針灸療法聯(lián)合針對性心理護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用

趙憲紅，李丙田，路兆鳳

(1.臨沂市交通醫(yī)院 山東臨沂276002；2.山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病，主要累及周圍小關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。我國RA發(fā)病率為0.32%～0.36%，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。目前治療RA的藥物生物制劑及小分子抑制劑具有很好的療效，但其價(jià)格昂貴，限制了在RA患者中的普及[3]。慢作用藥物起效慢，結(jié)合針灸治療可快速控制病情發(fā)展，減少致殘[4]。近年來，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，個(gè)性化心理護(hù)理被廣泛應(yīng)用于疾病的治療和護(hù)理中，對疾病的控制有積極意義，尤其是對慢性病患者自我管理能力、治療依從性有較好的改善作用，有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。2014年10月1日～2016年10月31日，我們將針灸療法聯(lián)合針對性心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于60例RA患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月1日～2016年10月31日門診及住院RA患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)分類標(biāo)準(zhǔn)或2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，處于疾病活動期，自愿參與臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)應(yīng)用慢作用藥或糖皮質(zhì)激素者或生物制劑者；②合并慢性病毒性肝炎、慢性腎炎、腎病綜合征、消化性潰瘍、中度以上貧血者；③妊娠哺乳期及備孕備育者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男23例、女37例，年齡33～64(43.5±5.8)歲；病程3～36(6.3±3.9)個(gè)月。對照組男20例、女40例，年齡35～62(45.5±6.7)歲；病程4～30(6.5±4.2)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊每次10 mg，1次/d；甲氨蝶呤每次10 mg，每周1次；來氟米特每次20 mg，每晚1次。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用針灸療法聯(lián)合針對性心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 針灸方法 主穴：風(fēng)池穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴、足三里均取雙側(cè)；配穴:指關(guān)節(jié)取八邪穴，腕關(guān)節(jié)取陽池穴，肘關(guān)節(jié)取曲池穴，肩關(guān)節(jié)取肩髃穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼，踝關(guān)節(jié)取解溪穴，針刺以平補(bǔ)平瀉為主，風(fēng)市穴、陽陵泉穴采取溫針，留針時(shí)間每次30 min，1 次/d。

1.2.2 針對性心理護(hù)理 ①患者資料收集：對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員盡可能完整地收集患者的一般資料，包括性別、年齡、受教育程度、性格是否內(nèi)向、患者家庭狀況等，有利于根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行有效的心理干預(yù)。了解患者對RA疼痛的認(rèn)知度，向患者介紹RA致痛機(jī)制，讓患者對RA疼痛有比較客觀的認(rèn)識，提高患者疼痛管理配合度。②了解患者心理現(xiàn)狀：護(hù)理人員接待患者入院過程中態(tài)度和藹，仔細(xì)觀察患者的言行舉止，通過與患者及家屬的交流了解患者現(xiàn)存的心理問題，為其制訂針對性的心理護(hù)理干預(yù)方案，有效緩解患者的緊張、焦慮情緒。③心理放松訓(xùn)練：為患者播放輕柔、舒緩的音樂，患者取平臥位，雙手自然放于腹部，慢慢閉上雙眼，集中注意力，用鼻深呼吸，最大限度吸入空氣，使腹部凸起，保持2～3 s后緩慢呼出氣體并收縮腹部，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。以患者感到肩頸部、頭面部、胸腹部、四肢緊張為度。④引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者主動傾訴內(nèi)心郁悶、驚恐等不良情緒，多與患者交流，可以通過談心、解答患者疑惑等方式疏解其焦慮抑郁、自卑等負(fù)性情緒。⑤鼓勵(lì)患者參加集體交流活動：為患者提供集體交流的機(jī)會，讓治療成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，鼓勵(lì)其參加文娛活動、體育活動，陶冶情操，積極參加社交活動，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 評估ACR20、ACR50、ACR70[6]改善率及紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸多肽(抗CCP)抗體變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組ACR20、ACR50、ACR70改善情況比較 見表1。

表1 兩組ACR20、ACR50、ACR70改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

RA致殘率高，早期達(dá)標(biāo)治療是控制疾病進(jìn)展、減少致殘的重要措施[7]。傳統(tǒng)藥物治療起效慢，需和非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，仍有大部分患者不能控制病情。生物制劑和小分子抑制劑的應(yīng)用效果較好，但價(jià)格昂貴，費(fèi)用較高，無法在RA患者中普及。

RA屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，多因風(fēng)寒濕痰熱邪乘虛而入侵襲流注經(jīng)絡(luò)所致，治當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血為主，配以通絡(luò)散瘀、祛風(fēng)蠲痹止痛、疏利關(guān)節(jié)為目的。針刺風(fēng)市穴、風(fēng)池穴可祛風(fēng)勝濕、扶正祛邪，針刺陽陵泉可達(dá)到舒筋通絡(luò)，針刺足三里可健脾、祛風(fēng)、利濕[8]；局部取穴可通利關(guān)節(jié)、達(dá)到蠲痹鎮(zhèn)痛。有研究提示，針刺可增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者P物質(zhì)及咖啡肽的有效釋放，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[9]。RA的發(fā)生與自身免疫失調(diào)有關(guān)，針灸在調(diào)節(jié)免疫功能方面有雙向調(diào)節(jié)作用，對免疫性疾病的臨床治療具有重要意義[10]。

甲氨蝶呤主要通過抑制葉酸代謝發(fā)揮免疫抑制作用，在阻斷葉酸代謝相關(guān)酶的過程中同時(shí)產(chǎn)生大量腺苷，腺苷是一種強(qiáng)效抗炎分子，可減輕RA的炎癥反應(yīng)[11]。來氟米特為異惡唑類免疫抑制劑，主要通過其代謝活性產(chǎn)物抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，阻斷嘧啶合成，使激活的淋巴細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，抑制B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和分泌抗體，同時(shí)抑制中性粒細(xì)胞的趨化，減輕滑膜的炎癥反應(yīng)[12]。甲氨蝶呤與來氟米特治療RA的機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。本研究表明，慢作用藥物聯(lián)合雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊有較好的療效，但仍有部分患者在癥狀改善及實(shí)驗(yàn)室檢查方面效果不明顯?；颊叻寐饔盟幖胺晴摅w抗炎藥往往有胃腸道副作用，效果不明顯時(shí)會出現(xiàn)信心不足、沮喪情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者說明藥物可能發(fā)生不良反應(yīng)，告知患者飯后服藥，避免刺激性食物，以減輕胃腸道反應(yīng)，并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

針灸療法聯(lián)合針對性心理護(hù)理干預(yù)可以提高療效。護(hù)理人員通過收集患者的基本資料，與臨床醫(yī)生、針灸醫(yī)生溝通，反饋患者病情變化，以利于辨證施治。通過實(shí)施心理放松訓(xùn)練，患者在輕柔的音樂中可以放松心情，減輕疼痛，從而改善患者的肌肉緊張、痙攣癥狀，減輕疾病嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組ACR20、ACR50的改善率優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后，兩組ESR、CRP、RF、抗CCP抗體水平均低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明針灸療法聯(lián)合針對性心理護(hù)理，治療效果確切，值得推廣使用。