三軌集成護(hù)理在食管癌放療患者中的應(yīng)用研究

宮麗 鄭劍恩 吳丹丹 左明明 王銳

食管癌系發(fā)病率僅居于胃癌之后的消化道常見腫瘤病種[1]，放療是食管癌中晚期患者臨床癥狀改善的主要治療策略之一[2]。食管癌患者的吞咽困難癥狀使之處于脫水、營養(yǎng)不良等會嚴(yán)重?fù)p及機(jī)體功能的生理困境之中，而惡性腫瘤恐懼、放療相關(guān)性不良反應(yīng)等，則可置食管癌患者于程度嚴(yán)重的負(fù)面心境困擾之中[3]。運動、心理、睡眠三軌集成護(hù)理自運動護(hù)理、心理支持、睡眠改善三個軌道入手施護(hù)，可向護(hù)理對象施以全面優(yōu)質(zhì)型照護(hù)服務(wù)[4]，本次研究嘗試采用三軌集成護(hù)理對食管癌患者施加干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2021 年7 月收治于浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院的食管癌放療患者90 例為研究樣本，其中男性49 例、女性41 例；年齡（65.36±4.52）歲；臨床分期：Ⅱ期41 例、Ⅲ期49 例；食管上段31 例、中段50 例、下段9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：食管癌確診，臨床分期在Ⅱ～Ⅲ期，以放療為治療方案，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：并存食管其它病變，既往腫瘤化放療史，并存重要臟器功能障礙，并存精神障礙，無法耐受放療，拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組45 例、對照組45 例，兩組基線資料見表1。兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 方法 對照組按食管癌放療常規(guī)模式施護(hù)，包括健康宣講、基礎(chǔ)照護(hù)、營養(yǎng)管理、并發(fā)癥防控、口頭心理支持等，試驗組于此基礎(chǔ)之上加用三軌集成護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)2 周。具體實施方式為：①運動干預(yù)軌道：責(zé)任護(hù)士對食管癌放療護(hù)理對象體力體能現(xiàn)狀與潛能行全面評估，以此為據(jù)行運動護(hù)理的個體化定制，由科室接受過八段錦培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員開展集體教授活動，注重教育回饋管理，對每位食管癌放療護(hù)理對象八段錦運動康復(fù)流程、動作行一對一觀察評估與糾錯指正，確保掌握度，整套運動康復(fù)動作為時14 min，每日訓(xùn)練1 次，每次2 遍，中間安排5 min 的休息。②心理干預(yù)軌道：以五行音樂療法強(qiáng)化心理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士合理擇取曲庫中的角（主肝）、商（主肺）、徽（主心）、羽（主腎）、宮（主脾）5 套音樂曲目為本研究音樂療法用曲。指導(dǎo)食管癌放療護(hù)理對象取舒適仰臥體位，調(diào)適呼吸，放松心身，于安靜的音樂治療室（科室健康宣教室）內(nèi)，以耳機(jī)為工具，靜靜聆聽音量適中的五行音樂曲目。每日行音樂療法1 次，每次為時30 min。③睡眠干預(yù)軌道：責(zé)任護(hù)士就食管癌放療護(hù)理對象當(dāng)前睡眠狀況加以了解，擬定合理型作息方案計劃，有意識地適量縮減白日睡眠時長，精心創(chuàng)設(shè)寧靜舒適睡眠環(huán)境與氛圍，每晚睡前1 小時接受中藥足浴護(hù)理，以20 g 遠(yuǎn)志、5 g 朱砂、10 g 合歡皮、20 g 酸棗仁熬制為足浴湯劑，置入45 ℃～50 ℃溫水中，叮囑護(hù)理對象以心身放松狀態(tài)接受足浴刺激，每次20～30 min。

1.3 評價方法 ①癌因性疲乏采用Piper 疲乏修訂量表進(jìn)行測評，分值愈高提示該食管癌放療患者疲乏度愈嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評價采用癌癥患者生活質(zhì)量評價量表進(jìn)行測評，包括自功能維度、總體健康維度、癥狀維度三個維度，前兩個維度分值愈高提示生活質(zhì)量愈佳，后一個維度分值愈低提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較見表2

由表2 可見，兩組干預(yù)前癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.37，P＞0.05）。干預(yù)后試驗組癌因性疲乏評分明顯低于對照組（t=-12.16，P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分比較/分

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較見表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較/分

由表3 可見，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.34、-0.16、0.34，P均＞0.05）。干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-25.75、-42.36、33.10，P均＜0.05）。

3 討論

放療系食管癌效果確切且積極的治療方式之一，借助于輻射能對腫瘤細(xì)胞之生長擴(kuò)散施以有效控制，發(fā)揮腫瘤治療效果的同時，亦會損及食管癌患者的正常人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能，帶給治療對象系列性不良反應(yīng)困擾，使之陷于負(fù)面惡劣心境之中，引發(fā)嚴(yán)重的癌因性疲乏問題，降低放療患者生活品質(zhì)。

本次研究采用三軌集成護(hù)理對食管癌患者施加干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組食管癌放療患者癌因性疲乏評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量各維度評分明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。究其原因，運動干預(yù)軌道中適量八段錦運動訓(xùn)練活動的實施，可對食管癌放療患者形成積極的精神心理調(diào)適作用，使之全身各系統(tǒng)效能得到一定程度的激活，構(gòu)建良性循環(huán)體系，同時可促升護(hù)理對象整體執(zhí)行控制能力，正性作用于其心身應(yīng)激反應(yīng)自控領(lǐng)域，起到癌因性疲乏對抗、舒解、改善作用[5]。睡眠質(zhì)量與人類個體之行為、情感、思維及生活品質(zhì)等息息相關(guān)，有意識地縮短白日睡眠時長，創(chuàng)設(shè)利于晚間入眠與維持睡眠的良好環(huán)境氛圍，以中藥足浴行睡眠誘導(dǎo)與深睡眠維護(hù)，促使食管癌放療患者睡前處于心身安適放松狀態(tài)，提高快速入眠與深睡眠維持可能性，使因惡性腫瘤及放療沖擊所帶來的心身消耗可于良好睡眠中獲得恢復(fù)，同時亦使護(hù)理對象自高質(zhì)量睡眠成果中獲得積極心理暗示，自覺獲得心身動能充分恢復(fù)，對癌因性疲乏問題做出內(nèi)外雙重對抗解決。

綜上所述，采用三軌集成護(hù)理對食管癌患者施加干預(yù)，可實現(xiàn)癌因性疲乏緩解、生活質(zhì)量促升目標(biāo)，在食管癌護(hù)理領(lǐng)域具備較高積極效能。