基于“少陰少陽(yáng)為樞”探討卒中后假性延髓性麻痹的病機(jī)與證治

熊志浩，韓寶杰

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193； 2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193

卒中后假性延髓性麻痹(Pseudobulbar Palsy，PBP) 是指發(fā)生腦卒中后因雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，除腦卒中導(dǎo)致的各種軀體活動(dòng)、感覺(jué)障礙的后遺癥外，出現(xiàn)以吞咽、構(gòu)音及語(yǔ)言障礙，伴飲水返嗆、下頜反射亢進(jìn)、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等情感異常為臨床表現(xiàn)的一組癥候群。PBP是腦中風(fēng)證候群中一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病候，中風(fēng)后約有45%的患者有PBP癥狀[1]。該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)特異的治療方法，且患者功能的恢復(fù)存在一定的困難[2]。此外，患者因自我意識(shí)低下、情緒抑郁、自閉等，易造成心理障礙[3]。因此，早期識(shí)別和及時(shí)干預(yù)治療卒中后PBP尤為重要。筆者結(jié)合師承所得，以臟象學(xué)說(shuō)為綱，結(jié)合調(diào)治腦神，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“少陰少陽(yáng)為樞”為理論依據(jù)，試探討卒中后PBP的發(fā)病機(jī)制及針刺治療思路。

1 中醫(yī)對(duì)卒中后PBP的認(rèn)識(shí)

根據(jù)卒中后PBP癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，從中醫(yī)辨病的角度來(lái)看，該病與古籍中“喉痹”“喑痱”“噎膈”極為相似，但從病機(jī)角度來(lái)看，兩者不能混為一談。筆者認(rèn)為，該病的形成不外虛實(shí)兩端，《景岳全書·噎膈》云：“噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過(guò)度，損傷而成?！薄吧倌晟僖?jiàn)此證，而惟中衰耗傷者多有之”，即內(nèi)傷勞損致肝腎虧虛，精血不能上榮咽竅，出現(xiàn)構(gòu)音、吞咽功能障礙而發(fā)本病。此外，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”，憂思傷脾則氣結(jié)，水濕失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰氣相搏；惱怒傷肝則氣滯，瘀血內(nèi)停，痰、瘀隨經(jīng)脈上逆，蘊(yùn)結(jié)頏顙，久則而成“喑”，可見(jiàn)情緒暴怒或憂郁引起的氣機(jī)失調(diào)是該病實(shí)證的主要病機(jī)。故對(duì)卒中后PBP病機(jī)以“正虛”和“氣郁”為主，虛則少陰，實(shí)則少陽(yáng)?，F(xiàn)代研究[4-6]從中醫(yī)腦病學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為本病多因卒中后腦竅蒙蔽，神機(jī)失用，神不導(dǎo)氣于口舌咽喉，發(fā)為本病。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)卒中后PBP形成機(jī)制的探討

腦卒中后PBP往往合并吸入性肺炎、吞咽肌萎縮、營(yíng)養(yǎng)不良等多種不良并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者易導(dǎo)致患者住院周期更長(zhǎng)，病死率升高[7-8]。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)資料可知，卒中后PBP是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)病損所造成的，多見(jiàn)于兩次以上腦卒中的雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損，致使支配咽喉部肌群運(yùn)動(dòng)的疑核及支配舌肌的舌下運(yùn)動(dòng)核出現(xiàn)核上性損害，首先引起吞咽功能啟動(dòng)障礙，出現(xiàn)咽喉肌收縮動(dòng)作延遲、構(gòu)音語(yǔ)言障礙、吞咽周期延長(zhǎng)；其次，皮質(zhì)下白質(zhì)受損，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)吞咽區(qū)投射的聯(lián)系中斷，下行傳導(dǎo)通路損害，最終導(dǎo)致吞咽機(jī)能的喪失[9]。長(zhǎng)期罹受吞咽障礙及其并發(fā)癥，使患者對(duì)待疾病的態(tài)度愈發(fā)消沉、低迷，出現(xiàn)情志抑郁、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等皮質(zhì)功能異常，最終形成卒中后PBP的證候群。

3 從“少陰少陽(yáng)為樞”探討卒中后PBP的發(fā)病機(jī)制

3.1 開(kāi)闔樞之“樞”析義——暢達(dá)氣機(jī)，轉(zhuǎn)樞陰陽(yáng)“少陰少陽(yáng)為樞”理論首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，散見(jiàn)于諸篇章中。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞……”《說(shuō)文解字》解釋開(kāi)、闔、樞為：“開(kāi)，張也”“闔，門扇也”，即門戶；“樞，戶樞也”，即門軸。該理論把人體氣機(jī)的升降出入活動(dòng)比作門戶的運(yùn)動(dòng)，即打開(kāi)、轉(zhuǎn)動(dòng)、閉合(見(jiàn)圖1)。太陰太陽(yáng)為“開(kāi)”，主向上、向外，指陰陽(yáng)之氣敷布外陳；厥陰陽(yáng)明為“闔”，主向下、向內(nèi)，指陰陽(yáng)之氣潛藏蓄積；少陰少陽(yáng)為“樞”，主運(yùn)轉(zhuǎn)，即運(yùn)轉(zhuǎn)周身氣血，協(xié)調(diào)氣機(jī)出入，“欲如運(yùn)樞”，是維持開(kāi)闔不可缺少的環(huán)節(jié)。

少陽(yáng)包括足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)。清代高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)直解》中謂：“膽為中正之官，決斷所出，膽氣升則臟腑之氣皆升，故凡十一臟取決于膽也”，即周身氣機(jī)的升降出入取決于少陽(yáng)的樞轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)。三焦“內(nèi)以包裹臟腑，外以達(dá)于皮里肉外，謂之腠理”[10]。三焦居表里出入之地，是轉(zhuǎn)輸氣血、貫通臟腑的通道，少陽(yáng)清利則肝氣條達(dá)，水火氣機(jī)升降自如。少陰聯(lián)絡(luò)手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，主藏神，主血脈，主藏精，其精、血奉養(yǎng)全身經(jīng)脈臟腑，推助津液運(yùn)行。楊上善云：“腎藏足少陰脈，主行津液，通諸經(jīng)脈，故為樞也?！鄙訇?yáng)、少陰為周身氣機(jī)升降出入之樞紐，宛如門軸以司門之開(kāi)闔[11]，對(duì)調(diào)和一身氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)起重要作用。

圖1 氣機(jī)升降出入開(kāi)闔樞圖

3.2 “少陰少陽(yáng)為樞”與腦神的相關(guān)性《元?dú)庹摗吩唬骸澳X實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，邪消于外”。腦髓足則腦神充，神能馭氣，則少陽(yáng)樞機(jī)流暢貫通，運(yùn)行氣血，穩(wěn)定自身，拒邪于外，故少陽(yáng)之“樞”在腦神的統(tǒng)御、調(diào)控作用下，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，調(diào)控精神意識(shí)思維活動(dòng)、臟腑功能以及肢體隨意運(yùn)動(dòng)。《證治準(zhǔn)繩》曰：“神之在人也大矣……在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽(tīng)，在目能視。”腦為頭氣之街，“氣在頭者，止之于腦”。諸陽(yáng)經(jīng)匯聚于頭部，手足少陽(yáng)經(jīng)結(jié)于耳，其氣通于腦，“其血?dú)饨陨嫌陬^面而走空竅”，氣血通過(guò)手足少陽(yáng)經(jīng)上注補(bǔ)益腦髓，濡養(yǎng)官竅。此外，足少陰腎經(jīng)藏精生髓，上榮于腦；手少陰心經(jīng)主血脈，“脈舍神”，心泵血至腦，有助于強(qiáng)化腦“元神之府”的地位。

少陽(yáng)少陰為樞，氣機(jī)通過(guò)膽、三焦、心、腎的氣化，使氣血精華升降出入產(chǎn)生神機(jī)。李璐等[12]從中西醫(yī)理論出發(fā)，以“開(kāi)闔樞”之“樞”類比中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控機(jī)理，認(rèn)為少陽(yáng)、少陰的“樞”與中樞神經(jīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的生理與病理現(xiàn)象有相似之處，其調(diào)節(jié)過(guò)程通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合加工后成為協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性傳出。由此看來(lái)，開(kāi)闔樞之“樞”與腦神之間的關(guān)系相互影響，密不可分。少陽(yáng)、少陰之樞機(jī)受腦神的統(tǒng)御，并影響腦神的升降出入?！爸鞑幻?，則十二官危”，腦神損傷使氣機(jī)升降出入紊亂，不僅出現(xiàn)神志之疾，臟腑、四肢百骸功能亦失常，出現(xiàn)少陽(yáng)、少陰“樞折”的病態(tài)，即少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)失利，骨節(jié)難以樞轉(zhuǎn)舉動(dòng)而緩縱不收，表里不和，出現(xiàn)往來(lái)寒熱諸證[13]。少陰樞機(jī)不利，寒化則見(jiàn)嗜睡、手足厥冷、夜尿頻多，熱化則見(jiàn)心煩、驚悸、失眠、五心煩熱、潮熱盜汗等證[14]。

3.3 卒中后PBP發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.3.1 腦神失用是卒中后PBP發(fā)病的根本因素《素問(wèn)·至真要大論》曰：“必伏其所主，而先其所因”。從衷中參西的認(rèn)識(shí)論出發(fā)，卒中后PBP的病位在腦，表現(xiàn)為口舌咽喉等官竅的病變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“腦散動(dòng)覺(jué)之氣，厥用在筋……余悉存頂內(nèi)，導(dǎo)氣于五官，或令之動(dòng)，或令之覺(jué)”，故口舌咽喉等官竅功能的發(fā)揮皆為腦神所主。具體來(lái)看，卒中后PBP一方面表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)障礙、表情淡漠或呆滯、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等精神情志的異常，一方面表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難、舌強(qiáng)口歪、排尿障礙等官竅運(yùn)動(dòng)失調(diào)，故李時(shí)珍曰：“腦者元神之府……清陽(yáng)不升，則頭為之苦傾，九竅為之不利”。中風(fēng)后腦竅蒙蔽，上下陰陽(yáng)之氣不相順接，樞機(jī)不利，神不導(dǎo)氣于口舌咽喉，出現(xiàn)官竅痹阻，言語(yǔ)及吞咽功能失用，形成該病。石學(xué)敏院士[15]從調(diào)治腦神出發(fā)，創(chuàng)立“通關(guān)利竅”針刺法治療卒中后PBP，以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)為穴位主方，配合標(biāo)準(zhǔn)的操作手法，取得了肯定的療效。這也表明，腦神不治，口咽官竅亦難啟。針刺治療該病是通過(guò)調(diào)控分布在大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的吞咽中樞，由此達(dá)到調(diào)節(jié)咽喉肌群功能，促進(jìn)吞咽活動(dòng)協(xié)調(diào)的治療目的[16]。

3.3.2 少陽(yáng)樞機(jī)不利，升降失調(diào)是卒中后PBP發(fā)病的重要因素《靈樞·根結(jié)》曰：“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)……骨繇者，節(jié)緩而不收也，所謂骨繇者搖故也……”少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)失利，骨節(jié)不能靈活運(yùn)動(dòng)而使肢體緩縱不收，形成半身不遂之癥。足少陽(yáng)經(jīng)筋“并蹺脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交”?！熬S筋相交”是指經(jīng)筋左右交叉，上下相維，實(shí)質(zhì)上是腦通過(guò)經(jīng)筋實(shí)現(xiàn)對(duì)對(duì)側(cè)肢體的支配功能[17]。足少陽(yáng)樞機(jī)失用，經(jīng)筋失去腦神的支配，可出現(xiàn)偏癱、肢體痿廢不用，故足少陽(yáng)“樞折”是卒中發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。舌咽居半表半里，為少陽(yáng)所主。《傷寒論》第263條曰：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”，反映了少陽(yáng)膽氣不舒、經(jīng)氣郁結(jié)，上擾咽竅。《靈樞·經(jīng)脈》云：“(手少陽(yáng))是動(dòng)則病……喉痹”，說(shuō)明三焦氣化失常，手少陽(yáng)氣機(jī)不利，導(dǎo)致關(guān)竅痹阻不通，出現(xiàn)相當(dāng)于PBP的“喉痹”癥狀。因此，手足少陽(yáng)失樞，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)功能失常，使氣機(jī)升降紊亂，一方面肝膽亢逆之氣夾風(fēng)、痰、火、瘀上犯腦竅，發(fā)為中風(fēng)；另一方面手足少陽(yáng)經(jīng)氣不利，導(dǎo)致官竅痹阻，出現(xiàn)言語(yǔ)、吞咽障礙。吳糧葶等[18]運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析現(xiàn)代針灸治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)穴使用特點(diǎn)和規(guī)律，腧穴-經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，陽(yáng)經(jīng)的使用總頻率為74.7%，少陽(yáng)經(jīng)為21.9%，僅次于陽(yáng)明經(jīng)。韓榕等[19]運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)針刺治療中風(fēng)后吞咽障礙的病例進(jìn)行計(jì)量分析，發(fā)現(xiàn)臨床治療大多選用足少陽(yáng)膽經(jīng)及頭面部穴位。

3.3.3 少陰樞機(jī)不利，精血失榮是卒中后PBP發(fā)病的關(guān)鍵因素明代醫(yī)家吳崐《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》曰：“少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開(kāi)，肝職其合；腎氣不充，則開(kāi)闔失常，是少陰為樞軸也?！鄙訇帪樨赎帯⑻帤鈾C(jī)轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)。在臨床中，卒中后PBP患者常精神狀態(tài)欠佳，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠或呆滯、強(qiáng)哭強(qiáng)笑及對(duì)周圍事物和生活喪失信心和希望。該癥狀源于少陰轉(zhuǎn)樞失用，使厥陰氣機(jī)難以向外升發(fā)，經(jīng)氣不能梳順條達(dá)，使氣機(jī)郁滯不舒。《靈樞·根結(jié)》指出：“闔折則氣絕而喜悲，悲者取之厥陰……樞折則脈有所結(jié)而不通?！薄鹅`樞·根結(jié)》論足六經(jīng)根結(jié)的部位：“(足)少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉”?！傲本雍砩嗖?，足少陰腎經(jīng)氣血上達(dá)廉泉，則喉舌發(fā)揮正常開(kāi)合功能；若少陰樞機(jī)失用，氣機(jī)升降出入無(wú)序，精血不能上榮，則出現(xiàn)吞咽失常、語(yǔ)言謇澀。丁德光等[20]以補(bǔ)腎祛瘀針刺法為基礎(chǔ)，配合點(diǎn)刺上廉泉、聚泉穴治療中風(fēng)后吞咽障礙，臨床療效較祛風(fēng)通絡(luò)常規(guī)治療更佳。柳敏等[21]運(yùn)用針灸聯(lián)合補(bǔ)腎益髓開(kāi)竅方治療急性卒中后吞咽障礙，發(fā)現(xiàn)該法對(duì)吞咽功能的改善優(yōu)于常規(guī)治療組。孫劍虹等[22]認(rèn)為，中風(fēng)是“腦主元神”機(jī)能發(fā)生障礙，病起于肝腎虧虛，病理產(chǎn)物是痰濕、瘀血、水飲、濁毒結(jié)聚腦腑，中風(fēng)及其后遺癥的治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為主。

4 以“少陰少陽(yáng)為樞”指導(dǎo)針刺治療卒中后PBP

4.1 調(diào)神馭氣，重視治腦神“粗守形，上守神”是貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針刺治療思想。從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，首要突出神“具眾理而應(yīng)萬(wàn)事”的作用。石學(xué)敏院士[23]在針刺治療腦科疾病時(shí)，強(qiáng)調(diào)“開(kāi)竅啟閉調(diào)神”以改善元神之府大腦的生理功能。卒中后PBP患者面臨口舌咽喉等官竅及精神情志雙重障礙，故應(yīng)調(diào)神與恢復(fù)氣機(jī)樞轉(zhuǎn)并治，以調(diào)神為首務(wù)。《標(biāo)幽賦》云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨”，結(jié)合經(jīng)脈循行，督脈分支“入絡(luò)腦”。腦為髓海，腎藏精生髓；腦為元神之府，心主血脈藏神，故治腦神以通督、益腎、寧心為大法，選取督脈的百會(huì)、神庭健腦寧神，復(fù)溜、太溪補(bǔ)腎生髓，內(nèi)關(guān)、神門養(yǎng)血安神。葉正飛等[24]研究表明，針刺百會(huì)、神庭等頭部穴位能夠改善腦卒中患者的中央前回、屏狀核、頂上小葉、頂下小葉、額中回的Reho值，達(dá)到充腦調(diào)神的目的，有助于卒中后遺癥的恢復(fù)和腦功能的改善。卜彤文等[25]運(yùn)用運(yùn)動(dòng)頭針為主對(duì)癥治療吞咽障礙及并發(fā)癥，認(rèn)為其可改善腦部血液循環(huán)，降低患者致殘率。

4.2 樞轉(zhuǎn)少陰少陽(yáng)，優(yōu)化腧穴配方《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止”。針刺治病的關(guān)鍵在調(diào)氣。結(jié)合前文對(duì)卒中后PBP發(fā)病機(jī)制的分析，從“少陰少陽(yáng)為樞”入手，結(jié)合其所絡(luò)屬的經(jīng)脈、臟腑與口舌咽喉關(guān)竅的聯(lián)系進(jìn)行選穴配方?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“……陽(yáng)根于竅陰，結(jié)于窗籠……少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉……”即針刺少陽(yáng)、少陰經(jīng)脈的根穴、結(jié)穴可促進(jìn)經(jīng)脈氣血通暢。涌泉是腎經(jīng)的井穴，可補(bǔ)益腎氣、滋水涵木、醒神開(kāi)竅、引濁下行。佘琛等[26]通過(guò)觀察大鼠“涌泉”穴皮膚組織中淋巴管的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管之間有游離的神經(jīng)纖維分布，通過(guò)針刺發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)人體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。廉泉主“舌根縮急不食，舌縱涎出”，其解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)連舌根部，故針刺廉泉穴可刺激舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)，促使其吞咽及言語(yǔ)功能修復(fù)，達(dá)到啟咽開(kāi)喉的目的[27]。關(guān)爭(zhēng)艷[28]研究發(fā)現(xiàn)，針刺廉泉穴可化痰熄風(fēng)、通利關(guān)竅，有效改善舌根部和咽喉部氣血循環(huán)，達(dá)到改善吞咽功能的作用。咽喉是經(jīng)絡(luò)的要沖，依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，可以選取局部腧穴直搗病所以通利膈關(guān)。朱原等[29]利用芒針針刺天突穴發(fā)現(xiàn)，其可以更好地刺激咽部周圍肌肉收縮，改善周圍神經(jīng)功能，加速吞咽反射的修復(fù)和重建。此外，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”。原氣是臟腑元?dú)饬糁沟牟课?，針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，發(fā)揮其扶正御邪的作用。楊晗等[30]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，穴位出現(xiàn)敏化是由于體內(nèi)氣血發(fā)生改變，發(fā)生電敏現(xiàn)象的腧穴中特定穴占97.9%，其中五輸穴和原穴出現(xiàn)電敏的頻次相對(duì)較高，提示針刺原穴可調(diào)整臟腑氣血虛實(shí)。治療卒中后PBP，以“少陰少陽(yáng)主樞”為綱，補(bǔ)法針刺少陰經(jīng)的原穴太溪、神門(大陵)，可滋補(bǔ)心腎之陰，補(bǔ)五臟虛損；針刺少陽(yáng)經(jīng)的原穴丘墟、陽(yáng)池，可舒展少陽(yáng)氣機(jī)，借助肝木的外向升發(fā)之性，引導(dǎo)氣機(jī)升降出入有序，使疾病向愈。

4.3 活用手法，重用導(dǎo)氣針?lè)ā鹅`樞·根結(jié)》云：“五臟六腑，折關(guān)敗樞，開(kāi)合而走，陰陽(yáng)相失，不可復(fù)取”。結(jié)合前文對(duì)PBP的分析，臨床運(yùn)用針刺手法達(dá)到平衡陰陽(yáng)、樞導(dǎo)氣機(jī)是治療該病的重要手段。《靈樞·五亂》云：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣?！边@種刺法是指在得氣的基礎(chǔ)上將針緩緩下按，再緩緩上提，目的是引導(dǎo)逆亂經(jīng)氣恢復(fù)正常，用于治療陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂的病癥。其操作手法輕柔，多為較小用力、均勻提插捻轉(zhuǎn)，一方面使醫(yī)者之神聚于針下，意氣合一，促進(jìn)得氣；一方面有利于平撫患者情緒，調(diào)神定志，使升降逆亂之氣各歸其位，達(dá)到樞轉(zhuǎn)氣機(jī)的治療目的。

5 結(jié)語(yǔ)

“百病生于氣”。少陽(yáng)、少陰樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝痹阻口舌頏顙等關(guān)竅障礙，引起言語(yǔ)及吞咽功能失用，這是形成卒中后PBP的直接原因。作為腦卒中后的獨(dú)立癥狀，在治療上應(yīng)重視調(diào)和腦神的重要性。神機(jī)失用，不能導(dǎo)氣于官竅是形成該病的根源。筆者在厘清少陽(yáng)、少陰樞機(jī)和腦的生理病理關(guān)系后，基于少陽(yáng)、少陰樞機(jī)受腦神的統(tǒng)御，并影響腦的氣化運(yùn)動(dòng)，提出針刺以調(diào)神治神為先，通過(guò)運(yùn)用導(dǎo)氣針?lè)ㄕ{(diào)節(jié)少陽(yáng)、少陰樞機(jī)治療卒中后PBP，以期為中醫(yī)針灸治療本病提供新思路。