類(lèi)比思維在中醫(yī)臨床診療過(guò)程中的應(yīng)用*

崔志林，張玉昆，李秋實(shí)，郭宏偉

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

中國(guó)哲學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，不僅僅是一門(mén)醫(yī)學(xué)，還包含著中國(guó)人深邃的哲學(xué)智慧。它是在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)形成的具有原創(chuàng)理論、獨(dú)特思維和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系[1]。在“醫(yī)理”和“哲理”相互貫通借鑒的良性循環(huán)中，中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的臨床思維是連接理論和實(shí)踐的橋梁，貫穿于臨床診療活動(dòng)的始終，包括對(duì)患者病證的思考，辨析病因病機(jī)，合理遣方用藥等[2]。類(lèi)比思維作為中醫(yī)臨床思維的主體之一，滲透于中醫(yī)診療的各個(gè)階段。探索其在中醫(yī)臨床診療中的融入與運(yùn)用，掌握古代先賢臨床思維邏輯，對(duì)于中醫(yī)學(xué)理論體系的深度學(xué)習(xí)和中醫(yī)臨床實(shí)踐活動(dòng)的辨證分析具有重要指導(dǎo)意義和創(chuàng)新價(jià)值。歷代醫(yī)者受類(lèi)比思維的影響，借已知之理推求新知之理，為中醫(yī)臨床診療體系的構(gòu)建奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)學(xué)類(lèi)比思維形成淵源

類(lèi)比思維是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思維的重要組成部分，亦稱(chēng)比類(lèi)取象。它是古代先賢基于“天人一體觀”整體觀念之下，啟示于自然、社會(huì)實(shí)踐而產(chǎn)生的重要的邏輯思維形式[3]。在自然、社會(huì)中獲得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，同氣相求、同類(lèi)相通，以此推彼，反映事物的普遍聯(lián)系，深入淺出，易于領(lǐng)悟。早在《論語(yǔ)》中就有該思維模式的記載：“知者樂(lè)水，仁者樂(lè)山，知者動(dòng)，仁者靜，知者樂(lè)，仁者壽?！笨鬃忧擅畹匾源笞匀蛔黝?lèi)比，形象地揭示“仁”與“智”的內(nèi)涵，給后人以生動(dòng)、清晰的啟示，可見(jiàn)類(lèi)比思想是我國(guó)古代廣泛使用的思維邏輯方式，不拘泥于單個(gè)學(xué)科或系統(tǒng)之中。

在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，類(lèi)比思維滲透于中醫(yī)理論體系構(gòu)建的全過(guò)程，把“天”“地”“人”的統(tǒng)一作為研究對(duì)象，建立系統(tǒng)的理論框架，以陰陽(yáng)、五行、元?dú)獾葘W(xué)說(shuō)，解釋人與自然的關(guān)系和人體內(nèi)部臟腑之間的關(guān)系，闡明有關(guān)人體疾病的病理、診斷、預(yù)防、治療等問(wèn)題，指導(dǎo)臨床實(shí)踐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)辟了類(lèi)比思維用以構(gòu)建和發(fā)展醫(yī)學(xué)理論的先河，如《素問(wèn)·示從容論》言：“汝受術(shù)誦書(shū)者，若能覽觀雜學(xué)，及于比類(lèi)，通合道理，為余言子所長(zhǎng)。”又言：“子所能治，知亦眾多，與此病失矣。譬以鴻飛，亦沖于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比類(lèi)，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng)[4]。”為后世醫(yī)者博觀約取，運(yùn)用類(lèi)比思維貫通融會(huì)于醫(yī)理之中提供了建設(shè)性意見(jiàn)，并明確了類(lèi)比思維在醫(yī)學(xué)理論中的內(nèi)涵，即根據(jù)已知事物的觀察將具有相同或相似特征的事物進(jìn)行類(lèi)別的劃分。以五行特征為例，在長(zhǎng)期生產(chǎn)、生活實(shí)踐中，基于對(duì)木、火、土、金、水5種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認(rèn)識(shí)，抽象形成理性概念。如《尚書(shū)·洪范》中描述：“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡[5]?！贝送膺€有借助對(duì)于社會(huì)系統(tǒng)中職位、功能的了解，運(yùn)用類(lèi)比思維推斷五臟六腑的功能及地位，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中言：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉……凡此十二官者，不得相失也?！贝朔N闡述既生動(dòng)形象又言簡(jiǎn)意賅，使臟腑功能理論學(xué)習(xí)如虎添翼[6-7]。《難經(jīng)》中亦多運(yùn)用類(lèi)比思維進(jìn)行臟腑、經(jīng)脈、氣血之闡述分析，如敘述奇經(jīng)八脈的功能及特點(diǎn)，《難經(jīng)·二十七難》論：“然：圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不虞……此絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘也?！薄峨y經(jīng)·二十八難》亦言：“奇經(jīng)八脈者，既不拘于十二經(jīng)……溝渠滿溢，流于深湖……人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周?！惫湃艘詼锨?lèi)比十二正經(jīng)，以湖澤類(lèi)比奇經(jīng)八脈，萬(wàn)川歸海而奇經(jīng)八脈蓄溢、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，當(dāng)十二經(jīng)脈氣血充盛有余，則流入奇經(jīng)八脈蓄以備用；當(dāng)十二經(jīng)脈氣血不足，奇經(jīng)之中氣血及時(shí)溢出給予補(bǔ)充，以此維持機(jī)體經(jīng)脈之中氣血的相對(duì)恒定[8]?？梢?jiàn)，類(lèi)比思維在中醫(yī)理論體系構(gòu)建過(guò)程中的充分運(yùn)用，使得原本抽象的理論知識(shí)具象化、意象化，而在此基礎(chǔ)上又促進(jìn)中醫(yī)理論的進(jìn)一步發(fā)展。

2 類(lèi)比思維在審因候機(jī)中的應(yīng)用

《素問(wèn)·至真要大論》所載的病機(jī)十九條就是類(lèi)比思維運(yùn)用的典型體現(xiàn)。其中將某些類(lèi)同的病癥表現(xiàn)與自然界的火、水、濕、風(fēng)、寒等相類(lèi)比，歸納為某一病因或臟腑。例如“諸逆上沖，皆屬于火”“諸躁狂越，皆屬于火”，以自然界具有炎熱、升騰特性的“火”確定為上逆、狂躁證的病因[9]。又如《金匱要略·痙濕暍病脈證治》言：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕；此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！币浴昂钩霎?dāng)風(fēng)”為由，將“風(fēng)”“濕”(汗)等自然現(xiàn)象跨域運(yùn)用到人體，隱喻為對(duì)人體造成損害的邪氣[10]。

臨床中利用類(lèi)比思維將患者的臨床癥狀與某一病因病機(jī)進(jìn)行類(lèi)比分析，若絕大多數(shù)癥狀均可由該病因引起并符合病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，那么便于抓住此病因病機(jī)施以診療。例如頭痛患者表現(xiàn)為頭痛掣痛、拘急收緊感、畏寒、口不渴等癥狀，其臨床表現(xiàn)符合寒邪凝結(jié)、寒冷、收引的特性，即可確定此頭痛是以寒邪為因所致。

3 類(lèi)比思維在疾病診斷中的應(yīng)用

在臨床診療中，利用類(lèi)比思維將患者的臨床表現(xiàn)與某一常見(jiàn)的證進(jìn)行比較，若兩者的主要特征吻合，便可以診斷。例如神疲懶言，少氣乏力，自覺(jué)有氣下墜感，或見(jiàn)脫肛、陰挺、內(nèi)臟下垂，是氣陷證的常見(jiàn)癥狀，而患者出現(xiàn)這些癥狀，便可診斷為氣陷證。對(duì)于病情不復(fù)雜又具有典型表現(xiàn)的患者，類(lèi)比思維用于疾病的診斷迅速且準(zhǔn)確[13]。

4 類(lèi)比思維在辨證論治中的應(yīng)用

辨證論治是中醫(yī)學(xué)臨床診病的基本原理和思維方法，同時(shí)也是在中醫(yī)哲學(xué)思維指導(dǎo)下進(jìn)行的理法方藥體系的構(gòu)造，是中醫(yī)哲學(xué)思維在臨床應(yīng)用中的完美體現(xiàn)，其中類(lèi)比思維在辨證論治中是通過(guò)類(lèi)歸和類(lèi)比已悉對(duì)象的形和性進(jìn)行抽象意義上的分析，為辨證分析治療，打下由形到意的根基。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“察色按脈，先別陰陽(yáng)?！标庩?yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是天地萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化的根本規(guī)律，疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，各種致病因素的影響導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方失衡，出現(xiàn)陰陽(yáng)偏盛、偏衰、互損、格拒等病機(jī)變化，進(jìn)行類(lèi)別的劃分有利于臨床診斷及辨證論治。如在臨床診療中，同為腎虛，當(dāng)首分陰陽(yáng)，腎陽(yáng)虛之體若給予大量滋陰之品，陽(yáng)虛未得緩解反加重病情?！秱s病論》中辨證論治體系的構(gòu)建為后人臨床辨證之典范，更為寶貴的是其所運(yùn)用的類(lèi)比思維方法值得探究和學(xué)習(xí)[14]?！督饏T要略》言：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾?！币晕迮K為框架、五行為中心，運(yùn)用類(lèi)比思維及推演絡(luò)繹法，進(jìn)行臨床治療之指導(dǎo)[15]。

朱丹溪倡導(dǎo)滋陰學(xué)說(shuō)，在“相火論”的基礎(chǔ)上又創(chuàng)立“陽(yáng)常有余，陰常不足”之學(xué)說(shuō)?；谔烊撕弦坏挠^點(diǎn)出發(fā)，以天地日月這些自然界的普遍現(xiàn)象類(lèi)比說(shuō)明人體陰陽(yáng)的情況?！疤?，大也，為陽(yáng)，而運(yùn)于地之外；地，居天之中，為陰，天之大氣舉之?！庇盅裕骸叭眨瑢?shí)也，亦屬陽(yáng)；月，缺也，屬陰?！标U明自然界中“陽(yáng)有余陰不足”普遍現(xiàn)象的存在，類(lèi)比思維聯(lián)絡(luò)于人的生理變化中，“人受天地之氣以生，天之陽(yáng)氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”，說(shuō)明人體也同樣是處于陽(yáng)有余而陰不足的狀態(tài)之中。因此，臨床診療中常倡導(dǎo)“滋陰降火”原則，對(duì)后世溫病治療提供有利的參考。

在溫病的辨證診療中，清代醫(yī)家喻嘉言對(duì)溫疫治療的認(rèn)識(shí)，“未病前飲芳香正氣湯邪即入……則以逐穢為第一義，上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”[16-18]。溫病大家吳鞠通基于此理論在三焦辨證中提出“治上焦如羽(非輕不舉)，治中焦如衡(非平不安)；治下焦如權(quán)(非重不沉)”的治療原則，療效顯著。通過(guò)廣泛的外部類(lèi)比來(lái)解釋說(shuō)明臨床三焦辨證診治用藥的關(guān)鍵，正是體現(xiàn)辨證論治在類(lèi)比思維的指導(dǎo)下應(yīng)用于臨床的實(shí)例[19]。

5 類(lèi)比思維在辨證論治中的新用

時(shí)至今日，中醫(yī)“五輪學(xué)說(shuō)”所形成的科學(xué)、完整的臨床辨證論治體系仍被中醫(yī)眼科界廣泛重視。眼科為“藏象學(xué)說(shuō)”的重要分支，中醫(yī)眼科理論在闡述臟腑與目竅之生理、病理關(guān)系時(shí)，正是在類(lèi)比思維、整體觀念的影響下得以發(fā)展[20]。其理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窼為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窼氣之精為白眼，肌肉之精為約束。”從整體觀念指出了五臟六腑與“目”相聯(lián)系，且大體說(shuō)明了眼的各主要部位與臟腑的關(guān)系，為后世醫(yī)家在此論述的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究奠定了基礎(chǔ)[21]。南宋《仁齋直指方》對(duì)五輪的定位和臟腑分居最明確，被沿用至今，書(shū)中謂：“眼者五臟六腑之精華。其首尾赤眥屬心，其滿眼白睛屬肺，其烏睛圓大屬肝，其上下肉胞屬脾，而中間黑暗一點(diǎn)如漆者，腎實(shí)主之，是屬五臟，各有證應(yīng)，然論其所主，則瞳與之關(guān)系重焉。”成為眼科指導(dǎo)辨證論治的一種重要理論[22]。至《證治準(zhǔn)繩》中所論五輪學(xué)說(shuō)，所述最為詳盡，標(biāo)志著五輪學(xué)說(shuō)的成熟。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)生理、病理知識(shí)尚不能全面系統(tǒng)解釋該理論，但將該理論應(yīng)用于臨床常療效顯著，對(duì)眼科疾病的臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義，如上下眼瞼肉胞，屬脾絡(luò)胃，故臨床診治從脾論治當(dāng)先[23]。

無(wú)獨(dú)有偶，鑒于中醫(yī)在治療月經(jīng)病、生殖系統(tǒng)疾病具有明顯優(yōu)勢(shì)，田春霜等[24]基于中醫(yī)類(lèi)比思維模式分析卵巢的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，進(jìn)而探討卵巢功能與五臟之間的聯(lián)系。古時(shí)因技術(shù)水平的限制，未可見(jiàn)卵巢之具體形象以及周期性排卵規(guī)律，多用類(lèi)比取物的思維模式將卵子的生長(zhǎng)發(fā)育類(lèi)比于自然界中植物種子的生長(zhǎng)周期性規(guī)律而分析，將卵泡期、排卵期、黃體期類(lèi)比于種子植物的萌芽期、果子成熟期、植物萎縮期，總結(jié)出卵巢排卵的周期性規(guī)律，根據(jù)自然界中植物生長(zhǎng)與四時(shí)五行之密切關(guān)系，推理演繹卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及排出過(guò)程中對(duì)應(yīng)的陰陽(yáng)變化規(guī)律，并與五臟功能相關(guān)聯(lián)，進(jìn)行病因、病機(jī)分析。陽(yáng)是事物變化發(fā)展的主導(dǎo)因素，陰是事物形體發(fā)展的必須補(bǔ)充，而卵子作為萬(wàn)物之一，其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程亦為如此。根據(jù)其病機(jī)化分結(jié)合五臟之不足，臨床重視維持陰陽(yáng)的平衡，五臟之機(jī)能健運(yùn)，營(yíng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，循時(shí)調(diào)周，順應(yīng)卵泡發(fā)育周期，這一療法在恢復(fù)卵巢功能及促進(jìn)排卵中取得較好的成效。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)臨床診療中融入并運(yùn)用類(lèi)比思維，探索和論證人體生命活動(dòng)的規(guī)律，疾病的病理變化、辨證論治以及預(yù)防等問(wèn)題，能夠引導(dǎo)中醫(yī)學(xué)者在臨床診療中自覺(jué)調(diào)整思維方向，摸索思維規(guī)律，發(fā)展思維技巧，提高臨床診療水平，還能夠推動(dòng)中醫(yī)新知識(shí)、新成果涌現(xiàn)。中醫(yī)經(jīng)典理論體系及傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中均蘊(yùn)含值得研究學(xué)習(xí)的中醫(yī)思維，伴隨中醫(yī)藥在多系統(tǒng)疾病診療中取得獨(dú)特療效的背景下，哲學(xué)思維在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用可為中醫(yī)臨床提供新的思維方法，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)未來(lái)的傳承、創(chuàng)新、發(fā)展具有重要意義。