老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的發(fā)生情況及其影響因素

黃兆曦 曾煒 林海寧 吳迪 方如務(wù)

髖部骨折是老年骨科常見(jiàn)病，含股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，發(fā)病原因與骨質(zhì)變脆、旋轉(zhuǎn)外力等因素有關(guān)，經(jīng)影像學(xué)檢查可確診，臨床表現(xiàn)多以疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)治療可在一定程度上促進(jìn)患者骨折恢復(fù)，但有關(guān)研究指出，部分患者經(jīng)髖部骨折術(shù)治療后因長(zhǎng)期臥床、骨質(zhì)疏松及其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部再骨折，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。因此，有效分析老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的影響因素，對(duì)臨床醫(yī)生采用積極有效治療及干預(yù)措施，并改善患者預(yù)后意義重大[4]?；诖?，本研究回顧性選取200例于寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年患者做進(jìn)一步研究，旨在分析老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的影響因素，現(xiàn)將具體整理結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2020年10月于本院接受手術(shù)治療的200例老年患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《外科學(xué)》中關(guān)于老年髖部骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；為單側(cè)骨折；年齡≥60歲；均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；臨床表現(xiàn)為疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限等。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行其他外科重大手術(shù)；術(shù)后切口脂肪液化及骨折部位伴感染；伴有嚴(yán)重骨腫瘤；有凝血時(shí)間延長(zhǎng)及傳染病病史；伴有肝功能、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等。根據(jù)隨訪1年后患者是否出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部再骨折將其分為研究組（n=18）與對(duì)照組（n=182）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)本院電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率，并收集兩組臨床資料，包括性別、年齡、術(shù)前體重指數(shù)（BMI）、臥床時(shí)間、每周鍛煉次數(shù)、日照時(shí)間、有無(wú)骨質(zhì)疏松、有無(wú)內(nèi)科疾病、依從性、有無(wú)規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥、出院時(shí)髖關(guān)節(jié)評(píng)分（Harris）。術(shù)后從掌握鍛煉方法、了解康復(fù)知識(shí)、足趾/足背運(yùn)動(dòng)及下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)估患者依從性，總分為25分，其中5～14分為差，15～25分為好[6]。Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分共有4 個(gè)領(lǐng)域15 個(gè)條目，總分為100 分。從4 個(gè)領(lǐng)域包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面，其分?jǐn)?shù)分配比例44∶47∶4∶5。Harris評(píng)分值越高說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能越好[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率，比較兩組臨床資料，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析法分析老年髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部再骨折的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生率

200例老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的發(fā)生率為9.00%（18/200）。

2.2 兩組臨床資料比較

研究組年齡、術(shù)前 BMI＜18.50 kg/m2、鍛煉＜2次/周、日照時(shí)間＜30 min/次、有骨質(zhì)疏松、有內(nèi)科疾病、依從性差、無(wú)規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），出院時(shí)Harris評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折Logistic分析

Logistic結(jié)果顯示，年齡高、鍛煉次數(shù)＜2次/周、日照時(shí)間＜30 min/次、有骨質(zhì)疏松、有內(nèi)科疾病、依從性差、出院時(shí)Harris評(píng)分低均為老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折Logistic分析

3 討論

近年來(lái)，隨著老年患者基礎(chǔ)疾病的增加，導(dǎo)致老年髖部骨折的發(fā)生率日趨增加，且由于絕經(jīng)后女性體內(nèi)激素水平變化，導(dǎo)致女性發(fā)病率較男性升高，髖部骨折可使患者行動(dòng)困難，生活質(zhì)量下降，并使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[8-9]。目前，臨床采用髖部骨折術(shù)治療老年髖部骨折雖可明顯控制患者病情發(fā)展，減輕患者痛苦，但少數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后可出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部再骨折，進(jìn)一步延長(zhǎng)患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者身心健康[10-11]。因此，分析老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的相關(guān)影響因素，對(duì)臨床采取有效措施改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。本研究探討老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折的影響因素，取得了一定的臨床成果。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組年齡，術(shù)前BMI＜18.50 kg/m2、鍛煉＜2次/周、日照時(shí)間＜30 min/次、有骨質(zhì)疏松、有內(nèi)科疾病、依從性差、無(wú)規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥占比均高于對(duì)照組（P＜0.05），出院時(shí)Harris評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡高、鍛煉次數(shù)＜2次/周、日照時(shí)間＜30 min/次、有骨質(zhì)疏松、有內(nèi)科疾病、依從性差、出院時(shí)Harris評(píng)分低均為老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因可能為，隨著老年患者年齡升高，其運(yùn)動(dòng)功能明顯下降、肌力明顯降低，可導(dǎo)致機(jī)體平衡能力降低，當(dāng)受到輕微外力時(shí)，即可出現(xiàn)髖部骨折，進(jìn)而易增加患者對(duì)側(cè)髖部再骨折風(fēng)險(xiǎn)[12]。老年髖部骨折患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行日照、功能鍛煉可提高患者機(jī)體骨密度水平及運(yùn)動(dòng)功能，日光照射有助于機(jī)體維生素D的合成，進(jìn)而有助于骨骼對(duì)鈣質(zhì)的吸收，當(dāng)日照時(shí)間＜30 min/次時(shí)，可能導(dǎo)致鈣的吸收受到限制，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，而鍛煉次數(shù)＜2次/周時(shí)，患者運(yùn)動(dòng)功能及關(guān)節(jié)功能未得到有效康復(fù)鍛煉，使運(yùn)動(dòng)功能受限，從而增加患者對(duì)側(cè)髖部再骨折風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。老年髖部骨折發(fā)病過(guò)程與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，其可使患者骨量減少、骨強(qiáng)度明顯降低和骨脆性明顯增加，受到輕微外力便可骨折，從而可增加患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖部再骨折風(fēng)險(xiǎn)。有高血壓、高血脂及糖尿病等內(nèi)科疾病的老年髖部骨折患者術(shù)后多需長(zhǎng)期服用降壓及降糖藥物控制疾病，但其藥物中鈣通道阻滯劑及利尿劑等可降低機(jī)體骨密度，且長(zhǎng)期受基礎(chǔ)疾病影響，患者免疫功能也隨之下降，進(jìn)而易增加患者對(duì)側(cè)髖部再骨折風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。老年髖部骨折患者術(shù)后需積極配合護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高骨折后愈合能力，部分患者由于依從性較差，對(duì)疼痛敏感，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)鍛煉減少，可使骨折愈合緩慢，進(jìn)而加重對(duì)側(cè)髖部再骨折風(fēng)險(xiǎn)。Harris評(píng)分可反映機(jī)體髖關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)越低提示機(jī)體髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越差，因此出院時(shí)Harris評(píng)分低的老年髖部骨折患者術(shù)后更易發(fā)生對(duì)側(cè)髖部再骨折[17-18]。故臨床針對(duì)伴有以上情況的患者需給予針對(duì)性治療及干預(yù)，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病患者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)病，給予口服降壓、降脂及降糖藥物治療，以提高患者免疫力；對(duì)于日照時(shí)間及運(yùn)動(dòng)鍛煉次數(shù)不足的患者，應(yīng)囑其積極進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)日光照射，以提高患者骨密度，促進(jìn)骨折愈合，進(jìn)而預(yù)防老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)髖部再骨折。

綜上，老年髖部骨折患者術(shù)后對(duì)側(cè)髖部再骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括年齡高、鍛煉次數(shù)＜2次/周、日照時(shí)間＜30 min/次、有骨質(zhì)疏松、有內(nèi)科疾病、依從性差、出院時(shí)Harris評(píng)分低，臨床可據(jù)此給予患者針對(duì)性治療及干預(yù)措施，以避免老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)髖部再骨折。但本研究仍存在不足之處，如樣本量過(guò)少、單中心研究等，建議擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究。