視覺(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練在帕金森患者中的應(yīng)用

徐婧 陳芳芳 葉賽萍

帕金森在神經(jīng)退行性病變系統(tǒng)中屬常見(jiàn)病癥類型[1]，臨床以多樣化運(yùn)動(dòng)功能障礙、復(fù)雜性情感障礙、睡眠及認(rèn)知等非運(yùn)動(dòng)障礙為主癥，手術(shù)治療效果不甚理想，藥物治療并發(fā)癥高發(fā)，皆非良策。帕金森患者病情惡化進(jìn)展后最終可因呼吸功能障礙而危及生命安全。視覺(jué)追蹤訓(xùn)練可以改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及平衡能力[2]，呼吸訓(xùn)練配合導(dǎo)引術(shù)即六字訣呼吸訓(xùn)練法，具備對(duì)人體臟腑潛能的充分觸發(fā)與利用效應(yīng)，可于疾病侵襲時(shí)形成強(qiáng)有力抵御屏障[3]。本次研究嘗試采用視覺(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者施加干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年7 月至2021 年6 月收治于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的帕金森患者86 例，其中男性41 例、女性45 例；平均年齡（66.60±4.22）歲，平均病程（1.37±0.38）年。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過(guò)3 個(gè)月，Hoehn-Yahr（修正）分級(jí)1～3 級(jí)且伴存震顫癥狀，眼球運(yùn)動(dòng)正常，對(duì)本次研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：心腎肝腦嚴(yán)重功能障礙，認(rèn)知視聽(tīng)障礙，其它嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病種，拒絕參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各43 例，試驗(yàn)組男性20 例、女性23 例；平均年齡（66.54±4.31）歲，平均病程（1.35±0.41）年，對(duì)照組男性21 例、女性22 例；平均年齡（66.69±4.14）歲，平均病程（1.40±0.34）年。兩組年齡、性別及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按帕金森常規(guī)模式施護(hù)，于常規(guī)用藥基礎(chǔ)上行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每周5 次，連續(xù)訓(xùn)練6 周。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用視覺(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練干預(yù)：

1.2.1 視覺(jué)追蹤訓(xùn)練 ①拇指追蹤訓(xùn)練：訓(xùn)練護(hù)士與患者相距40 cm 面對(duì)面而坐，囑患者雙目緊盯住訓(xùn)練護(hù)士印堂穴位置，訓(xùn)練護(hù)士翹起拇指置于印堂穴前方，指導(dǎo)患者維持于頭部不動(dòng)狀態(tài)、雙目緊緊跟隨訓(xùn)練護(hù)士拇指動(dòng)作轉(zhuǎn)移完成上下、左右、旋轉(zhuǎn)、對(duì)角線等方向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日3 次，每次1 min。②打地鼠訓(xùn)練：采購(gòu)打地鼠訓(xùn)練游戲機(jī)，機(jī)器啟動(dòng)后地鼠將隨機(jī)出現(xiàn)在各個(gè)洞口，要求患者不旋轉(zhuǎn)頭部，借助于眼球進(jìn)行地鼠出現(xiàn)于洞口的跟蹤并以游戲錘敲擊地鼠頭部。每日2 組，每組10 min，中間休息15 s。③姿勢(shì)控制訓(xùn)練：于科室訓(xùn)練廳大鏡子前畫直線一條，讓患者雙目注視鏡子，于離鏡3 m遠(yuǎn)處沿所畫直線進(jìn)行行走，行走全程維持頭部于中立位。行走3 次為一組，每日3 組，中間休息15 s。④眼球“8”字轉(zhuǎn)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取平臥/坐位，維持頭部于中立位，雙目行“8”字形轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)8 次計(jì)為1 組，每日5 組，中間休息10 s。

1.2.2 呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練[4]指導(dǎo)護(hù)理對(duì)“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字的不同發(fā)音進(jìn)行默念，并配合以導(dǎo)引動(dòng)作，每日1 次，每次25 min，每周5 次，連續(xù)訓(xùn)練6 周?！皣u”字訣：患者雙掌心朝上，小拇指靠近自身腰際，兩上肢朝后收于腰間，穩(wěn)立雙足，身體朝左行90°旋轉(zhuǎn)，右掌自腰間朝左側(cè)加以托出，同時(shí)行“噓”字音默念，接著將右掌自原路撤回腰間，對(duì)側(cè)行相同訓(xùn)練動(dòng)作，左右交替各行3 次穿掌；“呵”字訣：患者雙掌心以45°朝下置于腰間，微屈兩膝，雙掌心行合攏動(dòng)作并45°朝下，爾后朝前上方呈“捧月”狀態(tài)穿出至鼻尖前位置，接著雙掌背合攏下推，同時(shí)行“呵”字音默念；“呼”字訣：患者以立位訓(xùn)練，手心朝腹、十指以相對(duì)平放方式置于腹前，接著以雙手抱桶狀態(tài)朝前托出，同時(shí)行“呼”字音默念，再轉(zhuǎn)自起始動(dòng)作；“呬”字訣：患者以立位訓(xùn)練，雙手掌心相對(duì)朝上置于下腹部，相對(duì)朝上托起至胸前位置處變掌，向后仰頭，雙掌則朝前托出，頭部自后仰位回復(fù)至中立位，同時(shí)配合行“呬”字音默念；“吹”字訣：患者取立位、雙手置于腰背部，爾后雙手模仿鳥展翅動(dòng)作行展開(kāi)操作，雙手掌心朝內(nèi)合抱為桶狀，同時(shí)行“吹”字音默念；“嘻”字訣：患者取立位、雙手自軀體兩側(cè)托起并交叉于胸前位置，雙臂取旋式、掌心朝外，朝頭部以指尖相對(duì)狀托起，同時(shí)行“嘻”字音默念。各字訣皆重復(fù)訓(xùn)練6遍后轉(zhuǎn)入下一字訣訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①干預(yù)前后以帕金森病評(píng)分量表中的運(yùn)動(dòng)分量表（unified Parkinson's disease rating scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）對(duì)兩組行運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)，含14 個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，0至4 分賦分，分值愈高提示該帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能愈差；②干預(yù)前后以帕金森患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（Parkinson's disease questionnaire-39，PDQ-39）對(duì)兩組行相應(yīng)測(cè)評(píng)，含8 個(gè)測(cè)評(píng)維度合計(jì)39 個(gè)測(cè)評(píng)問(wèn)題，各項(xiàng)評(píng)分皆以0 至4 分賦分，分值愈高提示該帕金森患者生活質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ評(píng)分、PDQ-39 評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ評(píng)分、PDQ-39評(píng)分比較/分

由表1 可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前UPDRS-Ⅲ評(píng)分、PDQ-39 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t分別=-0.67、-0.11，P均＞0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后UPDRS-Ⅲ評(píng)分、PDQ-39 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t分別=-7.22、-22.63，P均＜0.05）。

3 討論

運(yùn)動(dòng)性遲緩以及平衡障礙是帕金森患者病程進(jìn)展中必然會(huì)出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)與學(xué)習(xí)具備退行性病變處神經(jīng)再生機(jī)制的誘導(dǎo)效應(yīng)，此神經(jīng)可塑性特點(diǎn)可作為帕金森患者康復(fù)的神經(jīng)基石，肌肉的牽拉以及平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以刺激帕金森患者大腦神經(jīng)中樞皮質(zhì)功能的再建。本次研究采用視覺(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者進(jìn)行了干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，采用視覺(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練干預(yù)后的帕金森患者UPDRS-Ⅲ評(píng)分、PDQ-39 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示視覺(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練在帕金森患者步行功能改善中具備積極效應(yīng)，有助于改善生活質(zhì)量。視覺(jué)追蹤訓(xùn)練可實(shí)現(xiàn)對(duì)帕金森患者脊髓小腦視覺(jué)信息的強(qiáng)化性輸入，助力患者于大腦中樞構(gòu)建起正反饋機(jī)制，使患者上行感覺(jué)、下行運(yùn)動(dòng)、核心控制等系統(tǒng)皆得到了持續(xù)性的強(qiáng)化整合，可正向作用于患者的姿勢(shì)控制、步行穩(wěn)態(tài)、生活功能恢復(fù)領(lǐng)域；呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練的實(shí)施，可借助于設(shè)計(jì)合理的呼吸吐納訓(xùn)練活動(dòng)有效激活迷走神經(jīng)，促成帕金森患者膈肌、腹肌功能的增強(qiáng)，發(fā)揮軀干穩(wěn)定度調(diào)節(jié)作用[4]，且可通過(guò)對(duì)帕金森患者心肺功能的改善而為患者供給充足血氧，使其氧氣利用率得以增加，加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解進(jìn)程，為帕金森患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)供給充足能量支持?；谝曈X(jué)和呼吸配合導(dǎo)引術(shù)訓(xùn)練所具備的上述積極作用，可從精神、生理、心理、睡眠、自理生活等多個(gè)角度發(fā)揮生活質(zhì)量改善效應(yīng)，故而成功提升了帕金森病患者的生活質(zhì)量。