病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)在膀胱癌造口術(shù)后的應(yīng)用研究

蘇梅蓉 蔡藝輝

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)疾病中最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率在我國呈上升趨勢[1]，其誘因復(fù)雜，有研究表明[2]，吸煙、高脂肪飲食、污染液體攝入、空氣污染、職業(yè)暴露及長期服用某些藥物等因素，都會加大膀胱癌發(fā)病風(fēng)險，對人機(jī)體健康帶來威脅，目前在臨床上以手術(shù)治療及放療、化療等治療方式為主[3]，然而由于患者身體條件的個體差異及手術(shù)創(chuàng)傷大、疾病對患者生活帶來不便及患者心理承受能力差異等因素，部分患者存在焦慮、抑郁等心理障礙[4]，對疾病恢復(fù)進(jìn)度、生活質(zhì)量等方面造成負(fù)面影響，需要進(jìn)行適宜的情感支持。病友互助支持是指生理、心理等方面恢復(fù)狀態(tài)良好且病情穩(wěn)定、處于康復(fù)期的患者為其他病情尚不穩(wěn)定和（或）存在心理障礙、需要情感支持及心理干預(yù)的患者提供服務(wù)的模式[5]，希望干預(yù)是基于Snyder希望理論提出的一種護(hù)理干預(yù)方式[6]，旨在通過目標(biāo)、路徑、動力等方面對患者思維方式進(jìn)行干預(yù)和影響，促使患者重新建立信心，保持康復(fù)信念及希望，以改善患者心理障礙，幫助其盡可能回歸生活、回歸社會，然而關(guān)于病友互助支持及希望干預(yù)在膀胱癌術(shù)后患者中的聯(lián)合應(yīng)用尚未見相關(guān)報道?；诖?，本研究參考中國非肌層浸潤性膀胱癌治療與監(jiān)測循證臨床實(shí)踐指南[7]，強(qiáng)調(diào)心理支持及干預(yù)的重要性，制定心理支持和干預(yù)計劃，采用病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)，針對性的對患者思維方式及心理障礙等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在探究其在膀胱癌術(shù)后患者中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收入行尿路造口膀胱癌患者46例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各23例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床關(guān)于膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）具備良好的溝通及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識及精神障礙者；（2）存在嚴(yán)重殘疾和（或）其他軀體疾病者；（3）存在心臟、腎臟、肝臟等器官嚴(yán)重功能不全者；（4）膀胱癌發(fā)展至T4期者。其中觀察組男17例，女6例；年齡47～72歲，平均年齡（61.27±10.66）歲；文化程度：小學(xué)及初中7例，高中13例，大專及以上3例；病理類型：移行細(xì)胞癌12例，腺癌7例，鱗癌4例；T2期14例，T3a期6例，T3b期3例。對照組男16例，女7例；年齡45～73歲，平均年齡（62.34±10.25）歲；文化程度：小學(xué)及初中9例，高中12例，大專及以上2例；病理類型：移行細(xì)胞癌13例，腺癌8例，鱗癌2例；T2期15例，T3a期5例，T3b期3例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病理類型及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偃媪私庵委熈鞒糖易栽负炇鹬橥鈺?；本次研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者干預(yù)時間均為3個月。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放健康宣傳手冊及一般健康宣教，如術(shù)后造口護(hù)理相關(guān)知識普及以及周圍皮膚清潔、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并對患者飲食、生活等方面進(jìn)行一定指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)，具體包括：（1）選擇至少經(jīng)歷3次及以上化療，且長期自我管理及定期治療，生理及心理等方面具備較為顯著改善的膀胱癌患者作為志愿者，年齡40～60歲，具備初中及以上文化程度，且善于溝通；（2）對志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括膀胱癌發(fā)病、治療等相關(guān)健康知識，健康生活方式及其對疾病影響，術(shù)后造口護(hù)理相關(guān)知識及周圍皮膚清潔，術(shù)后自我護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等，以及溝通過程中可能遇到的困難及心理疏導(dǎo)的技巧等；（3）將志愿者家庭照顧者在其患病期間自身希望體驗(yàn)、心態(tài)的變化、自身對希望的理解及保持希望水平的方法、技巧等制作成為希望視頻，每周1次對患者進(jìn)行播放，患者觀看結(jié)束后分享自身感受、啟發(fā)以及自身理解等，并根據(jù)患者臨床資料，干預(yù)前對患者自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式傾向及認(rèn)知情緒傾向等方面進(jìn)行評估；（4）志愿者定期對患者分享膀胱癌相關(guān)健康知識、健康生活方式、造口護(hù)理相關(guān)及注意事項(xiàng)、造口周圍皮膚清潔、造口袋更換、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容，并進(jìn)行示范，以及通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺與患者進(jìn)行積極溝通，輔助患者明確積極的應(yīng)對方式、良好的認(rèn)知及自我護(hù)理的重要性，同時通過希望視頻之外自身患病后心路歷程及應(yīng)對方式、認(rèn)知等方面變化的分享，協(xié)助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒、改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者動力，調(diào)整應(yīng)對方式及認(rèn)知，積極面對；（5）對志愿者與患者間溝通、互動進(jìn)行監(jiān)督，并對其中出現(xiàn)的偏差及問題進(jìn)行積極改正，幫助患者逐步建立積極的應(yīng)對方式、健康的心理狀態(tài)、良好的自我護(hù)理能力及信念。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前1 d及3個月干預(yù)結(jié)束后次日，醫(yī)務(wù)人員針對兩組患者發(fā)放問卷調(diào)查，指導(dǎo)兩組患者填寫，填寫結(jié)束時核對是否為有效問卷，若為無效問卷則重新填寫。采用Herth希望量表（Heaith Hope Index，HHI）[9]，分析對比兩組患者干預(yù)前后希望水平變化，評分標(biāo)準(zhǔn)：分為采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系及對現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度共3個維度、12個條目，單個條目分為4級評分，其中1級代表非常不同意，2級代表不同意，3級代表同意，4級代表非常同意，總分共12～48分，其中12～23分表示低希望水平，24～35分表示中等希望水平，36-48分表示高希望水平；采用認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)量表（Cognitive Emotion Regulation Questionaire，CERQ）[10]，比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知情緒變化，評分標(biāo)準(zhǔn)：共包括消極情緒與積極情緒調(diào)節(jié)策略兩大方面，分為9個維度、36個條目，單個條目自“從不”至“總是”依次代表1～5分，各維度總分4~20分，某種情緒傾向越高則該維度分?jǐn)?shù)越高；采用自我護(hù)理能力測量量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[11]，比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力變化，評分標(biāo)準(zhǔn)：共包括自我護(hù)理理論知識、責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自我護(hù)理概念共4個維度、43條目，單個條目采用5級計分，量表總分為172分，自我護(hù)理能力越好則分?jǐn)?shù)越高；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（Medical Coping Nodes Questionnaire，MCMQ）[12]，對比兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式變化，問卷分為屈服（5條目）、回避（7條目）及面對（8條目）3個方面，共20條目，單個條目為1～4級評分，患者越傾向某種應(yīng)對方式，則該方面分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 （±s）表示，以組間獨(dú)立樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HHI評分比較

兩組患者HHI各項(xiàng)評分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HHI評分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HHI評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后CERQ評分比較

兩組干預(yù)后CERQ消極情緒調(diào)節(jié)策略評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后CERQ積極情緒調(diào)節(jié)策略評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CERQ評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后CERQ評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較

兩組患者干預(yù)后ESCA各項(xiàng)評分均大于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評分比較（分，±s）

2.4 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較

兩組患者干預(yù)后MCMQ屈服、回避得分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后MCMQ面對得分高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分比較（分，±s）

3 討論

對于膀胱癌患者來講，手術(shù)、化療等及術(shù)后腹壁造口等治療方式的不斷改進(jìn)，有效保證患者生存率，延長患者壽命，但同時尿道改流、排尿方式改變及腹壁造口對美觀的影響、終生佩戴尿袋等因素[13]，對患者心理狀態(tài)、認(rèn)知等方面帶來負(fù)面影響，致使患者多產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，使患者在日常生活中體驗(yàn)到的希望感受降低，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[14]，在本研究中，兩組患者HHI各項(xiàng)評分、積極情緒調(diào)節(jié)策略均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組；消極情緒調(diào)節(jié)策略兩組干預(yù)后均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，這說明病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)與常規(guī)護(hù)理均可有效增強(qiáng)患者希望水平，改善認(rèn)知情緒，且病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)對希望水平及認(rèn)知情緒的調(diào)節(jié)作用相較常規(guī)護(hù)理更為顯著，究其原因認(rèn)為，希望水平在患者選擇對自身疾病發(fā)展?fàn)顩r及自身存在問題、面對生活態(tài)度等方面認(rèn)知傾向中發(fā)揮重要作用[15]，希望水平高的患者對疾病及自身現(xiàn)實(shí)狀況認(rèn)知傾向于積極情緒，而病友互助支持通過志愿者樹立榜樣作用，扭轉(zhuǎn)患者消極認(rèn)知情緒傾向，同時以志愿者與患者相似經(jīng)歷為切入點(diǎn)，利用親身經(jīng)歷為患者提供社會關(guān)系等方面支持及情感支持，逐步消除患者消極情緒，改善認(rèn)知傾向，提高患者希望水平。

在膀胱癌術(shù)后造口患者傳統(tǒng)護(hù)理中，患者由于認(rèn)知傾向消極、希望水平低及缺乏情感支持等因素，對于傳統(tǒng)健康宣教接受度及依從性不高[16]，更多依賴于護(hù)理人員及家屬，而排尿方式改變及終生佩戴尿袋等對生活及社會關(guān)系的改變，以及消極認(rèn)知傾向、心理狀態(tài)異常等因素，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力降低[17]，進(jìn)而加重消極情緒，形成惡性循環(huán)，在本研究中，兩組患者干預(yù)后ESCA各項(xiàng)評分均高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，這說明病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)與常規(guī)護(hù)理均可有效增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，且相比常規(guī)護(hù)理，病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)對自我護(hù)理能力提高效果更為顯著，究其原因認(rèn)為，志愿者借用自身與疾病抗?fàn)幗?jīng)歷及榜樣作用[18]，對患者分享膀胱癌相關(guān)健康知識、造口護(hù)理相關(guān)操作及周圍皮膚清潔、注意事項(xiàng)等方面知識，且由于志愿者與患者間相似經(jīng)歷產(chǎn)生的共情作用，患者對此接受度更高，依從性更好[19]，促使患者學(xué)習(xí)與掌握自我護(hù)理技能主動性更高，自我護(hù)理概念理解更為透徹，逐步建立患者自我護(hù)理責(zé)任感，在自我護(hù)理過程中認(rèn)知到自我價值的體現(xiàn)[20]，消除因疾病及造口后對社會關(guān)系、生活的影響，重新建立目標(biāo)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力的同時，保持強(qiáng)大自我護(hù)理責(zé)任感，促進(jìn)早日回歸社會。

部分膀胱癌患者由于其認(rèn)知傾向消極、自我護(hù)理能力差、希望水平低等因素，在面對自身存在問題等方面時，易傾向于選擇消極應(yīng)對方式，以回避或屈服為主[21]，而非面對，而消極應(yīng)對方式對患者生活質(zhì)量造成負(fù)面影響，在本研究中，兩組患者干預(yù)后屈服、回避得分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組；兩組患者干預(yù)后面對得分高于同組干預(yù)前，且觀察組高于對照組，這說明病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)與常規(guī)護(hù)理均有利于改善患者應(yīng)對方式，且病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)對應(yīng)對方式改善與扭轉(zhuǎn)作用較常規(guī)護(hù)理更為顯著，究其原因認(rèn)為，在志愿者協(xié)助下，患者對疾病認(rèn)知發(fā)生改變，日常生活中希望體驗(yàn)提高，且具備良好自我護(hù)理能力，這些因素促使患者能夠保持積極心態(tài)正視自身存在問題，且具備一定程度上緩解自身所面臨的問題、預(yù)防其他問題發(fā)生風(fēng)險的能力，患者對疾病的未知及不確定感得以降低[22]，應(yīng)對能力得到增強(qiáng)。

綜上所述，病友互助支持聯(lián)合希望干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者在日常生活中希望感受，促進(jìn)患者建立積極的認(rèn)知，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，建立積極應(yīng)對方式，從而改善心理狀態(tài)，促使患者早日回歸社會。