臀中肌綜合征的診療研究進展

臀中肌綜合征是指臀中肌損傷或者勞損所引起的癥候群

，亦稱為臀中肌筋膜炎。主要臨床癥狀有臀中肌部位的酸痛或脹痛，可伴或不伴有下肢放射痛，勞累或受涼后加重，觸診查體時可在臀中肌的局部發(fā)現(xiàn)激痛點或肌肉條索，引發(fā)疼痛癥狀

。臀中肌綜合征的臨床癥狀與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等病相似，容易造成誤診，且目前針對該病的治療方法較多。既往有關(guān)綜述僅針對國內(nèi)研究成果進行分析，本文綜合了近年國內(nèi)外對臀中肌綜合征的病因、診斷、治療方法的研究情況，旨在為進一步明確臀中肌綜合征的診療思路提供理論依據(jù)。

1 發(fā)病原因

臀中肌起于髂骨翼外側(cè)，向外下止至大轉(zhuǎn)子外側(cè)和后上角，是髖關(guān)節(jié)外展肌之一，也被認為在行走時為髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)揮重要作用，因此通常被稱為髖關(guān)節(jié)的“肩袖”肌肉

。其發(fā)病原因可能既與臀中肌的急性微損傷有關(guān)，又與慢性期的肌肉功能恢復不利有關(guān)。當大腿外展外旋位發(fā)生應力時會導致急性損傷，損傷發(fā)生后患者在做下蹲、彎腰、行走等動作時持續(xù)對臀中肌造成刺激，影響周圍神經(jīng)、血管的組織從而出現(xiàn)癥狀

。馮慎遠認為

人體在做下肢外展的動作時，臀中肌自主收縮不當或因外力過大，可能使此處的筋膜和肌肉出現(xiàn)損傷和疼痛性的肌肉條索。

主要由曲霉菌、隱球菌、球孢子菌等侵入呼吸道并引發(fā)感染。隨著生活質(zhì)量的提高、生活環(huán)境的改善,霉菌性肺炎的發(fā)病率正逐年降低,但近年來流行的空氣加濕器使得霉菌在我們的家具環(huán)境中又有了滋生的“土壤”。霉菌性肺炎與肺炎一樣,可以使孕婦血液內(nèi)含氧量不足,同樣危害著孕產(chǎn)婦的身體健康。

2 診斷

2.1 癥狀 患者起初癥狀可能有臀部酸脹不適，可伴或不伴有下肢放射痛，勞累或受涼后加重，活動后減輕。如未進行干預酸脹可能進行性加重，并出現(xiàn)臀部感覺異常

。

2.2 體格檢查

Preparation and skin care efficacy of rose essential oil and rose water 11 30

2.3 影像學檢查 CT和MRI檢查均可輔助診斷臀中肌綜合征，且MRI對軟組織具有較好成像效果，通過各種序列成像，能夠準確地發(fā)現(xiàn)肌肉形態(tài)和信號的變化

。有研究發(fā)現(xiàn)

，臀中肌綜合征患者的患側(cè)臀中肌肌肉CT值較健側(cè)低，治療后癥狀改善者的CT值升高至健側(cè)水平，而未改善者仍低于健側(cè)。臀中肌綜合征在MRI檢查中主要表現(xiàn)為臀中肌廣泛的長T1、T2水腫信號，并且癥狀緩解后，水腫信號也逐漸好轉(zhuǎn)

，孫迎迎等

、王顏輝

研究發(fā)現(xiàn)在臀中肌綜合征的急性期，MRI可顯示出臀中肌的腫脹，肌腱信號增高，多伴周邊軟組織水腫或積液，在T2WI 及抑脂序列(STIR)中信號更為明確，而在慢性期能夠發(fā)現(xiàn)臀中肌的肌纖維處萎縮，出現(xiàn)脂肪沉積的情況。

3.3 沖擊波療法 體外沖擊波治療能夠?qū)⒖諝饣驓怏w介質(zhì)傳導的機械性脈沖壓強波作用在患處，治療便捷且高效，近年來逐步成為治療肌肉骨骼疾病的重要手段

。殷繼超等

采用體外沖擊波治療機治療臀中肌綜合征，能降低疼痛評分，改善關(guān)節(jié)功能，但是治療后可能出現(xiàn)皮膚瘀斑，休息后消失。

3.2 針刺類療法 針刺對于減輕疼痛，改善功能等具有較好作用。唐春林等

采用芒針治療，對激痛點進行恢刺，總有效率達到89.1%。錢文中

采用粗針斜刺的方法，按照臀中肌的條索走行進行針刺，總有效率達97.5%，而普通針刺組92.5%。胡桂林

采用小針刀對16例臀中肌損傷患者進行治療，總有效率為93.75%。何俊毅

采用內(nèi)熱針治療臀中肌損傷，結(jié)果顯示內(nèi)熱針可有效緩解疼痛，改善生存質(zhì)量。

2.2.2 單腳站立測試 手不扶物患側(cè)單腳站立，另一側(cè)髖關(guān)節(jié)抬高45°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°。如果骨盆出現(xiàn)傾斜，身體晃動，支撐腿不能伸直等均提示臀中肌肌力弱，且在30 s內(nèi)可能出現(xiàn)臀部疼痛

。

2.2.1 觸診檢查 觸診查體時可在臀中肌的局部發(fā)現(xiàn)激痛點或肌肉條索，在臀中肌的局部發(fā)現(xiàn)激痛點或肌肉條索，引發(fā)疼痛癥狀

。激痛點一般在臀中肌的中部或肌腹，或者在肌肉或肌腱的邊緣等處

。

3.4 功能鍛煉 功能鍛煉是以患者自主鍛煉為主以降低疼痛，改善癥狀的一種治療方法。Rebecca Mellor等

認為健康宣教加運動是治療臀肌腱病的有效方法，其研究了健康宣教加運動、皮質(zhì)類固醇注射治療和不治療對臀肌腱病患者疼痛和整體改善的影響，發(fā)現(xiàn)在8周內(nèi)與不治療組相比健康宣教加運動組和皮質(zhì)類固醇注射組都能改善患者癥狀，降低疼痛程度，且健康宣教加運動比使用皮質(zhì)類固醇注射效果更好。隨訪52周后發(fā)現(xiàn)，健康宣教加運動組的整體改善程度好于皮質(zhì)類固醇注射組，但在降低疼痛程度方面沒有差異。拉伸是運動訓練中重要的恢復手段

，能夠改善肌肉的彈性和關(guān)節(jié)活動范圍，促進肌肉功能恢復

。針灸、按摩臀中肌后，配合拉伸運動能有效減輕臀中肌的肌肉酸痛，減少肌肉拉傷的頻率，促進臀中肌疲勞更快恢復。

3 治療

3.1 推拿治療 按摩推拿治療能夠起到通絡(luò)解痙止痛的作用

。郭少卿

在臀中肌處觸診到壓痛點后，局部用強刺激手法治療，總有效率為100%。

根據(jù)不同的學科領(lǐng)域，其升級服務(wù)一般也有所不同。工程類提供表格處理分析等服務(wù)；地質(zhì)類提供地圖視覺的檢索等；醫(yī)藥領(lǐng)域提供臨床問題輔助、藥物查詢、疾病查詢等服務(wù)。

Research on seismic performance of specially-shaped column composed of concrete-filled steel tubes frame-shear structures

2.4 肌力檢測 Thorborg K等

認為使用手持測力器進行髖關(guān)節(jié)力量的臨床評估是可靠的。Teixeira等

發(fā)現(xiàn)手持測力計可以量化肌肉力量，具有較好的可靠性，同時具有便捷性，可以應用在臀中肌的評估當中。Daisuke Homma等

認為臀大肌和臀中肌的橫截面面積反映了肌肉的體積和肌力，因此可以客觀地評價反映肌力的指標，并且明確了計算臀大肌和臀中肌橫截面面積的部位。Alison Grimaldi等

對經(jīng)MRI證實的臀肌腱病患者進行不同的臨床檢查，以驗證不同臨床檢查的診斷能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單腿站立測試的特異度較高，觸診檢查的敏感度較高。

3.5 手術(shù) 目前治療臀中肌綜合征，尤其是治療輕中度患者，是以保守療法為主，但也有研究者對癥狀較重，病程較長的患者采用手術(shù)治療。Kyongsong等

對臀痛病程長達10年以上的患者行切開減壓手術(shù)治療，治療后平均隨訪24個月，疼痛評分從7.0下降到0.8，功能評分均明顯升高，效果較好。

自上世紀90年代以來，黨和政府及相關(guān)職能部門一直高度重視大學生心理健康工作，并出臺了相關(guān)政策和指導性文件，全國各高校紛紛成立了相關(guān)管理工作機構(gòu)和心理咨詢服務(wù)部門。筆者所在湖南第一師范學院就是這樣做的。還有很多高校也是這樣做的，比如湖南省的中南大學、湖南師范大學、湖南大學等等，這些高校都按照《湖南省普通高校心理咨詢室建設(shè)標準》，建設(shè)有“大學生心理咨詢室”和“大學生健康中心”。而“大學生心理咨詢室”和“大學生健康中心”中的大學生的相關(guān)信息和心理動態(tài)方面的情況，又為大學生心理健康檔案工作室的建設(shè)，提供了必要的資源。

3.6 綜合療法 對于臀中肌綜合征采用單一療法雖能起到改善作用，但易復發(fā)，不少研究者采用多種療法聯(lián)合治療，以減少復發(fā)。王泉巔

用合谷刺透穴針激痛點配合手法，王炳波等

采用針灸、按摩配合拉伸動作，彭敏堅等

采用查氏理筋推拿配合拉伸手法，黃奎麟等

采用圓針刀配合康復訓練，楊善康等

用溫針灸結(jié)合搟面杖滾壓法，馮學濤等

行手法聯(lián)合臭氧注射在臀中肌局部治療，均取得較好的效果。

4 討論

綜合目前對臀中肌綜合征診療的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)：在病因方面，其發(fā)病可能與骨盆生物力學有關(guān)，年齡

、過勞、肥胖、腰椎病、髖及膝部骨關(guān)節(jié)炎等也參與其中

。在診斷方面，雖然MRI檢查被很多學者認為是診斷臀中肌綜合征的可靠方法，但亦有學者發(fā)現(xiàn)

作為診斷工具的MRI檢查也存在一定的局限性，即存在MRI檢查結(jié)果并不總是與顯著的疼痛和功能障礙存在相關(guān)性，因此對于診斷臀中肌綜合征來說，將臨床癥狀、影像學手段、觸診及其他臨床檢查相結(jié)合才能更加準確地進行診斷。在治療方面，通過總結(jié)目前的治療方法后不難發(fā)現(xiàn)，大部分治療方式都是充分針對臀中肌局部進行了松解，而采用綜合療法，從預防和治療等多個維度進行干預可能具有更加穩(wěn)定和持久的治療效果。

同時，應當引起注意的是，臀中肌綜合征可能對以腰痛為主要癥狀的一系列疾病有預測作用。臀中肌為腰盆—髖關(guān)節(jié)復合體提供穩(wěn)定

，這種穩(wěn)定性可能對控制過度運動和充分減弱整個下背部區(qū)域的力量很重要。腰方肌、闊筋膜張肌是與臀中肌同屬外側(cè)筋膜鏈上的協(xié)同肌

，臀中肌無力和由此導致的骨盆和下背部動力側(cè)向穩(wěn)定性的喪失可能導致軀干外側(cè)屈曲增加和椎間盤受壓

，以及可能導致站立時下腰痛發(fā)展或加重的運動模式改變

，Nicholas A Cooper等

發(fā)現(xiàn)腰背痛患者的臀中肌較健側(cè)弱，而且腰痛患者的臀部、大轉(zhuǎn)子和脊柱旁有更多的觸診壓痛。Sean Sadler等

亦發(fā)現(xiàn)患有腰痛患者的臀中肌力量減弱，激痛點更多，并認為加強臀中肌和消除激痛點可能是腰痛患者綜合治療中的重要組成。劉麗娟

通過測量單側(cè)腰椎間盤突出癥患者雙側(cè)臀中肌的功能及硬度發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)單側(cè)腰椎間盤突出癥患者患側(cè)臀中肌功能較健側(cè)下降，單側(cè)腰椎間盤突出癥患者臀中肌硬度在患側(cè)的臀中肌后部明顯低于健側(cè)，說明腰椎間盤突出側(cè)與臀中肌功能及硬度有關(guān)。在出現(xiàn)臀中肌綜合征后，臀中肌部位的疼痛無力也可能對跑步等下肢運動造成影響。Adam Semciw等

通過薈萃分析研究了跑步時骨骼肌損傷患者與健康人的臀中肌功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臀中肌的幅度隨著跑步速度的增加而增加；這在女性身上表現(xiàn)得最為明顯。因此，對于臀中肌綜合征進行早期干預可能對于預防和治療腰部及下肢關(guān)節(jié)問題起到促進作用。

[1] 馮慎遠. 大白鼠臀中肌神經(jīng)的脊髓內(nèi)起源：F-HRP和CT-HRP 法 研 究[J].蘭 州 醫(yī) 學 院 學 報，1987(2)：1-6.

[2] 徐洪璋，陳為堅，程耿斌.玻璃酸鈉配合小針刀治療臀中 肌 慢 性 損 傷[J].中 外 健 康 文 摘，2010，7(21)：136-137.

[3] 馮學濤，杜奇濤，吳紹賓，等.手法配合局部臭氧注射治療臀中肌綜合征30 例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(9)：33-35.

[4] SODERBERG G L，DOSTAL W F.Electromyographic Study of Three Parts of the Gluteus Medius Muscle During Functional Activities[J].Physical Therapy，1978，58(6)：691-696.

[5] KAMEDA M，TANIMAE H，KIHARA A，et al.Does Low Back Pain Or Leg Pain in Gluteus Medius Syndrome Contribute to Lumbar Degenerative Disease and Hip Osteoarthritis and Vice Versa? a Literature Review[J].Journal of Physical Therapy Science，2020，32(2)：173-191.

[6] 王洋.高校體育教學中臀中肌損傷與康復研究[J].當代體育科技，2021，11(22)：16-18.

[7] 唐春林，戴德純，石長根，等.芒針恢刺激痛點治療臀中 肌 綜 合 征55 例[J].中 國 針 灸，2016，36(12)：1311-1312.

[8] SEO K，LEE J，YOON K，et al.Long-term Outcome of Low-energy Extracorporeal Shockwave Therapy on Gluteal Tendinopathy Documented By Magnetic Resonance Imaging [J].Plos One，2018，13(7)：0197460.

[9] 李軍，張雪雁，鄒志孟，等.CT 值測量對臀中肌綜合征及其治療效果的評價價值[J].實用放射學雜志，2014，30(3)：3.

[10] 李軍，張雪雁，李海飛，等.64 層螺旋CT對臀中肌綜合征的 診 斷 價 值[J].臨 床 放 射 學 雜 志，2013，32(4)：552-554.

[11] 李軍，張雪雁，鄒志孟，等.磁共振檢查對臀中肌綜合征及其治療效果的評價價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24(7)：524-526.

[12] 焦琰潔，魏晨，高偉斌.磁共振檢查對臀中肌綜合征及其治療效果的評價價值[J].中外女性健康研究，2018(22)：36，48.

[13] 孫迎迎，丁長青，丁愛蘭，等.臀中肌綜合征的磁共振成像診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2020，21(6)：601-603.

[14] 王顏輝.臀中肌綜合征12 例MRI 表現(xiàn)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28(5)：57-60.

[15] THORBORG K，PETERSEN J，MAGNUSSON S，et al.Clinical Assessment of Hip Strength Using a Hand-held Dynamometer Is Reliable[J].Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports，2010，20(3)：493-501.

[16] TEIXEIRA A，SILVA P L，CINTRA S P，et al.Concurrent Validation and Reference Values of Gluteus Medius Clinical Test[J].International Journal of Sports Physical Therapy，2021，16(2)：21477.

[17] DAISUKE H，IZUMI M，NORIO I，et al.Investigation on the Measurement Sites of the Cross-sectional Areas of the Gluteus Maximus and Gluteus Medius [J].Surgical and Radiologic Anatomy：Sra，2018(41)：109-115.

[18] GRIMALDI A，MELLOR R，NICOLSON P，et al.Utility of Clinical Tests to Diagnose Mri-confirmed Gluteal Tendinopathy in Patients Presenting with Lateral Hip Pain[J].British Journal of Sports Medicine，2017，51(6)：519-524.

[19] 謝文佳男，李兵.師瑞華主任醫(yī)師按動理筋法治療臀中肌綜合征經(jīng)驗總結(jié)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9(3)：323-324.

[20] 郭少卿.強刺激手法治療臀中肌綜合征的臨床療效觀察[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學，2017.

[21] 錢文中.粗針斜刺治療臀中肌綜合癥臨床觀察[C].2013 中國針灸學會學術(shù)年會—第四屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際科技大會針灸研究與國際化分會論文集，2013：254-255.

[22] 胡桂林.小針刀治療臀中肌損傷16 例臨床體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007(10)：46.

[23] 何俊毅.內(nèi)熱針快速治療臀中肌損傷的臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33(19)：3307-3309.

[24] 中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學分會，肌肉骨骼疾病體外沖擊波治療專家共識組.肌肉骨骼疾病體外沖擊波治療專家共識[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2019，41(7)：481-487.

[25] 殷繼超，王娟，鄭潔，等.臀中肌綜合征50 例體外沖擊波治療臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2015，44 (7)：835-836.

[26] MELLOR R，BENNELL K，GRIMALDi A，et al.Education P lus Exercise Versus Corticosteroid Injection Use Versus a Wait and See Approach on Global Outcome and Pain From Gluteal Tendinopathy：Prospective，Single Blinded，Randomised Clinical Trial[J].British Journal of Sports Medicine，2018，52(22)：1464-1472.

[27] 鮑勃·安德森.拉伸：最好的運動[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2010：8-9.

[28] 陳方燦.運動拉伸實用手冊[M].北京：北京體育大學出版社，2008：2-4.

[29] KIM K，ISU T，CHIBA Y，et al.Decompression of the Gluteus Medius Muscle as a New Treatment for Buttock Pain：Technical Note[J].Eur Spine J，2016(4)：1282-1288.

[30] 王泉巔.合谷刺透穴針激痛點配合手法治療臀中肌筋膜炎臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36(8)：189-191.

[31] 王炳波，李秋潭.針灸按摩配合拉伸治療臀中肌筋膜炎 臨 床 研 究[J]. 按 摩 與 康 復 醫(yī) 學，2021，12 (18)：18-19，23.

[32] 彭敏堅，謝建周，麥方永，等.查氏理筋推拿配合拉伸手法治療臀中肌綜合征30 例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30(6)：103-105.

[33] 黃奎麟，劉晶晶，丁世林.圓針刀配合康復訓練治療臀中肌損傷性腰腿痛臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2021，37(1)：124-125.

[34] 楊善康，王宏南，張盛.溫針灸結(jié)合搟面杖滾壓法治療海島居民臀中肌綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55(7)：525-526.

[35] JANG E，YOO W.Comparison of the Gluteus Medius and Rectus Femoris Muscle Activities During Natural Sit-to-stand and Sit-to-stand with Hip Abduction in Young and Older Adults[J].J Phys Ther Sci，2015(2)：375-376.

[36] WOODLEY S，NICHOLSON H，LIVINGSTONE V，et al.Lateral Hip Pain：Findings From Magnetic Resonance Imaging and Clinical Examination [J].The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，2008，38(6)：313-328.

[37] FREDERICSON M，COOKINGHAM C L，CHAUDHARI A M，et al.Hip Abductor Weakness in Distance Runners with Iliotibial Band Syndrome[J].Clinical Journal of Sport Medicine Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine，2000，10(3)：169.

[38] 托馬斯·邁爾斯.解剖列車[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2016：129-131.

[39] GILLAN M，ROSS J C，MCLEAN I P，et al.The Natural History of Trunk List，Its Associated Disability and the Influence of Mckenzie Management [J].European Spine Journal，1998，7(6)：480-483.

[40] NELSON-WONG E，GREGORY D E，WINTER D A，et al.Gluteus Medius Muscle Activation Patterns as a Predictor of Low Back Pain During Standing.[J].Clin Biomech(bristol，Avon)，2008(5)：545-553.

[41] BUSSEY M D，KENNEDY J E，KENNEDY G.Gluteus Medius Coactivation Response in Field Hockey Players with and Without Low Back Pain[J].Phys Ther Sport，2015，17(1)：24-29.

[42] MARSHALL P W M，PATEL H，CALLAGHAN J P.Gluteus Medius Strength，Endurance，and Co-activation in the Development of Low Back Pain During Prolonged Standing[J].Hum Mov Sci，2011(1)：63-73.

[43] COOPER N A，SCAVO K M，STRICKLAND K J，et al.Prevalence of Gluteus Medius Weakness in People with Chronic Low Back Pain Compared to Healthy Controls [J].Eur Spine J，2015(4)：1258-1265.

[44] SADLER S，CASSIDY S，PETERSON B，et al.Gluteus Medius Muscle Function in People with and Without Low Back Pain：a Systematic Review [J].Bmc Musculoskelet Disord，2019(1)：463.

[45] 劉麗娟.單側(cè)腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出側(cè)與臀中肌功能及硬度關(guān)系的研究[D].成都：成都體育學院，2021.

[46] SEMCIW A，NEATE R，PIZZARI T.Running Related Gluteus Medius Function in Health and Injury：a Systematic Review with Meta-analysis[J].J Electromyogr Kinesiol，2016，30(10)：98-110.