李久菜 王曉玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003）

急性心肌梗死作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)階段，其病情十分危急，發(fā)病不但緊急且發(fā)病率極高，老年患者最常見。一旦沒有獲得及時(shí)救治，就會(huì)失去生命。在臨床上，常以溶栓治療為主，在住院期間的臨床護(hù)理也十分關(guān)鍵，是患者恢復(fù)情況良好的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]?；诖?，本文旨在對急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的效果展開調(diào)查，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院接收的60例急性心肌梗死患者作為研究對象，以護(hù)理模式不同分成常規(guī)組和研究組，每組人數(shù)30例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情同意，自愿加入。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者配合度好；（2）患者經(jīng)確診為急性心肌梗死首次發(fā)??；（3）患者臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）合并臟器功能障礙；（3）合并傳染疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組予常規(guī)護(hù)理措施：首先，患者在入院之后需要由護(hù)理人員做好基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育，比如醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等，以降低患者的陌生及恐懼感，并加強(qiáng)對病房的管理，每天做好病房環(huán)境衛(wèi)生，按時(shí)進(jìn)行消毒和通風(fēng)，營造舒適環(huán)境；在治療過程中加強(qiáng)對患者生命指標(biāo)的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。最后，囑咐患者要保持充足休息和睡眠，在臥位時(shí)應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，并創(chuàng)建有效靜脈通路。

1.2.2 研究組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）健康宣教：入院后，對患者個(gè)人信息及病情進(jìn)行評估和掌握，并向患者進(jìn)行健康宣教，將有關(guān)該病的知識(shí)、治療流程、治療效果及注意事項(xiàng)等內(nèi)容向患者進(jìn)行傳輸。在健康教育過程中需要利用通俗易懂語言和患者進(jìn)行交流，確保患者能夠理解，在了解大致內(nèi)容后，可緩解患者心理負(fù)擔(dān)，并獲得患者的高度配合和理解，提升治療依從性。

（2）生活護(hù)理：患者在治療過程中，為臥床者設(shè)置護(hù)欄，并按時(shí)為患者進(jìn)行拍背和翻身，避免治療過程中出現(xiàn)意外，完善其安全護(hù)理，并在床上為患者提供大小便護(hù)理，避免出現(xiàn)因便秘引起的心肌梗死。在飲食上還需要結(jié)合實(shí)際情況，為其配置科學(xué)的飲食方案，要堅(jiān)持少食多餐，確保攝入量適中，食物上要以纖維素多的食物為主，可適當(dāng)攝入一些水果或蔬菜。針對沒有合并糖尿病的患者，可清晨為其提供蜂蜜水，并為其進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。如果有必要，還應(yīng)給予開塞露，協(xié)助患者排便。同時(shí)，結(jié)合實(shí)際病情為患者進(jìn)行擦浴或洗頭，確保個(gè)人衛(wèi)生。

（3）心理關(guān)懷：在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)保持溫柔的語氣與患者進(jìn)行溝通和交流，充分了解患者的病情特點(diǎn)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；結(jié)合患者實(shí)際情況，評估患者心理狀態(tài)，及時(shí)和患者創(chuàng)建有效的溝通橋梁，并將影響患者情緒的因素找出，制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：告知患者需要戒煙戒酒，加強(qiáng)和家屬之間的溝通，并將生活環(huán)境對患者病情的影響告知家屬，同時(shí)將康復(fù)訓(xùn)練的重要性向家屬進(jìn)行傳輸。在病房中，可由護(hù)理人員或康復(fù)治療師為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)和肢體；患者在病情平穩(wěn)后，可適當(dāng)做些活動(dòng)，比如散步、太極拳等，但是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過大，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情變化情況適當(dāng)調(diào)整，慢慢開展各種康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以改善肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)分析，利用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估，前者標(biāo)準(zhǔn)分為50分，后者標(biāo)準(zhǔn)分為53分，分?jǐn)?shù)與患者焦慮抑郁程度呈反比。

（2）滿意度評估，可利用滿意度調(diào)查表，總分100分，將滿意度標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（82分以上）；滿意（72-82分之間）；不滿意（小于72分）。

（3）分析并發(fā)癥發(fā)生率：通過肺部感染、心律失常、心絞痛進(jìn)行評估。

（4）分析兩組6min步行距離，感覺到胸悶氣短的患者停止行走，測量行走距離，步行距離越長的患者，其運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件為SPSS25.0版本，計(jì)量資料用±s來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料分析

兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組滿意度調(diào)查

研究組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度分析[n(%)]

2.3 兩組心理狀態(tài)分析

干預(yù)后，研究組SAS、SDS分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS分?jǐn)?shù)對比（±s，分）

表3 兩組SAS、SDS分?jǐn)?shù)對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組3052.81±3.0247.52±2.6253.85±3.0247.66±2.05研究組3052.47±2.7440.22±2.1453.45±2.0842.58±2.12 t值0.45711.8190.5979.435 P值0.6500.0010.5530.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

研究組并發(fā)癥幾率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥分析[n(%)]

2.5 兩組6min步行距離分析

干預(yù)后，研究組6min步行距離更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組6min步行距離對比（±s，m）

表5 兩組6min步行距離對比（±s，m）

組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)（n）30 30干預(yù)前227.48±16.75 228.42±14.12 0.235 0.815干預(yù)后238.62±15.28 298.68±15.76 14.986 0.001

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心臟疾病，它是一種以冠狀動(dòng)脈疾病為主要特征的急性缺血性壞死[3-4]。近年來，由于社會(huì)的發(fā)展和人民生活習(xí)慣的變化，AMI的發(fā)生率呈指數(shù)級上升，2007年全國AMI的發(fā)生率為45-55/10萬，1980-2008年，AMI的出院人數(shù)年均增長了7.84%，我國現(xiàn)患心肌梗死已有200萬例[5-6]。2004年至今，AMI患者的平均住院成本平均上升了36.46%,2008年AMI患者的住院總花費(fèi)達(dá)到24.5億元，對整個(gè)國家和家庭都造成了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。最近幾年，AMI的死亡率始終保持高位。

急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)以發(fā)病急、病情變化快為主，因此，需要及時(shí)為患者采取治療。在治療上首先應(yīng)先對患者心肌缺血、缺氧的癥狀進(jìn)行控制和改善，進(jìn)而控制患者病情繼續(xù)發(fā)展。但是在治療期間，需要嚴(yán)格為患者進(jìn)行護(hù)理。因該病病情十分危重，在護(hù)理上的要求也相對較高，護(hù)理質(zhì)量的整體提升是目前臨床上護(hù)理的重點(diǎn)關(guān)注問題。傳統(tǒng)護(hù)理模式相對比較單一，護(hù)理措施也不全面，護(hù)理人員僅在遵循醫(yī)囑的前提下為患者實(shí)施相關(guān)治療，無法達(dá)到患者實(shí)際的要求，所獲得護(hù)理效果并不理想，增加患者病死率[7-8]。

根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的精神，我國截止至2015年的時(shí)候，其護(hù)理事業(yè)處于發(fā)展的最高時(shí)期，全國幾乎所有醫(yī)院，包括三甲級和二甲級醫(yī)院，均在臨床護(hù)理服務(wù)時(shí)倡導(dǎo)以患者為中心[9-10]，開展責(zé)任制整體護(hù)理模式，結(jié)合目前護(hù)理中的實(shí)際需求，根據(jù)崗位分配人力資源，以鞏固和提升護(hù)士分級培訓(xùn)和管理，創(chuàng)建更具素質(zhì)的且能夠?qū)颊咝枨筮M(jìn)行滿足的人性化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，增強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)次數(shù)，以鞏固對護(hù)理相關(guān)人才的梯形建設(shè)，使護(hù)理服務(wù)的理念更加符合人文要求，從而為護(hù)理事業(yè)能夠獲得更廣闊的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此，在護(hù)理事業(yè)日益進(jìn)步的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的出現(xiàn)是近幾年護(hù)理發(fā)展趨勢，該護(hù)理模式作為更具人文關(guān)懷理念的護(hù)理模式，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，所獲得的護(hù)理效果也較為理想。該護(hù)理模式的優(yōu)勢更加全面、科學(xué)和先進(jìn)，貫穿于患者整個(gè)治療過程中，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，時(shí)刻將患者放在首位，并將護(hù)理服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，以獲得更高的護(hù)理質(zhì)量，提升患者在治療過程中的舒適度。通過對患者個(gè)人信息的了解，結(jié)合臨床實(shí)際為患者提供心理護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等措施，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[11-12]。

文中通過研究分析可知，研究組在干預(yù)后的SAS、SDS分?jǐn)?shù)更低，其原因可能是由于在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員格外重視對患者內(nèi)心建設(shè)，對患者心理狀態(tài)極其重視，發(fā)現(xiàn)患者情緒低落或沮喪時(shí)，馬上采取主動(dòng)交流的方法，鼓勵(lì)患者將情況說明，并針對性給予心理疏導(dǎo)，以改善和清除患者負(fù)性情緒。此外，數(shù)據(jù)還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)滿意度更高，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的服務(wù)內(nèi)容更加全面，不僅抓住了患者治療和病情恢復(fù)方面，還對生活及飲食方面格外重視，從而整體提升治療效果和生活水平，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，得到患者的一致認(rèn)可；此外，研究組干預(yù)后的6min步行距離更長，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，還能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的效果顯著，可改善生活質(zhì)量，推薦推廣。