張 靜,劉新梅,姚 潔
(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)
母乳喂養(yǎng)即通過母親乳汁對(duì)嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng),母乳具有各種生物活性和免疫物質(zhì),可滿足不同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育需求,且有利于消化吸收,促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。此外,母乳喂養(yǎng)更是母嬰接觸以五官感覺為媒介的一種信息傳遞方式,尤其在提高初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)方面具有重要作用[2]。有研究證實(shí),母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與兒童期生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān),且對(duì)其成年后健康狀況存在密切聯(lián)系。目前,我國(guó)現(xiàn)階段僅有32.4%的嬰兒在出生6個(gè)月內(nèi)得到純母乳喂養(yǎng),與國(guó)務(wù)院頒發(fā)的0~6個(gè)月嬰兒50%純母乳喂養(yǎng)率相差甚遠(yuǎn)[3]。由此說明純母乳喂養(yǎng)率不容樂觀,大部分初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技能缺乏,導(dǎo)致母乳成功喂養(yǎng)率較低。而母乳喂養(yǎng)中,任何因素都會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施,包括產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿、嬰兒含乳姿勢(shì)及產(chǎn)婦喂養(yǎng)體位、周圍環(huán)境支持程度等[4]。“三維一體”關(guān)系支持中三維是指母親-嬰兒-環(huán)境,一體為母嬰一體,可有效促進(jìn)母嬰接觸,促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)新角色[5]。2021年6月1日~8月31日,我們對(duì)41例初產(chǎn)婦實(shí)施“三維一體”關(guān)系支持,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2021年4月1日~8月31日在我院分娩的82例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合自然分娩指征,自然分娩者;②初產(chǎn)婦;③有母乳喂養(yǎng)意愿者;④產(chǎn)婦及家屬均知情,且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分≥8分;⑥產(chǎn)婦年齡≥20歲,孕周≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種原因?qū)е履笅敕蛛x者;②高危妊娠合并癥、產(chǎn)后存在并發(fā)癥者;③精神、溝通、認(rèn)知功能障礙者;④胎兒窘迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)者;⑤多胎妊娠或新生兒先天畸形者;⑥合并心、肺、腎臟器衰竭者;⑦存在母乳喂養(yǎng)禁忌證或乳房假體者。將2021年4月1日~5月31日入院的41例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組,年齡20~35(28.69±3.87)歲;孕周37~42(39.98±0.54)周;Apgar評(píng)分8~9(8.52±0.21)分。將2021年6月1日~8月31日入院的41例初產(chǎn)婦作為觀察組,年齡21~36(29.14±3.62)歲;孕周37~42(39.85±0.63)周;Apgar評(píng)分8~9(8.48±0.23)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),于分娩前實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育,告知產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要性及對(duì)嬰兒的影響。在產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì),并為產(chǎn)婦提供相關(guān)問題咨詢[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“三維一體”關(guān)系支持,步驟如下。
1.2.1 模擬階段(分娩前一天) ①在病房以集體授課向待產(chǎn)孕婦及家屬普及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、判斷嬰兒喂養(yǎng)是否得當(dāng)、促進(jìn)乳汁分泌的方式、推薦最佳母乳喂養(yǎng)時(shí)間。②待產(chǎn)孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)充分了解后,應(yīng)用模擬娃娃進(jìn)行實(shí)景演示。步驟為孕婦以最舒服的姿勢(shì)如采取半坐臥位或半躺位,用軟枕支撐其頸部、手部、背部、手臂或腿等處。嬰兒身體以隨意角度趴在孕婦身上,以其身體支撐嬰兒,促使嬰兒腿部接觸孕婦腹部或毛毯、枕頭等支撐物,指導(dǎo)孕婦手臂圍繞嬰兒避免其跌落,采用重力作用協(xié)助嬰兒定位保持姿勢(shì),手臂禁止對(duì)嬰兒頸背部施加壓力,做到胸部貼胸部、腹部貼腹部、下頜對(duì)乳房,激發(fā)嬰兒原始吸吮本能。
1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施階段(分娩后立即進(jìn)行) ①產(chǎn)房室溫恒溫25~28 ℃,濕度為55%~60%。在新生兒剪斷臍帶后,擦凈全身,協(xié)助新生兒自主尋乳。②產(chǎn)床床頭抬高30°,產(chǎn)婦半躺式臥位,新生兒趴在產(chǎn)婦身體上進(jìn)行親密接觸,重力作用支撐嬰兒定位。在嬰兒手足接觸產(chǎn)婦腹部后可憑嗅覺和感覺尋找乳房實(shí)現(xiàn)自主吸吮,完成第1次泌乳。同時(shí)糾正喂養(yǎng)不當(dāng)問題,做好后期喂養(yǎng)指導(dǎo)。③喂養(yǎng)過程密切關(guān)注母嬰狀態(tài),避免新生兒跌落、窒息,保證母嬰安全。
1.2.3 病房實(shí)施階段(分娩后第1天) ①護(hù)士面對(duì)面與產(chǎn)婦交流指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法,步驟重復(fù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施階段。喂養(yǎng)前,注意病房保持安靜,溫濕度適宜,做好保護(hù)產(chǎn)婦隱私工作。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦適當(dāng)加蓋衣服避免受涼,家屬陪伴在身邊。喂養(yǎng)過程中保證母嬰肢體密切接觸,并給予鼓勵(lì),增強(qiáng)其哺乳信心。②哺乳過程中傾聽產(chǎn)婦感受,緩解其心理壓力??裳?qǐng)哺乳技巧掌握好的產(chǎn)婦做示范,指導(dǎo)產(chǎn)婦之間進(jìn)行溝通交流,內(nèi)容為哺乳感受、哺乳過程技巧心得,護(hù)士對(duì)錯(cuò)誤示范及時(shí)糾正,并再次強(qiáng)調(diào)哺乳要點(diǎn),確保母乳喂養(yǎng)成功。
1.3 觀察指標(biāo) ①母親角色適應(yīng)能力:采用母親角色適應(yīng)問卷對(duì)母親角色適應(yīng)水平評(píng)價(jià)。該問卷包括嬰兒日常生活照顧能力、產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響及信念4個(gè)維度,共16個(gè)條目,采用5級(jí)計(jì)分法評(píng)分,總分80分,≤47分為適應(yīng)能力低下,48~63分適應(yīng)能力一般,≥64分為適應(yīng)能力較高[7]。②首次母乳喂養(yǎng)質(zhì)量:采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(BAT)評(píng)價(jià)。該工具包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒吸吮情況、嬰兒接觸乳房表情、嬰兒含接乳頭姿勢(shì)4個(gè)維度,共16個(gè)條目,每個(gè)維度包括4個(gè)條目。采用4級(jí)(0~3分)評(píng)分法評(píng)分,總分0~48分,得分與母乳喂養(yǎng)質(zhì)量呈正相關(guān),≥8分表示首次母乳喂養(yǎng)成功[8]。③分娩后24 h內(nèi)新生兒有效吸吮次數(shù):當(dāng)乳頭觸及嬰兒口唇后,嬰兒口張大,舌頭為勺狀含接乳暈處,同時(shí)下唇外翻,面頰鼓起,有節(jié)律地吸吮為有效吸吮。在出生后24 h內(nèi)有效吸吮次數(shù)≥6次為正常[9]。④產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)乳房硬度情況:觸碰如嘴唇為Ⅰ度,觸碰如鼻尖為Ⅱ度,觸碰如額頭為Ⅲ度[10]。
2.1 兩組干預(yù)前后母親角色適應(yīng)能力比較 見表1。
表1 兩組干預(yù)前后母親角色適應(yīng)能力比較(分,
2.2 兩組BAT評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組BAT評(píng)分比較(分,
2.3 兩組分娩后24 h內(nèi)新生兒有效吸吮次數(shù)及產(chǎn)后24 h乳房硬度情況比較 見表3。
表3 兩組分娩后24 h內(nèi)新生兒有效吸吮次數(shù)及產(chǎn)后24 h乳房硬度情況比較[例(%)]
母乳喂養(yǎng)是WHO極力推薦的嬰兒喂養(yǎng)方式。由于母乳中含有基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及必備的免疫活性物質(zhì),能幫助嬰兒抵抗外界病毒,促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[11]。但由于初產(chǎn)婦心理狀態(tài)較差,喂養(yǎng)技能不足,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降,喂養(yǎng)質(zhì)量不佳。經(jīng)調(diào)查顯示,我國(guó)新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)65%以上采取混合喂養(yǎng)方式,僅有32.4%的嬰兒接受純母乳喂養(yǎng),低于歐美國(guó)家的43.8%[12]。因此如何提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率成為臨床研究熱點(diǎn)。產(chǎn)后1周是乳汁分泌、排出的重要時(shí)期,也是能否完成純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[13]。常規(guī)母乳喂養(yǎng)管理多采用產(chǎn)后教育、行為指導(dǎo)等方式,但由于母乳喂養(yǎng)受產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、喂養(yǎng)技巧等多因素影響,常規(guī)教育方式無法滿足臨床需求,繼而導(dǎo)致泌乳失敗,產(chǎn)婦失去喂養(yǎng)信心,促使泌乳機(jī)制受到影響,進(jìn)一步減少乳汁分泌。
有研究證實(shí),早期母乳喂養(yǎng)失敗主要因素為產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)信心、喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確、喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間短、早期母嬰接觸不充分。而“三維一體”關(guān)系支持強(qiáng)調(diào)母嬰不分離,通過增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、提供早期喂養(yǎng)指導(dǎo)、實(shí)施、鼓勵(lì),從而提高產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧能力,建立母乳喂養(yǎng)信心。本研究中,自分娩前通過專題講座形式向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí),強(qiáng)化產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿。且分階段的生育養(yǎng)育法符合人體解剖結(jié)構(gòu),無哺乳禁忌姿勢(shì),同時(shí)早期母嬰皮膚接觸促使嬰兒的智力發(fā)育,促進(jìn)母嬰情感交流,提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力及喂養(yǎng)信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組母親角色適應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與史劍利[14]研究結(jié)果一致。由此說明,實(shí)施“三維一體”關(guān)系支持可幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色,提高喂養(yǎng)自信心。
“三維一體”關(guān)系支持可從喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、喂養(yǎng)原理、作用機(jī)制、喂養(yǎng)技巧等多方面進(jìn)行指導(dǎo),并鼓勵(lì)家屬參與其中,及時(shí)解答哺乳存在疑惑,可幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)技巧,提高喂養(yǎng)質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)成功率。此外,半坐位母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不受傳統(tǒng)體位限制,促使乳腺管充分被嬰兒吸吮擠壓,有效避免乳汁淤積。同時(shí),在喂養(yǎng)前詳細(xì)評(píng)估乳腺管情況,通過嬰兒變換不同姿勢(shì)吸吮,刺激乳汁分泌,及時(shí)排空乳房,減少乳房硬塊的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組首次母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),分娩24 h內(nèi)有效吸吮次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),產(chǎn)后24 h內(nèi)乳房硬度低于對(duì)照組(P<0.05),與陳婷婷等[15]研究結(jié)果一致。由此說明,“三維一體”關(guān)系支持可提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)質(zhì)量和分娩后24 h內(nèi)喂養(yǎng)次數(shù),預(yù)防乳房硬結(jié)。