肌內(nèi)效貼聯(lián)合靜態(tài)進(jìn)展性牽伸技術(shù)對(duì)骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)效果的影響

柯海英 胡雅佩

膝關(guān)節(jié)僵硬多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等，嚴(yán)重阻礙術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，若不及時(shí)治療，甚至可造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失[1-2]。目前，臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)僵硬多以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合康復(fù)療法為主，雖可一定程度上解除關(guān)節(jié)組織粘連，緩解膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，但在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面仍有所欠缺，難以短時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿意效果[3-5]。肌內(nèi)效貼是一種專為關(guān)節(jié)及肌肉疼痛開(kāi)發(fā)的貼布，貼于肌肉及關(guān)節(jié)組織后可起到緩解疼痛、減輕水腫等作用[6]。靜態(tài)進(jìn)展性牽伸技術(shù)（SPS）是康復(fù)領(lǐng)域新型技術(shù)，在應(yīng)力松弛原理下，可通過(guò)多次反復(fù)牽伸促進(jìn)軟組織重塑，以逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[7]。鑒于此，本研究旨在分析肌內(nèi)效貼聯(lián)合SPS 在骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者中的促康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫(yī)院2019 年8 月-2021 年8 月收治的82 例骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在膝關(guān)節(jié)周圍骨折；術(shù)后伴有膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬等；均為單側(cè)病變；意識(shí)狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；伴有惡性腫瘤；骨折愈合不良；存在嚴(yán)重感染。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41 例）和觀察組（41 例）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組予以綜合康復(fù)療法：如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺(jué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：（1）長(zhǎng)軸牽引，股骨下端進(jìn)行固定，將脛骨向足端牽拉，20 s/次，一組共10 次，共進(jìn)行兩組；（2）上脛腓關(guān)節(jié)松動(dòng)，將脛腓關(guān)節(jié)前后滑動(dòng)（1～2 次/s），約120 s；（3）髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)，上下和側(cè)方滑動(dòng)髕股關(guān)節(jié)，1～2 次/s，每個(gè)方向約120 s。本體感覺(jué)訓(xùn)練：（1）平衡訓(xùn)練，身體與墻面之間放置瑞士球，雙足打開(kāi)與肩部同寬，雙手抱于胸前，進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，每次堅(jiān)持10 s，共10 min；（2）蹬球訓(xùn)練，患者取坐位。前后左右用雙腳搓動(dòng)籃球，共5 min；（3）步行訓(xùn)練，進(jìn)行直線行走、前進(jìn)后退、左右交叉順利，共10 min。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：（1）視骨折愈合情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，包括扶欄桿行走，上下樓梯，共20 min；（2）肌力訓(xùn)練，主要以腘繩肌和股四頭肌鍛煉為主，共10 min。上述訓(xùn)練2 次/d，結(jié)束后用冰袋間歇冰敷5 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼聯(lián)合SPS 治療，（1）肌內(nèi)效貼：選用肌內(nèi)效貼（南京3H 醫(yī)療產(chǎn)品有限公司，規(guī)格：5 cm×5 cm），指導(dǎo)患者屈曲膝關(guān)節(jié)，先于痛點(diǎn)處橫向貼一個(gè)“X”形痛點(diǎn)貼，再將雙爪形交叉狀消腫貼貼于腫脹區(qū)域斜縱方；最后在髕骨位移不正處貼一個(gè)“Y”形糾正貼；肌內(nèi)效貼每次持續(xù)1～2 d，1 周使用3 次。（2）SPS 治療：選用膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練器（美國(guó)JAS 公司，型號(hào)：GL20FX-000-01-L/R 型）進(jìn)行SPS 治療，取坐位，股骨中段固定在儀器上端，小腿包覆板固定在小腿中段，調(diào)節(jié)螺旋扣來(lái)增加關(guān)節(jié)牽伸角度，以患者自覺(jué)牽引但無(wú)痛為宜，后續(xù)逐漸增加角度，持續(xù)30 min，牽伸方向則依據(jù)屈膝或伸膝需求進(jìn)行，也可交替進(jìn)行，待訓(xùn)練完成后可間歇冰敷，2 次/d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）治療8 周后評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，活動(dòng)度＞120°；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)度90°～120°；有效：活動(dòng)時(shí)存在疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥60°且＜90°；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）膝關(guān)節(jié)功能：治療前及治療8 周后，兩組膝關(guān)節(jié)功能以美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分，總分100 分，得分越高越好。（3）疼痛評(píng)分：治療前及治療8 周后，兩組疼痛以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，0～10 分，由患者自行判斷，得分越低越好。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前及治療8 周后，采用量角器測(cè)定兩組膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）及主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男24 例，女17 例；年齡35～64 歲，平均（45.36±4.18）歲；骨折類型：股骨干骨折13 例，股骨遠(yuǎn)端骨折16 例，髕骨骨折12 例；骨折部位：左側(cè)22 例，右側(cè)19 例。觀察組男23 例，女18 例；年齡33～65 歲，平均（45.41±4.23）歲；骨折類型：股骨干骨折14 例，股骨遠(yuǎn)端骨折15 例，髕骨骨折12 例；骨折部位：左側(cè)24 例，右側(cè)17 例。兩組間一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分比較 觀察組治療后HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分對(duì)比[分，（）]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分對(duì)比[分，（）]

2.4 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組治療后PROM、AROM 均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[°，（）]

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[°，（）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折較為常見(jiàn)，臨床通常采取手術(shù)治療，以加速骨折愈合[8-9]。而骨折術(shù)后常需進(jìn)行制動(dòng)處理，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)引起膝關(guān)節(jié)周圍韌帶攣縮或肌肉失用性萎縮，加之部分患者未能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。膝關(guān)節(jié)為下肢重要組織，具有傳遞負(fù)荷、維持下肢運(yùn)動(dòng)功能等多種作用，關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生后則可直接影響活動(dòng)功能，降低生活質(zhì)量。

臨床治療膝關(guān)節(jié)僵硬方法較多，常見(jiàn)的有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺(jué)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，其中關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能通過(guò)手法分離牽引膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊彈性，加快關(guān)節(jié)液流動(dòng)，以減輕僵硬癥狀[12-13]。而本體感覺(jué)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高患肢對(duì)運(yùn)動(dòng)、位置等感知能力，改善局部血液循環(huán)，增加軟組織延展性，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[14-15]。但膝關(guān)節(jié)周圍軟組織存在膠原彈力回縮特點(diǎn)，常規(guī)康復(fù)手段需長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持方可見(jiàn)效，且康復(fù)過(guò)程中要投入大量人力，增加康復(fù)醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)[16]。本研究中，觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療后HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，PROM、AROM 均高于對(duì)照組，表明肌內(nèi)效貼聯(lián)合SPS 在骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬中應(yīng)用效果確切，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低VAS 評(píng)分，改善關(guān)節(jié)功能。肌內(nèi)效貼在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，具有鎮(zhèn)痛、消腫、改善本體感覺(jué)等多種作用，本研究中依據(jù)膝關(guān)節(jié)僵硬特點(diǎn)，將“X”形貼布貼于痛點(diǎn)，能加快局部血液循環(huán)，促使炎癥等致痛物質(zhì)吸收，以減輕關(guān)節(jié)疼痛，貼完后再貼多爪形貼布，能適當(dāng)增加皮膚及肌肉間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，加快局部腫脹消退[17-18]。膝關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮后會(huì)在一定程度上限制髕骨活動(dòng)，久之則引起髕骨位移，故將“Y”形貼貼于髕骨位移不正處，借助其產(chǎn)生的中度拉力，能對(duì)髕骨周圍產(chǎn)生持續(xù)引導(dǎo)力量，促使髕骨正確位移。SPS 是利用應(yīng)力松弛及蠕變效應(yīng)開(kāi)展的康復(fù)技術(shù)，軟組織在拉伸狀態(tài)下可出現(xiàn)上述兩種變化，其中應(yīng)力松弛主要為軟組織長(zhǎng)度不變，內(nèi)部應(yīng)力降低，蠕變效應(yīng)主要指持續(xù)應(yīng)力作用下不斷發(fā)生緩慢形變現(xiàn)象[19]。借助儀器開(kāi)展SPS 治療后，通過(guò)低負(fù)荷、非暴力性的靜態(tài)漸進(jìn)性牽伸作用，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且該方法能依據(jù)耐受自行調(diào)節(jié)，避免膝關(guān)節(jié)二次損傷。在常規(guī)綜合康復(fù)基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼聯(lián)合SPS 可協(xié)同增效，從多方面改善膝關(guān)節(jié)僵硬病情，最大限度增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，且臨床操作簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，能減輕康復(fù)醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合SPS 能提高骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)效果，降低VAS 評(píng)分，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。