精細(xì)化護(hù)理在眼周整形手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

趙小英

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310009）

隨著社會的發(fā)展及人民生活水平的提高，行眼周整形美容手術(shù)的患者越來越多。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者需求，無法有效隨訪指導(dǎo)，影響后期治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。為了能更好地滿足患者，臨床提出精細(xì)化護(hù)理模式，優(yōu)化原有的工作方式與環(huán)節(jié)，將護(hù)理服務(wù)進(jìn)行科學(xué)化、細(xì)致化、人性化的提升，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理模式的創(chuàng)新之處在于護(hù)理是建立在規(guī)范化、同質(zhì)化的常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)以患者為中心，滿足了患者多維度、多層次、全方位的個(gè)性化護(hù)理要求，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效果和患者滿意度，降低術(shù)后醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生率?；诖?，為探討精細(xì)化護(hù)理在眼周整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2021年1月-12月收治的100例眼周整形患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2021年1月-12月收治的100例眼周整形患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對照組，每組50例。試驗(yàn)組男2例，女48例；年齡20～60歲，平均年齡（40.22±6.96）歲。對照組男3例，女47例；年齡21～58歲，平均年齡（39.22±7.03）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合眼部整形適應(yīng)證；②臨床資料完整；③未合并其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或溝通交流障礙者；②中途退出研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前解答患者提出的疑惑并給予適當(dāng)安慰，緩解其緊張情緒；術(shù)后囑患者48 h冷敷，并告知其注意事項(xiàng)以及止痛藥物的服用時(shí)間。試驗(yàn)組予以精細(xì)化護(hù)理，具體操作如下：①細(xì)化崗位責(zé)任和工作流程：在原有院級崗位職責(zé)基礎(chǔ)上細(xì)化美容整形科室護(hù)理崗位職責(zé)，明確輪換班次及交接內(nèi)容，并制定完善的職責(zé)規(guī)章制度；②精細(xì)化管理排班：根據(jù)精細(xì)化管理制定彈性排班，明確每個(gè)班次的職責(zé)；由護(hù)士長根據(jù)門診量、手術(shù)量適當(dāng)調(diào)整輪班和備用機(jī)動(dòng)班人數(shù)，必要時(shí)為保障手術(shù)較多時(shí)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，同時(shí)滿足病患的護(hù)理需求，可由機(jī)動(dòng)班護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助手術(shù)；將護(hù)理人員與小組長按照老帶新的方式進(jìn)行搭配，保證人人有崗，人人有責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人的責(zé)任制護(hù)理；③加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：規(guī)范崗前培訓(xùn)與整形護(hù)士基礎(chǔ)技能、?？评碚?、技能培訓(xùn)，開展基于案例的多媒體視聽和角色模擬，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行分析與討論，使其充分掌握整形手術(shù)中的常規(guī)護(hù)理問題、措施、細(xì)節(jié)、特點(diǎn)以及不良反應(yīng)、并發(fā)癥預(yù)防和治療等；定期組織考核，幫助護(hù)理人員鞏固并提升知識和專業(yè)技能；④建立精細(xì)化護(hù)理安全質(zhì)量質(zhì)控體系：設(shè)立各司其職的管理小組，定期評估護(hù)理人員操作、給藥、飲食、身份等查對制度的合格率；將患者安全管理的質(zhì)量也進(jìn)行指標(biāo)化，如患者摔倒的風(fēng)險(xiǎn)評估和處理合格率，脫管風(fēng)險(xiǎn)、壓力性損傷的預(yù)防等；同時(shí)指標(biāo)化護(hù)理管理質(zhì)量，如文書書寫、藥物管理、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的評估、疼痛的評估、不良事件報(bào)告處理等；⑤術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：術(shù)前1 d與患者充分溝通，評估患者心理狀態(tài)，及時(shí)解答患者疑問，緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系；告知患者手術(shù)的過程，增加患者對手術(shù)的了解及治療自信心，囑手術(shù)日患者穿著寬松舒適的衣服；⑥術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：保持手術(shù)室環(huán)境溫度和濕度適宜，核對患者信息無誤，協(xié)助患者擺好適宜體位；局部麻醉時(shí)候讓患者握持彈力球緩解其緊張情緒；術(shù)中重點(diǎn)觀察患者生命體征，配合醫(yī)生傳遞器械，避免器械間碰撞發(fā)出聲音；縫合過程當(dāng)觀察患者的情緒變化，如有不適感及時(shí)進(jìn)行處理；手術(shù)完畢后，及時(shí)協(xié)助患者緩慢起身，以免發(fā)生體位性低血壓；⑦術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：術(shù)后因麻藥減退手術(shù)區(qū)域會產(chǎn)生疼痛以及腫脹，患者易存在焦慮和激動(dòng)等不良的情緒，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)信心及情感支持；知道患者食用易消化的食物減少咀嚼，以免面部肌肉因咀嚼而發(fā)生肌肉牽拉，刺激手術(shù)創(chuàng)面；告知患者拆線和復(fù)診時(shí)間；患者出院后與患者及其家屬保持微信聯(lián)系，做好后續(xù)的隨訪工作，通過微信中的視頻以及圖片等方式和患者及時(shí)進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的恢復(fù)情況和遇到的問題在患者日常飲食、用藥方面給予專業(yè)的科學(xué)地指導(dǎo)，及時(shí)地了解患者的心理狀態(tài)并給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)；⑧術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后眼瞼出現(xiàn)出血和腫脹對應(yīng)護(hù)理措施：○a 術(shù)后24 h使用彈性繃帶包扎手術(shù)區(qū)域，繃帶松弛或脫落等及時(shí)重新包扎；○b 囑患者避免低頭等動(dòng)作，以免增加眼部壓力，為促進(jìn)淋巴的回流一般建議患者坐臥位；○c 術(shù)后48 h使用冰袋冷敷術(shù)區(qū)，30 min/次，2～3/d，一般1周內(nèi)腫脹消退，10 d左右瘀青消散，4周左右眼周表皮的神經(jīng)感覺恢復(fù)；如4周血腫未恢復(fù)，囑患者來院復(fù)查，遵醫(yī)囑口服消脫止、七葉素，或者利用超短波促進(jìn)局部血液循環(huán)治療，促進(jìn)細(xì)胞的再生。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后眼疼痛、術(shù)眼出血、惡心及頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時(shí)觀察有無跌倒等護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)眼疼痛1例、術(shù)眼出血1例、惡心及頭痛2例，總發(fā)生率為8.00%（4/50）；對照組出現(xiàn)術(shù)眼疼痛2例、術(shù)眼出血2例、惡心及頭痛2例、跌倒3例，總發(fā)生率為24.00%（12/50）。兩組總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=21.305，＜0.05）。

3 討論

眼周整形后患者常存在傷口疼痛、出血、感染等問題，常規(guī)護(hù)理無法提供針對性措施，影響治療效果。如術(shù)后眶周軟組織常出現(xiàn)水腫與瘀斑，影響患者術(shù)后恢復(fù)，可能增加患者生理和心理負(fù)擔(dān)；另外，切口水腫還可能導(dǎo)致瘢痕的形成。圍術(shù)期進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高滿意度。

美容手術(shù)患者的復(fù)雜性和特殊性也決定了精細(xì)化護(hù)理模式運(yùn)用的必要性。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院期間出現(xiàn)術(shù)眼疼痛1例，術(shù)眼出血1例，惡心及頭痛2例，總發(fā)生率為8.00%；對照組住院期間出現(xiàn)術(shù)眼疼痛2例，術(shù)眼出血2例，惡心及頭痛2例，跌倒3例，總發(fā)生率為24.00%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明精細(xì)化護(hù)理可有效減少術(shù)后不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生。分析認(rèn)為，精細(xì)化護(hù)理的培訓(xùn)和普及工作較為全面，重視術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，充分減少患者不良反應(yīng)發(fā)生概率；在傳統(tǒng)的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)之上加用以患者為中心的精細(xì)化護(hù)理，可全方位個(gè)性化并且多層次多維度滿足患者的護(hù)理需求；精細(xì)化護(hù)理還對患者的生理以及心理進(jìn)行了綜合評估，再結(jié)合患者自身的特點(diǎn)進(jìn)行高效的高質(zhì)量的護(hù)理，有效降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，為眼周整形患者提供精細(xì)化護(hù)理效果較好，能有效減少不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。