA量表評分比較

見表2。

表2 2組各時間節(jié)點JOA量表評分比較（±s，n = 36） 分

表2 2組各時間節(jié)點JOA量表評分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周觀察組 6.07±0.88 11.07±1.03#△15.27±1.16#△21.33±1.35#△對照組 5.68±0.95 9.19±0.66#12.27±1.22#19.13±2.13#

2.3 2組各時間節(jié)點腰椎活動度評分比較

見表3。

表3 2組各時間節(jié)點腰椎活動度評分比較（±s，n = 36） 分

表3 2組各時間節(jié)點腰椎活動度評分比較（±s，n = 36） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 時間 腰椎前屈 腰椎后伸觀察組術(shù)前 33.64±3.88 13.25±1.86術(shù)后1周 41.36±4.79#△ 17.25±1.48#△術(shù)后2周 53.43±3.59#△ 19.17±1.99#△術(shù)后4周 62.21±4.39#△ 23.08±1.16#△對照組術(shù)前 34.36±2.84 13.92±2.15術(shù)后1周 38.71±3.29# 15.83±1.59#術(shù)后2周 48.07±5.03# 17.58±1.78#術(shù)后4周 56.28±3.97# 20.75±2.01#

3 討論

腰椎間盤突出癥等腰椎退變性疾病是脊柱外科常見病，脊柱融合術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方式，療效確切，手術(shù)可以摘除突出的髓核組織，去除增厚的黃韌帶，解除致壓物對脊髓和馬尾神經(jīng)的壓迫和刺激。由于腰椎病變本身引起的腰椎穩(wěn)定性下降或術(shù)中剝離椎旁肌、小關(guān)節(jié)突破壞等因素導致腰椎穩(wěn)定性下降及術(shù)中神經(jīng)牽拉等因素，部分患者術(shù)后殘留疼痛、麻木等癥狀及功能受限[8-9]。中醫(yī)學認為，術(shù)后產(chǎn)生殘余痛是由于瘀血停聚在骨肉筋脈之間，不通則痛，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生肢體麻木等癥狀。

電針具有傳統(tǒng)針刺舒筋通絡、鎮(zhèn)痛作用[10-12]，且結(jié)合電流的作用，能增加組織代謝，促進血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫[13-14]。電針刺激對于周圍神經(jīng)損傷的恢復有確切的療效[15-16]。張寒等[17]研究表明針刺腰椎間盤突出癥大鼠模型對感覺和運動神經(jīng)傳導速度有顯著的改善作用；王樹東等[18]研究表明電針刺激腧穴可促進神經(jīng)修復；趙彤霞等[19]研究發(fā)現(xiàn)電針刺激可促進周圍神經(jīng)損傷的修復及有失神經(jīng)支配導致的肌肉萎縮的恢復，說明電針刺激能促進損傷神經(jīng)功能的修復。同時配合早期功能鍛煉，能夠增強與肌肉有關(guān)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性[20-21]，增加腰椎隨意運動的穩(wěn)定性，恢復其最佳生物力學狀態(tài)，恢復良好的腰椎活動功能[22]，且可以減少腰椎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[23]。

本研究結(jié)果顯示，2組在治療前VAS評分、JOA評分及腰椎活動度無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術(shù)后1周、2周、4周2組內(nèi)VAS評分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），提示2組治療均能有效改善患者術(shù)后疼痛，2組間比較，觀察組評分下降趨勢更大（P＜0.05），說明電針能明顯改善患者術(shù)后疼痛。術(shù)后1周、2周、4周2組內(nèi)JOA評分較術(shù)前明顯提升（P＜0.05），從2組組內(nèi)評分及上升趨勢看；2組在疼痛、步態(tài)等主觀癥狀、日?；顒?、感覺運動障礙、直推抬高試驗等臨床體征有明顯的改善，2組組間進行比較，電針組上升更明顯，JOA評分高于對照組（均P＜0.05），觀察組術(shù)后1周、2周、4周與術(shù)前比較，腰椎活動度有統(tǒng)計學差異，與同期對照組比較差異明顯（P＜0.05），電針刺激可以改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)骨骼筋肉，促進機體運動神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維的聯(lián)系，緩解術(shù)后神經(jīng)周圍軟組織黏連，促進神經(jīng)功能恢復，有利于功能鍛煉進行和強度提高[24]，有助于改善腰椎關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，腰椎術(shù)后電針結(jié)合系統(tǒng)的功能鍛煉，能夠顯著改善術(shù)后腰腿部疼痛、麻木及功能障礙，改善神經(jīng)根的炎性病變與腰椎關(guān)節(jié)活動度，促進腰椎術(shù)后功能的恢復。