陳麗虹 林寶麗

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院急診科，福建 漳州 363000）

心肌梗死作為臨床上常見心血管疾病，死亡率極高，疾病發(fā)生多數(shù)情況下與冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血缺氧相關(guān)，疾病治療的原則就是盡量挽救心肌，將梗死的面積縮小，防止心肌梗死引起的并發(fā)癥[1-3]?，F(xiàn)階段對心肌梗死治療的主要方式就是冠狀動脈介入治療，治療后需要利用有效的護(hù)理方法干預(yù)，但是護(hù)理中發(fā)現(xiàn)常規(guī)的護(hù)理需要長期臥床，易造成患者血流減慢、腸蠕動減慢、心理障礙等負(fù)性影響，存在較大的血栓和肌肉萎縮風(fēng)險，所以本研究主要分析以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理結(jié)合超早期康復(fù)護(hù)理對心肌梗死患者護(hù)理效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2020月7至2021年7月我院收治的68例心肌梗死患者作為本次的研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者意識清楚，能夠正常溝通；（3）本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號20217066），所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書；（4）患者病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在腎功能不全；（2）患者存在嚴(yán)重心衰；（3）患者存在糖尿病、高血壓史；（4）患者認(rèn)知功能異常。

脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不齊全；（2）患者治療期間，提出結(jié)束研究；（3）患者意外死亡。

1.2 方法

1.2.1 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)測，臥床期間要主動給患者翻身、動作指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組進(jìn)行以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理結(jié)合超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）成立專門的認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理結(jié)合超早期康復(fù)護(hù)理小組，小組成員包括心內(nèi)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和心理康復(fù)治療師等，小組成員要共同討論以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理結(jié)合超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，同時做好對患者的心理評估，加強(qiáng)對實(shí)施方案病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)。

（2）將認(rèn)知行為療法作為理論，充分結(jié)合雙心醫(yī)學(xué)理念開展雙心護(hù)理，認(rèn)知行為療法的重點(diǎn)就是糾正患者心理問題，讓患者正確掌握疾病相關(guān)知識和心理認(rèn)知問題，分析患者焦慮原因。雙心護(hù)理就是根據(jù)患者的需求制定心理指導(dǎo)方案和心臟康復(fù)計(jì)劃，干預(yù)的過程中需要患者保持安靜狀態(tài)：在認(rèn)知問題階段，需要為患者講解疾病發(fā)病機(jī)制，協(xié)助患者飲食、梳洗和進(jìn)行呼吸運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過冥想消除緊張感。情感交流階段，需要為患者講解自主進(jìn)食方法，協(xié)助患者聳肩、曲肘等，通過聆聽輕音樂促進(jìn)睡眠。鞏固階段需要指導(dǎo)患者慢步行走，促進(jìn)患者進(jìn)行放松呼吸訓(xùn)練。持續(xù)督導(dǎo)階段，需要促進(jìn)患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持肌肉放松。效果評估階段可以讓患者生活自理，進(jìn)行意向性放松訓(xùn)練。

（3）早期康復(fù)康復(fù)護(hù)理的過程中進(jìn)行肢體護(hù)理：術(shù)后采用沙袋壓迫傷口，預(yù)防出血，護(hù)士需要在術(shù)后進(jìn)行肢體制動，將床頭抬高適當(dāng)?shù)母叨?，為患者按摩下肢?min/次，3-4次/d。睡眠護(hù)理：讓患者保持充足的睡眠，夜間護(hù)理操作的時候，盡量動作輕柔，防止噪聲干擾。體位護(hù)理：可以取坐位或者半臥位，在術(shù)后早期階段需要讓患者在床上排便，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比對兩組干預(yù)前后心功能：在干預(yù)前后分別采集患者晨起空腹靜脈血2mL，通過瑞普干式定量分析儀檢測患者的N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，詳細(xì)操作根據(jù)說明書進(jìn)行，利用飛利浦多功能彩超診斷儀檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

（2）對比兩組生活質(zhì)量評分：包括生理機(jī)能、認(rèn)知功能、社會功能和心理健康等。

（3）干預(yù)前后SAS評分、AIS評分比較：SAS量表包括20個條目，利用4級評分法進(jìn)行評估，將無焦慮或者少焦慮記1分，少量時間焦慮2分，相當(dāng)多時間焦慮3分，大部分時間焦慮4分，總分超過或者等于50分為存在焦慮。阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評價睡眠質(zhì)量，一共為8個條目，采用的評分法為4級評分法，總分低于4分為無睡眠障礙，4-6分為疑似失眠，超過6分為失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者年齡、病變類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組基線資料比較[±s/n(%)]

組別對照組觀察組t/χ2值P值例數(shù)（n）34 34年齡（歲）48.36±3.69 49.86±3.65 1.685 0.097右冠狀動脈病變18（52.94）19（55.88）左前降支病變16（47.06）15（44.12）病變類型0.181 0.777

2.2 對比兩組生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量評分（±s，分）

表2 對比兩組生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 34生理機(jī)能50.25±5.37 55.32±3.23 4.718＜0.001認(rèn)知功能51.25±4.33 65.33±3.85 14.170＜0.001社會功能52.12±4.13 62.43±2.76 12.102＜0.001心理健康53.12±4.92 63.22±5.95 7.628＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后心功能對比

兩組干預(yù)前NT-proBNP和LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后NT-proBNP低于干預(yù)前，LVEF高于干預(yù)前，觀察組NT-proBNP低于對照組，觀察組LVEF高于于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 比對兩組干預(yù)前后心功能（±s）

表3 比對兩組干預(yù)前后心功能（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 34干預(yù)前487.12±124.83 476.92±154.43 0.300 0.765干預(yù)后439.71±2.21 286.33±5.42 152.796＜0.001 t值2.214 7.192 P值0.030＜0.001干預(yù)前54.73±4.01 54.11±5.82 0.512 0.611干預(yù)后57.81±4.12 68.33±5.91 8.515＜0.001 t值3.124 9.996 P值0.003＜0.001 LVEF（%）NT-proBNP（ng/L）

2.4 兩組干預(yù)前后SAS評分、AIS評分對比

干預(yù)前兩組SAS評分、AIS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后SAS評分、AIS評分比干預(yù)前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS評分、AIS評分比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后SAS評分、AIS評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 34干預(yù)前54.91±3.42 55.02±3.81 0.125 0.901干預(yù)后51.27±5.43 49.67±2.22 3.558 0.001 t值3.307 7.074 P值0.002＜0.001干預(yù)前6.27±1.43 6.11±1.17 0.505 0.615干預(yù)后5.33±1.03 3.13±1.02 8.849＜0.001 t值3.110 11.195 P值＜0.001＜0.001 AIS評分SAS評分

3 討 論

心肌梗死作為臨床上十分常見的一種疾病，該疾病發(fā)生與冠狀動脈硬化和粥樣硬化的斑塊破裂相關(guān)，在無形中造成冠狀動脈管腔中栓塞，導(dǎo)致心肌持續(xù)處于缺氧、缺血等狀態(tài)，該疾病不僅發(fā)病速度快，而且死亡率高，加強(qiáng)疾病干預(yù)十分關(guān)鍵[5-6]。常規(guī)護(hù)理需要患者長期臥床休養(yǎng)，容易造成患者腸胃蠕動緩慢和便秘等問題，給患者帶來較大的心理壓力，極易導(dǎo)致患者精神壓力大、自尊心等受挫，所以需以有效的干預(yù)方式進(jìn)行改善。

以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理結(jié)合超早期康復(fù)護(hù)理是新型護(hù)理方法，兩種護(hù)理方式的就結(jié)合，不僅能夠減少便秘腹脹等不適，還能讓患者在早期干預(yù)中實(shí)現(xiàn)腰背部肌肉的放松，有效將排便時間縮短，便于對患者的不良情緒進(jìn)行緩解。而認(rèn)知行為療法的主要目的就是改變患者的錯誤認(rèn)知和不良行為，是雙心醫(yī)學(xué)的重要組成部分，該模式在治療軀體疾病的同時對患者的心理問題干預(yù)，讓患者保持良好的身心狀況[7-10]。在不同護(hù)理階段，通過進(jìn)行不同的方案干預(yù)，起到疾病干預(yù)的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后NT-proBNP低于干預(yù)前（P<0.05），LVEF高于干預(yù)前，觀察組NT-proBNP低于對照組，觀察組LVEF高于于對照組，說明本研究所用干預(yù)方式能夠有效改善患者心功能，在患者疾病風(fēng)險評估方面具有顯著優(yōu)勢，提升睡眠質(zhì)量。干預(yù)后SAS評分、AIS評分比干預(yù)前降低，觀察組低于對照組，說明本研究所示護(hù)理方式運(yùn)用在心肌梗死干預(yù)中，能夠改善患者焦慮抑郁情緒，通過有效的講解對抗患者消極思維，疾病疾病恢復(fù)。

綜上所述，對心肌梗死患者應(yīng)用以認(rèn)知行為療法為主的雙心護(hù)理結(jié)合超早期康復(fù)護(hù)理具有顯著護(hù)理效果，能夠有效改善患者心功能，改善焦慮、抑郁情緒，提升患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。