皮膚鏡在疥瘡診斷中的應(yīng)用

劉穎科

（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院皮膚性病科，湖南 長沙 410018）

疥瘡（scabies）是當(dāng)前臨床皮膚科門診常見的一種傳染性皮膚病，俗稱鬧瘡或疳瘡等，主要是因疥螨在皮膚表層所引起的接觸傳染性疾病，常見與集體宿舍或家庭傳播。通常情況下，疥螨會寄生在手指縫、手腕、腋下、大腿內(nèi)側(cè)、外生殖器等皮膚較薄或柔嫩的部位。疥瘡患者是主要傳染源，傳播途徑包括直接或間接接觸等，而且由于疥螨在離開人體后仍會存活2～3 d，因此接觸傳染者的衣服、床單、毛巾等也會出現(xiàn)感染現(xiàn)象。該疾病的基本病因則是由疥螨寄生在人體的皮膚表層，當(dāng)雌蟲受精后會鉆入到皮膚的角質(zhì)層，啃食角質(zhì)組織后開鑿出一條與體表相平行且呈迂曲樁的隧道，然后在隧道內(nèi)產(chǎn)卵，孵化后幼蟲會爬出皮膚表層進(jìn)入到毛囊內(nèi)發(fā)育，成熟后可擴(kuò)散到其他身體部位。這一過程中，疥螨在皮膚角質(zhì)層挖掘隧道，會產(chǎn)生一定的機(jī)械刺激，并且疥螨的排泄物、分泌物以及死亡蟲體等，將會引起皮膚過敏反應(yīng)。由此患者的臨床表現(xiàn)癥狀為丘疹、劇烈瘙癢，且皮膚出現(xiàn)細(xì)小、凸起和灰白色線條等。對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的影響。基于此為有效治療疥瘡、避免傳播范圍擴(kuò)大，應(yīng)當(dāng)合理運(yùn)用診斷方法，提高檢出率和準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療提供良好依據(jù)。目前臨床實(shí)踐中針對疥螨的診斷，常用刮片法，但其陽性檢出率不高，且操作耗時較長。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，采用皮膚鏡檢查診斷疥瘡逐漸得到應(yīng)用，其具有無創(chuàng)性、高效性的特征?；诖耍狙芯恐饕骄科つw鏡對疥瘡的臨床診斷效果和價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年1月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院皮膚性病科門診收治的疑似疥瘡患者110例為研究對象，其中男58例，女52例，年齡2～82歲，平均年齡（41.27±27.63）歲?；颊咂p部位主要分布在手指縫、手腕、手掌、乳房（女性）、生殖器、腹股溝等。本研究患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.2 刮片法 囑咐患者將皮損部位外露，使用酒精棉球?qū)ζp處實(shí)施消毒，使用無菌鈍口刮刀將皮膚表層的丘皰疹、丘痂疹、隧道等周圍的皮屑，對患者皮損處取樣后使用碘伏消毒，避免出現(xiàn)感染。取樣后，將皮屑放置到干凈的載破片上，滴加10%的氫氧化鉀溶液，再覆蓋玻片，靜置數(shù)分鐘。當(dāng)角質(zhì)細(xì)胞被氫氧化鉀溶液充分溶解后，可利用顯微鏡進(jìn)行觀察。如果鏡下檢查到蟲體、蟲卵等，判斷該標(biāo)本為陽性，如未發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵，則判斷為陰性。

1.2.3 皮膚鏡鏡檢法 先對皮膚鏡進(jìn)行預(yù)調(diào)，保證發(fā)大倍數(shù)適宜，一般控制在20～50倍即可。再將顯微鏡調(diào)整到偏振光模式，將鏡頭處于皮損部位 的正上方。合理調(diào)節(jié)調(diào)焦螺旋，直到圖像顯示清晰。如發(fā)現(xiàn)皮膚表層存在疥蟲隧道、蟲體等，判斷樣本為陽性，反之判斷為陰性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計整理兩組檢查方式的陽性檢出率，指標(biāo)數(shù)值越高，表示檢查診斷準(zhǔn)確性越高；記錄皮膚鏡檢查法中的皮損類型、鏡下表現(xiàn)以及檢出率等；統(tǒng)計兩組檢查方式的時間耗費(fèi)情況，指標(biāo)越小表示診斷效率越高。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式陽性檢出率比較 皮膚鏡法陽性檢出率高于刮片法（＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式陽性檢出率比較（n，%）

2.2 皮膚鏡檢查皮損類型、鏡下表現(xiàn)及檢出率皮膚鏡確診106例陽性患者，檢查部位324處，20 倍鏡下，疥瘡皮損中有311 處可見陽性表現(xiàn)，見表2。

表2 皮膚鏡檢查皮損類型、鏡下表現(xiàn)及檢出率（n，%）

2.3 刮片法檢查皮損類型、刮片表現(xiàn)及檢出率 刮片法確診88例陽性患者，檢查部位266處，疥瘡皮損中有240處可見陽性，見表3。

表3 刮片檢查皮損類型、刮片表現(xiàn)及檢出（n，%）

2.4 兩種檢查診斷時間比較 皮膚鏡檢查診斷時間為（17.24±1.25）min，短于刮片法的（5.14±1.03）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=78.3518，=0.0000）。

3 討論

疥螨在臨床上屬于一種永久性寄生螨，通?？煞譃槿诵徒牝蛣游锝牝?。其中人型疥螨是誘發(fā)人型疥瘡的主要原因，動物疥螨在一定程度上也會感染人的皮膚，但因?yàn)閯游锲つw環(huán)境不適合棲息，患者感染后的病情相對較輕，可實(shí)現(xiàn)自行痊愈。疥螨作為傳染性皮膚病，可通過密切的身體接觸、與受感染者共用衣物、床上用品等，均會傳播。當(dāng)前，感染疥瘡的高危人群特征包括性活躍、生活環(huán)境擁擠、長期生活在托管機(jī)構(gòu)等。有疥瘡患病史的患者在接觸疥螨幾天后將會出現(xiàn)瘙癢癥狀，未患過疥瘡患者在6周內(nèi)無明顯癥狀，但具有傳染性。典型皮損表現(xiàn)為針頭大小的丘疹、丘皰疹、水皰，往往呈現(xiàn)分散、對稱性的分布形態(tài)，丘疹顏色為淡紅色，或與正常膚色相同，且皮疹會遍布全身，例如手腕、肘部以及生殖器等部位。如果皮損部位長期沒有痊愈，則會出現(xiàn)例如抓痕、血痂、點(diǎn)狀色素沉著等繼發(fā)性變化。疥瘡本身不屬于致命或者危及生命的嚴(yán)重疾病，但如果治療不及時，將會對人體產(chǎn)生較為嚴(yán)重且持久的負(fù)面影響。

疥瘡的診斷方法有多種，如染色檢查，即在可疑的隧道皮損處使用棉簽揉擦0.2～1.0 min，利用酒精棉簽將表面黑跡進(jìn)行清除，能夠發(fā)現(xiàn)淡藍(lán)色的隧道痕跡，判斷出現(xiàn)疥螨?；蛘呤遣捎冕樚舴?，選擇新鮮水皰，使用消毒后的無菌針尖將水皰挑破，使用無菌鈍刀向兩側(cè)輕刮，也可對隧道一端的灰白色小點(diǎn)處進(jìn)行輕挑，獲得樣本組織后放置到顯微鏡下，觀察是否存在疥蟲或者蟲卵等。另外，在臨床上較為常見的檢查診斷方法即是刮片法，即利用無菌鈍刀刮取丘疹組織物，放在玻璃片上使用顯微鏡觀察是否由疥螨或蟲卵等。不過上述方法在實(shí)踐應(yīng)用過程中，存在較高的誤診率，經(jīng)常混淆濕疹、虱病、尋常癢疹、皮膚瘙癢、丘疹性蕁麻疹等。因此在檢查診斷期間，需要注重鑒別其他皮膚疾病。例如濕疹的特征表現(xiàn)為多發(fā)性，無特殊好發(fā)部位，不具有傳染性；虱病主要發(fā)生部位在頭皮、軀干以及陰部等，指縫不存在皮疹，可發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵；尋常癢疹集中在四肢外側(cè)部位，丘疹相對較大，多發(fā)在兒童期，病程滿、無傳染性；皮膚瘙癢癥是一種無明顯的原發(fā)性損害，表現(xiàn)癥狀為瘙癢，經(jīng)常搔抓將會引發(fā)血痂、抓痕等，該疾病無傳染性和好發(fā)部位；丘疹性蕁麻疹，癥狀表現(xiàn)為紡錘狀或者水腫性紅斑、丘皰疹、水皰等，分布較為分散。多數(shù)患者發(fā)病前有蟲咬病史，根據(jù)相似疾病的特征，可準(zhǔn)確鑒別區(qū)分各種皮膚病，提高疥瘡診斷效率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)的發(fā)展，對于疥瘡疾病的認(rèn)知逐漸加深，對于診斷手段也有一定的發(fā)展進(jìn)步。皮膚鏡作為一種新型診斷技術(shù)得到較為廣泛的應(yīng)用，其又被稱為皮表透光顯微鏡。在檢查過程中可避免皮膚鏡直接與皮膚接觸，觀察皮損部位是否存在疥螨、隧道、蟲卵等，檢查效率較高、用時短、準(zhǔn)確性可靠。另外，皮膚鏡操作簡單，對檢查人員的技術(shù)要求低，可作為首診檢查方法。皮膚鏡在臨床應(yīng)用中，能夠發(fā)揮實(shí)時、動態(tài)、高分辨率的特點(diǎn)，開展檢查檢測時，有助于觀察患者皮膚完整或者局部狀態(tài)的損傷情況。比如觀察隧道時，可發(fā)現(xiàn)疥螨在皮膚角質(zhì)層的活動軌跡，其中皮屑翹起的位置則是疥螨的活動軌跡起點(diǎn)，出現(xiàn)水皰疹的部位則是活動軌跡重點(diǎn)；再比如褐色三角癥狀，其是指疥螨的頭部以及兩對前腳所組成的褐色三角形，一般發(fā)生在隧道盡頭的小水皰疹處，運(yùn)用皮膚鏡診斷疥瘡患者時，能夠較為明顯的發(fā)現(xiàn)隧道結(jié)構(gòu)和褐色三角形，檢測特異性和陽性率較高，判斷疥螨處于頻繁活動期。

本研究結(jié)果顯示，皮膚鏡檢查法的陽性診斷率高于刮片檢查法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示皮膚鏡可提高陽性檢出率，降低誤診率，在疥瘡診斷中具有良好的積極作用。分析原因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員可利用手持皮膚鏡對疑似疥瘡患者進(jìn)行檢查，再作診斷，重點(diǎn)觀察患者的手指縫、手腕、陰囊等，一旦發(fā)現(xiàn)針尖狀丘疹、灰白色線條等，可將該皮損部位放置到皮膚鏡下進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)蟲體或者蟲卵，即可判斷為陽性患者，確診疥瘡疾病。同時，本研究對皮膚鏡和刮片法診斷患者的陽性情況進(jìn)行統(tǒng)計，主要存在的皮損類型包括隧道、蟲卵和疥螨等，從疥瘡皮損中可見陽性表現(xiàn)，說明皮膚鏡能夠在同一視野下觀察到疥瘡的各種疾病特征，相比于刮片法，疥螨特征更為明顯且更容易發(fā)現(xiàn)，有利于提升診斷效率和準(zhǔn)確度。此外，皮膚鏡檢查用時短于刮片法檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示皮膚鏡檢查可有效縮短刮片法檢查中的觀察、采樣、制片、顯微鏡觀察等過程時間，提升診斷效率的同時不受實(shí)驗(yàn)室條件限制，檢查成本較低。因此皮膚鏡作為一種非侵入性的疥瘡檢查方式，有助于發(fā)揮高效、準(zhǔn)確、安全等優(yōu)勢，便于采集和保存皮膚鏡圖像，促使醫(yī)生可按照圖像針對患者的病情進(jìn)行動態(tài)跟蹤和分析，進(jìn)而為疥瘡診斷提供良好幫助。

對疥瘡診斷的未來展望，則是選擇適當(dāng)?shù)慕戬徳\斷方法?；诒狙芯拷Y(jié)果和結(jié)論，要想進(jìn)一步提升疥瘡的診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)注重對皮膚鏡與刮片法聯(lián)合運(yùn)用的探究，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，為疥瘡臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。因此在今后的深入研究中，將圍繞疥瘡診斷效率及準(zhǔn)確性等目標(biāo)，探索兩種方法聯(lián)合運(yùn)用的效果，以此為后續(xù)開展治療奠定基礎(chǔ)，推動患者病情盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，皮膚鏡在疥瘡診斷中具有良好的應(yīng)用價值，能夠提升陽性檢出率，明確疥瘡表現(xiàn)、縮短檢查時間。