混合痔患者術后的中醫(yī)綜合護理

舒玉珍，張肖楠，張麗娟，趙菡潔，黃泉云，錢程，楊琳，謝文，陳婷

我國成年人肛腸疾病發(fā)生率高達51.14%，而痔發(fā)病率為50.28%[1]。中醫(yī)認為痔多由臟腑虛弱、靜脈壁薄、飲食不節(jié)、長期便秘、久坐久站、負重前行，臟腑機能失衡，濕熱邪氣阻于魄門，結而不散而生痔；若氣血兩虧，運行無力，氣虛下陷，則痔核脫出[2]。痔不僅影響患者正常工作和生活，嚴重者可繼發(fā)貧血、痔核脫出嵌頓等情況，嚴重影響生活質量[3]。手術是混合痔的主要治療方式，但術后易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來新的創(chuàng)傷和痛苦[4]。且多數(shù)患者對手術存在恐懼、焦慮等負面情緒，不利于術后康復。中醫(yī)綜合護理是將傳統(tǒng)中醫(yī)的情志、飲食和中醫(yī)操作等與快速康復理念相結合，目前已在外科術后康復中應用并取得較好效果[5-6]。我院對混合痔手術患者實施醫(yī)護協(xié)作下的中醫(yī)綜合護理干預，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月在我院治療的混合痔患者152例為研究對象。納入標準：①符合《中國痔病診療指南(2020)》混合痔的診斷標準[7]，且內痔為Ⅲ～Ⅳ度[7]，符合手術指征；②年齡18～75歲；③無凝血功能障礙，既往無腸道手術史；④患者及家屬知情同意參與本研究。排除標準：①并存心、肝、腎、腦等重要臟器功能異常；②并存其他肛腸疾病或腫瘤等；③妊娠或哺乳期婦女。將患者按入院住院號隨機分為觀察組和對照組各76例，兩組分別入住不同病區(qū)，兩組一般資料比較，見表1。本研究獲得我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

兩組患者均采用經(jīng)肛門直腸黏膜環(huán)切術+外痔切除術。對照組實施常規(guī)護理，住院期間由責任護士做好健康教育、飲食指導及心理護理。術后重點觀察患者有無手術切口出血、腫脹、疼痛及二便情況。視覺模擬疼痛評分≥4分給予鎮(zhèn)痛處理。術后第2天開始應用我院自制的荊防散(荊芥20 g、生大黃9 g、苦參20 g、地骨皮20 g、蒼術20 g、蛇床子30 g、馬齒莧30 g、艾葉20 g、薄荷12 g、防風12 g制作成新綠藥包裝)熏洗坐浴治療。每次1包，加入熱水至2 000 mL，放入專用馬桶坐浴盆，患者暴露臀部坐在專用馬桶坐浴盆上進行熏蒸，待水溫降至40℃左右坐浴15～20 min。出院時指導患者進食清淡、易消化且營養(yǎng)豐富飲食，忌粗糙、堅硬及辛辣刺激食物，多食蔬菜及水果。出院2周內對患者電話隨訪，了解飲食、傷口恢復、并發(fā)癥情況，并進行健康指導。觀察組在此基礎上實施中醫(yī)綜合護理，具體如下。

1.2.1.1建立綜合性中醫(yī)?？谱o理小組 由護士長、中醫(yī)主治醫(yī)師各1名，2名主管護師、6名責任護士共同成立綜合性?？浦嗅t(yī)護理小組。護士長為組長，負責協(xié)調組員工作，督促中醫(yī)護理方案的落實；中醫(yī)主治醫(yī)師和主管護師評估患者病情，依據(jù)辨證制訂綜合性中醫(yī)護理方案；責任護士每日按照路徑表落實各項中醫(yī)護理措施，已完成的項目打“√”，因故未按時完成的項目打“×”，并備注具體原因與應對措施，交下一班次的責任護士繼續(xù)完成。責任組長定期檢查，護士長不定時抽查路徑表的實施情況；每周護士會議匯報完成情況，每月質量分析會分析出現(xiàn)的問題及原因，提出改進措施，確保中醫(yī)護理措施規(guī)范有序地落實。

1.2.1.2辨證論治 ①調理腸胃、通達二便。對濕熱下注證、氣滯血瘀證、風傷腸絡證的患者，采用穴位貼敷法。用白芥子、玄胡、甘遂、細辛按照1∶1∶1∶1的比例配好并制成藥粉，藥粉與蜂蜜按照8∶2的比例調成膏狀。協(xié)助患者取舒適臥位，暴露貼敷部位，保暖同時注意保護患者隱私。核對并確認穴位貼敷部位，取穴為雙側足三里穴、內關穴、上巨虛穴、三陰交穴，在敷貼中央均勻涂抹調制好的藥物并貼在相應穴位上。貼敷4 h后取下，并用生理鹽水棉簽擦凈皮膚，注意觀察局部皮膚及全身情況。每日1次，持續(xù)5 d。②疏通經(jīng)絡、緩解疼痛。對于濕熱下注證、氣滯血瘀證患者，采用王不留行籽貼敷于直腸、肛門等對應耳穴，每日用拇指與示指按揉5～6次，每次3 min，力度由輕至重，以出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹、痛為宜，王不留行籽每天更換1次[8]。③特殊節(jié)點疼痛管理。混合痔術后疼痛多集中在換藥、排便時。換藥前1 h進行中藥熏洗治療，疼痛特別敏感者于換藥前30 min給予鎮(zhèn)痛藥；換藥時囑患者按揉耳穴壓豆，采用黃連膏外敷，治以清熱解毒、涼血止血、消腫鎮(zhèn)痛；換藥后加強對鎮(zhèn)痛知識宣教，強化無痛管理。指導患者進食高纖維素食物，每日飲水量2 000 mL以上；每日2次(晨起、睡前)順時針按摩天樞穴，每次5 min；指導養(yǎng)成定時排便的習慣，不在排便時使用手機、看報紙等，以促進排便，減輕排便時疼痛感。

1.2.1.3辨證施膳 ①濕熱下注證患者，飲食以清熱除濕為宜，適當進西瓜汁、綠豆湯等食物；同時用野菊花、蒲公英、金銀花等煎水代茶飲，推薦薏米冬瓜湯、沙葛豬骨湯，以清熱解暑、健脾益胃、利水除濕。②氣滯血瘀證患者，適宜進食黑木耳、蓮藕等食物。推薦糯米甜醋燉豬腳、鮮藕炒木耳，以散瘀鎮(zhèn)痛、補脾開胃、益氣補虛。③脾虛氣陷證患者，適宜食用蓮藕、綠豆、苦瓜等，推薦砂仁陳皮鯽魚湯、薏米芡實燉雞腳，以理氣和中、健脾祛濕、強筋健步。④風傷腸絡證患者，適宜進食蓮藕、猴頭菇、黑木耳等，推薦消暑五豆湯、玉竹百合瘦肉湯，以健脾益氣、調和五臟、滋陰潤燥。辨證施膳過程中不僅要考慮食物的四性五味，還要注意食物的營養(yǎng)成分，達到合理搭配、營養(yǎng)充分的目的。

1.2.1.4個性化情志調護 入院后，責任護士與主治醫(yī)師共同對患者進行心理評估，依據(jù)結果實施個性化的情志調護。①對焦慮患者采用移情易性法。在音樂方面，選擇播放節(jié)奏適中、舒緩、輕柔的音樂，從患者手術6 h后，將門德爾松的第二交響曲《蘇格蘭小調》、民樂《姑蘇行》《月兒高》等曲目存在MP3中，提供專用耳機給患者聆聽，指導患者聽音樂時進行深呼吸、肌肉放松等方法調節(jié)情緒；在運動方面，病區(qū)設置了病區(qū)健康步道，并運用術后健康打卡的方式督導患者更好地完成運動項目；同時病區(qū)設置了書香苑、活動角、圖片墻、櫻花陽臺等，讓患者有溫馨的活動場所。②對抑郁患者采用以情勝情法。責任護士在與患者溝通的過程中，應換位思考，耐心傾聽，在適宜之時給予調節(jié)情緒的建議、疾病治療護理相關知識等，使其心情放松。同時讓患者家屬積極參與，提供支持，及時反饋患者情志變化，幫助患者積極配合治療護理。對于憂慮、抑郁情緒的患者，引導患者觀看娛樂節(jié)目、聽笑話、看相聲表演等，讓患者家屬選擇輕松有趣的話題與其交流，使其放松，緩解憂慮、抑郁情緒。③對疾病恢復欠佳伴有恐懼的患者采用安神定志、說理開導法。在治療和護理操作中，語氣輕柔，主動安慰患者，增強護患之間的信任感。如尿潴留患者盡量滿足其心理需求，使其精神放松，使用溫毛巾熱敷下腹部以緩解尿潴留；關注疼痛患者疼痛部位、性質和程度，耐心解釋和分析，提高其對術后疼痛的理解，轉變其對疼痛的觀念，消除其對疼痛的恐懼；術后部分患者出現(xiàn)肛門墜脹、里急便頻、排便不暢、排便不盡感等不適，適當給予患者心理疏導，囑咐排便時避免久蹲或過于用力，以防止腹壓增加而引起肛門水腫或傷口破裂出血，指導患者養(yǎng)成科學合理的排便習慣。

1.2.1.5出院延續(xù)護理 在患者出院前責任護士建立延續(xù)護理檔案，為患者制訂詳細出院隨訪計劃。①電話及門診隨訪：通過電話、門診隨訪，重點了解患者的康復情況、服藥情況、疼痛情況及心理狀態(tài)，尤其注意對患者的負性情緒進行疏導。對患者及家屬提出的疑問及時給予答復，同時在延續(xù)護理檔案中做好記錄。②建立微信公眾號和微信群，通過公眾號推送混合痔護理知識，鼓勵患者在家屬的幫助下每日在公眾號中提交混合痔術后恢復日記，幫助患者提高疾病自我管理的意識和能力。

1.2.2評價方法 ①疼痛評分：責任護士采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，分別于術后6 h、12 h、24 h、72 h及首次排便進行評估，0～10分，得分越高，疼痛感越強。②創(chuàng)緣水腫：以肛門一圈為評分參照，創(chuàng)面邊緣皮膚水腫范圍>1/2 肛門計為3分；>1/4，且≤1/2為2分；≤1/4為1分；無水腫突起為0分。責任護士和管床醫(yī)生共同于術后1 d、3 d、5 d、14 d評估記錄。③心理狀況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[9]進行測量，評分大于50分認定有焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴重。責任護士與心理咨詢師共同于術前1 d，術后1 d、3 d評估。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組術后不同時間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較 分，

2.2兩組術后不同時間創(chuàng)面水腫評分比較 見表3。

表3 兩組術后不同時間創(chuàng)面水腫評分比較 分，

2.3兩組不同時間焦慮評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間焦慮評分比較 分，

3 討論

3.1中醫(yī)綜合護理有助于減輕并發(fā)癥，促進患者術后康復 本研究結果顯示，觀察組術后12 h、24 h、72 h、首次排便疼痛評分顯著低于對照組，術后5 d、14 d創(chuàng)面水腫顯著輕于對照組(均P<0.05)，說明中醫(yī)綜合護理有助于減輕并發(fā)癥，促進混合痔患者術后康復?；旌现绦g后患者肛周水腫、疼痛、尿潴留是較為常見的并發(fā)癥[10]。中醫(yī)綜合護理從快速康復觀念出發(fā)，針對混合痔術后患者依證施策。對于術后疼痛，觀察組采用多模式、特殊節(jié)點鎮(zhèn)痛方式，如耳穴壓豆法可刺激腸管蠕動，散結通絡鎮(zhèn)痛。耳穴壓豆是通過刺激耳穴上特定部位達到治療的效果，運用王不留行籽耳穴貼，刺激直腸穴、肛門穴具有減輕疼痛的作用[11]。為促進排氣排便和減輕局部水腫，觀察組采用穴位貼敷治療，藥物以白芥子、玄胡、甘遂、細辛為主，作用于足三里穴、內關穴、上巨虛穴、三陰交穴，發(fā)揮消腫散結、理氣通便之效。中醫(yī)理論認為，食物的屬性分為寒性、熱性、溫性、涼性[6]，觀察組根據(jù)不同混合痔分型指導患者進食適宜的食物及藥膳，體現(xiàn)中醫(yī)學認為的藥食同源、辨證施膳，促進了患者術后康復。

3.2中醫(yī)綜合護理有助于緩解患者焦慮情緒 混合痔術后康復時間較長，疼痛及排便困難導致患者正常的生活節(jié)奏紊亂及睡眠障礙，容易產(chǎn)生焦慮情緒。中醫(yī)綜合護理強調整體觀，對于促進術后情志調養(yǎng)具有獨特優(yōu)勢[12]。本研究運用移情易性法、以情勝情法和安神定志、說理開導法等多種情志調護方法，讓患者以更好的心理狀態(tài)積極配合治療及護理。表4結果顯示，術后1 d、3 d觀察組焦慮評分顯著低于對照組(均P<0.05)?？赡芤驗橐魄橐仔苑ㄟx擇琴棋書畫、運動、養(yǎng)花、看電視劇等心理疏導方法，結合播放節(jié)奏適中、舒緩、輕柔的音樂，有效緩解患者的焦慮情緒，增加有效睡眠。對于患者存在憂慮、抑郁情緒，以“喜勝憂”為原則，引導患者觀看娛樂節(jié)目、聽笑話、看相聲表演等。通過中醫(yī)綜合護理管理措施的落實，增加了責任護士與患者接觸的時間，營造了和諧氛圍，也進一步舒緩了患者的焦慮情緒。

綜上所述，中醫(yī)綜合護理的實施有利于降低并發(fā)癥，緩解焦慮，促進患者術后康復。本研究數(shù)據(jù)僅來源于一所醫(yī)院，今后將更多應用循證證據(jù)、進一步完善干預方案，使中醫(yī)綜合護理更具實證效果。