124例脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分與其創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究

脛骨中下段骨折屬于常見骨折類型之一，多存在軟組織挫傷，增加治療難度

。脛骨中下段骨折治療有效手段為外科手術(shù)，可有效改善臨床癥狀，促進骨折預(yù)后。脛骨中下段骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉為長期過程。出院準(zhǔn)備度為患者離開醫(yī)院之后康復(fù)能力評估，為患者是否準(zhǔn)備好出院感知，對出院后過渡期間安全性一種預(yù)測

。研究表明，出院準(zhǔn)備度高者具有非計劃再入院率較低、急診資源利用度較低、患者與家屬滿意度較高等優(yōu)勢

。筆者搜查近幾年相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，鮮有脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究，鑒于此，本研究選取124例患者作為研究對象，探討出院準(zhǔn)備度的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽樣選取2021年1月至2022年1月信陽市人民醫(yī)院接收的脛骨中下段骨折術(shù)后患者124例作為調(diào)查對象，女98例，男26例；年齡29～62歲，平均年齡(45.22±7.94)歲；婚姻狀況：已婚93例、未婚/喪偶/離異31例；學(xué)歷水平為高中及以下85例、大專及以上39例；骨折原因為跌倒80例、高空墜落7例、車禍等37例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): 通過X線等影像學(xué)檢查診斷為脛骨中下段骨折；均為閉合性骨折；符合手術(shù)治療指征，且行手術(shù)治療；自愿參加本研究，且簽知情同意協(xié)議書者；已通過學(xué)術(shù)委員會倫理委員會審批(批號：20210303)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；伴腎肝功能等嚴(yán)重不全；伴嚴(yán)重傳染性或者感染性疾??；認知、意識等障礙；無法準(zhǔn)確描述主訴者；無法獨立完成量表資料調(diào)查表填寫。

y=b0+b1×dav+b2×ps+b3×tav+b4×Tav+b5×d2av+b6×p2s+b7×t2av+b8×T2av

1.3 方法

1.3.1 資料收集 收集全部研究對象的臨床資料，即性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、骨折原因、合并癥種類、住院時間、醫(yī)保情況、人均月收入、居住方式、工作狀況、民族、居住地、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持程度等。出院指導(dǎo)質(zhì)量由出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(quality of discharge teaching scale，QDTS)

判定，其內(nèi)容分為3個維度，即講授技巧與效果、獲取內(nèi)容、需要內(nèi)容，共分為24個條目，得分區(qū)域為180分，得分越高，出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，量表信效度Cronbach's α系數(shù)是0.758。社會支持程度由社會支持評定量表(social support revalued scale，SSRS)

判定，即涉及3個維度，共計12～66分，分值越低，社會支持程度越低，其中＜33分是低水平、33～45分是中等水平、＞45分為高水平，量表信效度Cronbach's α系數(shù)是0.790。

國內(nèi)外常用的土壤重金屬污染程度評價方法有單因子污染指數(shù)法、地積累指數(shù)法、內(nèi)梅羅綜合指數(shù)法、潛在生態(tài)危害指數(shù)法[5]，還有利用地質(zhì)統(tǒng)計學(xué)來評價重金屬污染空間特征及危險性評價的方法[6-7]。這些評價方法各有優(yōu)缺點，也有不同的適用性，沒有系統(tǒng)的分類及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[8]。本文欲考慮成巖過程的自然地質(zhì)作用對土壤重金屬背景值的變動影響下來評價農(nóng)田土壤中重金屬的潛在生態(tài)危害，故選取地積累指數(shù)法及潛在生態(tài)危害指數(shù)法來對鈾礦尾礦庫周邊的農(nóng)田土壤重金屬污染狀況進行綜合評價。

3.2 脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素 多元線性回歸模型分析，性別、年齡、合并癥種類、人均月收入、居住方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持程度、創(chuàng)傷后成長度是脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的獨立影響因素(

＜0.05)，可知脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度受多個因素影響，臨床可針對性制定干預(yù)措施以改善出院準(zhǔn)備度。

2.2 創(chuàng)傷后成長度現(xiàn)況評分比較 PTGI評分為(64.13±11.72)分，由高到低為精神改變、個人成長、與他人關(guān)系、新可能性、欣賞生活，見表2。

2 結(jié)果

作為新時代的青年，我們要補好精神之鈣，筑牢思想之基，反復(fù)錘煉，不斷改造，強化意識。同時要深入學(xué)習(xí)中國特色社會主義理論體系，深刻領(lǐng)會治國理政新理念、新思想、新戰(zhàn)略，堅定對馬克思主義的信仰、對中國特色社會主義的信念，堅守共產(chǎn)黨人的精神家園，做共產(chǎn)主義遠大理想和中國特色社會主義共同理想的堅定信仰者和忠實踐行者，自覺加強黨性修養(yǎng)、黨性鍛煉，與黨同心同德，對黨高度信賴，真正把政治堅定、對黨忠誠銘刻在自己的靈魂中，做到政治信仰不變、政治立場不移、政治方向不偏。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況，即出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)

，其內(nèi)容分為個人狀況(7個項目)、應(yīng)對能力(3 個 項 目)、疾 病 知 識(8 個 項 目)、預(yù) 期 性 支 持(4個項目)等維度，共計22個項目，各個項目分值是0～10分，總分是0～220分，分值越高則出院準(zhǔn)備度越高。量表信效度Cronbach's α系數(shù)是0.829。②統(tǒng)計創(chuàng)傷后成長現(xiàn)況，即創(chuàng)傷后成長評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)評 分

，內(nèi) 容分為個人成長(4個項目)、新可能性(5個項目)、精神改變(2個項目)、與他人關(guān)系(7個項目)、欣賞生活(3個項目)等，共計21個項目，每個項目計0～5分，總分是0～105分，分值越高則創(chuàng)傷成長度越好。量表信效度Cronbach's α系數(shù)是0.798。③對比不同資料的脛骨中下段骨折術(shù)后患者的RHDS評分。④分析脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。⑤分析RHDS評分與PTGI評分的相關(guān)性。

進入高三，學(xué)生各種心理問題層出不窮，而壓力過大是最突出的一個。期中考試前一周，有不少同學(xué)焦躁不安、自我懷疑，甚至有家長打電話來求助，說孩子因壓力大而崩潰、大哭，希望我能想辦法安撫孩子的情緒。

2.1 出院準(zhǔn)備度現(xiàn)況評分比較 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷124份，全部當(dāng)場收回，無無效問卷。RHDS評分為(141.66±11.23)分，由高到低為應(yīng)對能力、個人狀態(tài)、疾病知識、預(yù)期性支持，見表1。

2.4 脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素 以脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分作為因變量，以婚姻狀況、學(xué)歷水平、骨折原因、住院時間、醫(yī)保狀況、工作狀況、民族、居住地、性別、年齡、合并癥種類、人均月收入、居住方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持程度作為自變量(賦值方法見表4)，構(gòu)建多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，性別、年齡、合并癥種類、人均月收入、居住方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持程度是脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的獨立影響因素(

＜0.05)，見表5。

“三農(nóng)”問題關(guān)系著國計民生的根本性問題，沒有現(xiàn)代化的農(nóng)村就沒有現(xiàn)代化的國家。2018年中央發(fā)布了關(guān)于鄉(xiāng)村振興的一號文件，提出了鄉(xiāng)村振興的七大基本原則。自改革開放以來一些地區(qū)由于自生優(yōu)勢和政策優(yōu)勢搭上快車得到了快速的發(fā)展，但是一些偏遠農(nóng)村地區(qū)卻逐漸掉了隊。近幾年來國家通過一些列的政策來幫助農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展，從而達到真正的脫貧。通過這一列的政策，也對農(nóng)村經(jīng)濟產(chǎn)生巨大的影響。

3 討論

3.1 脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度 脛骨中下段骨折為四肢骨折中一種常見類型，其存在解剖學(xué)特征，使骨折發(fā)生率高

。90%脛骨血供源自骨髓滋養(yǎng)血管，10%源自軟組織和骨膜，發(fā)生骨折時，骨髓滋養(yǎng)血管無法予以充足血供，中下段表面軟組織覆蓋少，極易引發(fā)醫(yī)源性受損，提高畸形愈合、骨折不愈等多個并發(fā)癥發(fā)生率

。脛骨中下段骨折多采用手術(shù)治療，可改善臨床癥狀，促進骨折愈合。出院之后仍需長時間功能鍛煉，故對于出院準(zhǔn)備度要求相對較高。出院準(zhǔn)備度為評估患者是否具有出院能力、院外康復(fù)能力，出院準(zhǔn)備度高者，院外康復(fù)能力高，具體為患者疾病康復(fù)狀態(tài)高、對疾病認知與了解較全面、院外可獲取應(yīng)對疾病進展與促進疾病康復(fù)的途徑、獲得更多支持以促進疾病恢復(fù)

。本研究結(jié)果顯示，RHDS評分為(141.66±11.23)分，低于李偉娟

研究結(jié)果，分析原因可能是與樣本量不同、年齡倚重不同等存在關(guān)聯(lián)性。

1.3.2 質(zhì)量控制 統(tǒng)一對調(diào)查員予以培訓(xùn)，待通過考核之后開展調(diào)查。調(diào)查開展之前由調(diào)查員告知研究人員此次調(diào)查目的、調(diào)查方法等。當(dāng)場發(fā)放問卷、當(dāng)場填寫。調(diào)查結(jié)果經(jīng)雙人核對無誤之后錄入系統(tǒng)。

2.3 不同資料的脛骨中下段骨折術(shù)后患者的RHDS評分比較 婚姻狀況、學(xué)歷水平、骨折原因、住院時間、醫(yī)保狀況、工作狀況、民族、居住地不是脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分的影響因素(

＞0.05)；性別、年齡、合并癥種類、人均月收入、居住方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持程度、創(chuàng)傷后成長度為脛骨中下段骨折術(shù)后患者RHDS評分的影響因素(

＜0.05)，見表3。

3.2.1 性別 男性患者出院準(zhǔn)備度高于女性，其原因為：傳統(tǒng)觀念下，男性多是被照顧者，女性多是照顧者，骨折術(shù)后女性更加擔(dān)心出院之后照護、康復(fù)等相關(guān)問題。

2.5 RHDS評分與PTGI評分的相關(guān)性 Pearson分析，RHDS評分中應(yīng)對能力、個人狀態(tài)、疾病知識、預(yù)期性支持、總分與PTGI評分的精神改變、個人成長、與他人關(guān)系、新可能性、欣賞生活、總分呈正相關(guān)(

＜0.05)，見表6。

3.2.2 年齡 年齡較大者，出院準(zhǔn)備度欠佳。隨年齡增加，身體各項機能、理解力、記憶力等持續(xù)減弱，故老年患者健康知識掌握度要相對欠佳，出院準(zhǔn)備度相對較弱。

云南啟動第二輪沿邊三年行動計劃 10月31日，省政府召開新聞發(fā)布會，發(fā)布云南省興邊富民工程改善沿邊群眾生產(chǎn)生活條件三年行動計劃的政策背景、成效經(jīng)驗和第二輪的實施規(guī)劃。未來3年，云南將重點實施支持沿邊集鎮(zhèn)建設(shè)、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、培育特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)、完善基本公共服務(wù)、提升開放活邊水平、加強穩(wěn)邊固邊建設(shè)等6大任務(wù)38項重點工程，涉及25個邊境縣（市）的110個沿邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)878個行政村和19個沿邊農(nóng)場（覆蓋9424個自然村，59.4萬戶、235.6萬人），計劃總投入建設(shè)資金126.1億元，比上一輪投入增加近一倍。

3.2.3 合并癥種類 隨合并癥種類增多，患者生理負擔(dān)加劇，易引起多個不良心理狀態(tài)，使患者出院準(zhǔn)備度欠佳。

3.2.4 人均月收入 骨折術(shù)后仍需長時間功能鍛煉，良好經(jīng)濟條件可確保術(shù)后患者能接受更為專業(yè)化康復(fù)鍛煉，有助于縮短康復(fù)進程，增加出院準(zhǔn)備度。良好家庭經(jīng)濟條件，可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，降低患者自我感受負擔(dān)，以積極心理應(yīng)對出院之后問題，提高出院準(zhǔn)備度。

3.2.5 出院指導(dǎo)質(zhì)量 出院指導(dǎo)為醫(yī)護人員利用宣傳片、講課、談話等方式予以患者、家屬醫(yī)療照護信息質(zhì)量，其質(zhì)量越高，患者、家屬能掌握更多術(shù)后康復(fù)期間問題的解決方案。由此可知，出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，出院準(zhǔn)備度越高。

3.2.6 社會支持程度 社會支持程度較高者說明患者得到他人幫助越多，使患者感受來自他人支持、鼓勵，幸福感提高，使患者以積極心態(tài)應(yīng)對術(shù)后康復(fù)期間問題，提高患者出院準(zhǔn)備度。

3.2.7 創(chuàng)傷后成長 創(chuàng)傷性事件發(fā)生可予以當(dāng)事人軀體創(chuàng)傷與心理問題，研究指出，于經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件之后，患者可得到積極成長與心理改變

。以創(chuàng)傷后成長作特征積極變化，可提高創(chuàng)傷個體于創(chuàng)傷之后心理幸福感，協(xié)助個體自創(chuàng)傷中得到“痊愈”

。經(jīng)Pearson分析，RHDS評分中應(yīng)對能力、個人狀態(tài)、疾病知識、預(yù)期性支持、總分與PTGI評分的精神改變、個人成長、與他人關(guān)系、新可能性、欣賞生活、總分呈正相關(guān)(

＜0.05)，說明脛骨中下段骨折術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長度與出院準(zhǔn)備度呈正比，臨床可通過改善創(chuàng)傷后成長度以優(yōu)化出院準(zhǔn)備度，實現(xiàn)改善預(yù)后效果。出院準(zhǔn)備度高者于出院時疾病康復(fù)狀況好，具備較高院外康復(fù)能力與支持，可協(xié)助患者疾病早日轉(zhuǎn)歸與康復(fù)，自創(chuàng)傷經(jīng)歷中得到恢復(fù)，達到較好成長與積極心理變化。良好出院準(zhǔn)備度者于院外康復(fù)期間獲取更多源于親朋好友支持，利于協(xié)助患者改善創(chuàng)傷經(jīng)歷引起困擾與不良心理，達到更高創(chuàng)傷后成長度。

綜上所述，性別、年齡、合并癥種類、人均月收入、居住方式、出院指導(dǎo)質(zhì)量、社會支持程度等因素影響脛骨中下段骨折術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度受，并與創(chuàng)傷后成長度成正比，臨床可針對性制定干預(yù)措施以改善出院準(zhǔn)備度。

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