因材施教背景下分組教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

閔捷 張志強(qiáng) 馬嘉興 耿浩 于德新

近年來，泌尿系疾病發(fā)病率逐年遞增,泌尿系腫瘤、結(jié)石、感染等已成為外科治療中的常見疾病,其中前列腺癌的發(fā)病率已躍至居惡性腫瘤第一位。因此，泌尿外科教學(xué)課程在外科學(xué)教學(xué)中的重要程度不斷提升[1]。但泌尿外科教學(xué)中存在課時少，內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn),許多學(xué)生對泌尿外科的專業(yè)理論知識掌握程度不足，對疾病病因和臨床癥狀不了解，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果不理想[2]。雖然現(xiàn)代臨床教學(xué)經(jīng)歷了教學(xué)方式的發(fā)展以及教學(xué)體制的變革，但理論知識與臨床實(shí)踐的結(jié)合仍難以達(dá)到預(yù)期，且現(xiàn)階段不少教學(xué)單位存在重視理論學(xué)習(xí)而輕臨床實(shí)踐的現(xiàn)象，如何進(jìn)一步提升醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）及學(xué)習(xí)中的教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。2020 年12 月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《深化新時代教育評價改革總體方案》，其中提出了“改進(jìn)結(jié)果評價，強(qiáng)化過程評價，探索增值評價，健全綜合評價”等教育改革方向，并鼓勵高校及教育相關(guān)成員深入研究，將其轉(zhuǎn)化為具有現(xiàn)實(shí)操作性的實(shí)施方案。面對新的健康和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，泌尿外科教育需要創(chuàng)新培養(yǎng)模式，提升教學(xué)質(zhì)量，為人民健康提供牢固的人才保障[4]。在此基礎(chǔ)上，本研究基于因材施教的理念框架，探究分組教學(xué)在泌尿外科教學(xué)中的實(shí)施效果，旨在提升泌尿外科教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)因材施教教育理念的落實(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某醫(yī)科大學(xué)2020 年6 月—2021 年6 月外科學(xué)生共60 名（2 個不同班級）作為研究對象，在泌尿外科相關(guān)課程的教學(xué)過程中，隨機(jī)抽取其中某一班級學(xué)生作為試驗(yàn)組，其中男生18 名，女生12 名，共30 名，平均年齡為（20.10±0.90）歲；另一班級則為對照組，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)，其中男15 名，女15 名，共30 名，平均年齡為（20.40±0.73）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、平時成績等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組學(xué)生一般資料比較

1.2 方法

試驗(yàn)組通過K-means 聚類算法進(jìn)行分組后，再設(shè)定相應(yīng)類型的教學(xué)方式（LBL-微課教學(xué)組、LBL-PBL-虛擬腔鏡教學(xué)組、LBL-CBL 教學(xué)組）為試驗(yàn)組，對照組按照原來的教學(xué)方式（PPT 及口頭語言教學(xué)），教學(xué)時長均為12 個月。

1.2.1 試驗(yàn)教學(xué)組教學(xué)實(shí)施

采用K-means 聚類算法對學(xué)生進(jìn)行聚類分析，針對三種教學(xué)方法，將簇的個數(shù)numCluster 特異性的設(shè)為3，以理論成績與實(shí)踐技能成績作為聚類依據(jù)，將試驗(yàn)組學(xué)生聚類為3 類，分別為組1：理論與實(shí)踐成績都比較低（9 名）、組2：理論成績較高（12 名）、組3：理論成績較低但實(shí)踐成績較高（9 名），見表2。經(jīng)聚類類別方差分析差異對比分析，各課程分組成績差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,見表3。

表2 聚類類別基本情況匯總

表3 聚類類別方差分析差異對比結(jié)果（分，）

表3 聚類類別方差分析差異對比結(jié)果（分，）

最后對聚類結(jié)果中每一類別的整體成績進(jìn)行觀察，找出分別對應(yīng)3 種教學(xué)方法的學(xué)生類別歸屬，針對不同屬性學(xué)生制定特點(diǎn)教學(xué)計劃。成立泌尿外科教學(xué)團(tuán)隊，在泌尿外科科室?guī)Ы汤蠋熤蟹謩e選取擅長案例教學(xué)、有微課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及有虛擬腔鏡教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師各1 名。隨后按照分組結(jié)果，保持同一教學(xué)時間，分3 個教室或教學(xué)場地進(jìn)行教學(xué)，由各自組別老師安排上課內(nèi)容。為保證教學(xué)質(zhì)量，提前設(shè)計好核心教學(xué)方法和規(guī)范步驟：

LBL-微課教學(xué)組：這類學(xué)生的學(xué)習(xí)成績相對較差，分?jǐn)?shù)普遍較低，部分核心課成績在及格線邊緣?；A(chǔ)知識薄弱，且需要教師引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此選擇LBL-微課的新型教學(xué)模式。（1）根據(jù)教學(xué)大綱，帶教老師將泌尿外科常見病、多發(fā)病的教學(xué)內(nèi)容，提前制作多媒體課件，錄制泌尿外科常見疾病視頻（時間5～10 min）。（2）建立班級微信學(xué)習(xí)群，分享相關(guān)教學(xué)視頻和資料，學(xué)生課前學(xué)習(xí)相關(guān)微課程知識，師生在線互動交流。（3）教師主動向?qū)W生提問或?qū)W生針對自身困惑點(diǎn)對教師進(jìn)行提問，善于鼓勵泌尿外科專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)思考，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和自覺性。教師在保障課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容達(dá)到要求的基礎(chǔ)上，充分利用課上或課下時間，對泌尿外科專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)時遇到的重難點(diǎn)進(jìn)行答疑。（4）課后帶教老師及時自我反饋，改進(jìn)存在的教學(xué)問題，記錄并整理成冊。

LBL-PBL-虛擬腔鏡教學(xué)組：這類學(xué)生的理論學(xué)習(xí)成績相對較好，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)扎實(shí)且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，極少出現(xiàn)實(shí)踐成績較差的結(jié)果或多數(shù)能夠較快掌握實(shí)踐學(xué)習(xí)知識，均需要教師適當(dāng)引導(dǎo)向更高要求發(fā)展，因此選擇LBL+PBL+TBL+虛擬腔鏡的新型教學(xué)模式。（1）討論環(huán)節(jié)。對本節(jié)課的泌尿外科相關(guān)問題進(jìn)行組內(nèi)討論，教師優(yōu)先指導(dǎo)基礎(chǔ)理論知識。再對討論過程中涉及到的基礎(chǔ)知識外的重點(diǎn)內(nèi)容給予補(bǔ)充。（2）組織培訓(xùn)醫(yī)師一同觀看病區(qū)中心精心剪輯的腹腔鏡手術(shù)全程視頻，并根據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行有針對性的復(fù)盤。教師給予適當(dāng)指導(dǎo)，培養(yǎng)泌尿外科學(xué)生的臨床操作思維，并對總結(jié)整理的教學(xué)內(nèi)容開展討論。（3）分階培訓(xùn)階段。根據(jù)培訓(xùn)課程設(shè)計，事先設(shè)計好如何教學(xué)虛擬腔鏡，對于課堂中涉及到的典型或罕見的泌尿外科相關(guān)診療資料通過錄像或攝影方式進(jìn)行整理和存儲，形成豐富的、特有的教學(xué)資料，手術(shù)示教者講解點(diǎn)評手術(shù)中的各種問題，不再過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)紀(jì)律，突出調(diào)動課堂參與度的重要性，尤其是在涉及到泌尿外科專業(yè)中晦澀難懂的知識時增強(qiáng)師生互動。

LBL-CBL 教學(xué)組：這類同學(xué)成績一般，課程及格但平均分不是很高，同時有偏科現(xiàn)象，但邏輯思維和動手能力不錯，因此選擇LBL-CBL 教學(xué)法。導(dǎo)師在教學(xué)過程中除教授理論知識外還進(jìn)行積極的病案分組討論教學(xué)，教學(xué)方法大致有：（1）帶教教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)展情況將各種臨床病案，影像學(xué)資料導(dǎo)入教學(xué)小組中，包括泌尿外科常見疾病，病例一般資料；將本次教學(xué)需要研究的問題公布在小組中，組內(nèi)可自行翻閱資料或相互討論，尋找解決問題的答案。（2）在規(guī)定時間內(nèi)，驗(yàn)收小組學(xué)習(xí)成員討論結(jié)果，每位學(xué)生都可踴躍發(fā)言，最終選出1 名代表進(jìn)行總結(jié)性分析，得出結(jié)果。（3）教師對泌尿外科專業(yè)學(xué)生自行總結(jié)的結(jié)果進(jìn)行專業(yè)評估，并帶領(lǐng)學(xué)生一同分析其總結(jié)的泌尿外科相關(guān)知識的不足之處。（4）選擇具有代表性且較為復(fù)雜的泌尿外科常見病案，教師提前明確重點(diǎn)內(nèi)容，講解時簡潔明了。根據(jù)課前查閱的相關(guān)資料確定討論主題，選擇知識涵蓋面廣的內(nèi)容，發(fā)揮泌尿外科學(xué)生能動性。

1.2.2 對照教學(xué)組教學(xué)實(shí)施

以同期未參與教學(xué)模式改革的班級學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)導(dǎo)師帶教模式，實(shí)習(xí)期間由專業(yè)帶教老師監(jiān)管，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識和臨床操作，對照組與試驗(yàn)組入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）、對照組與試驗(yàn)組日常教學(xué)模式無差異。

1.3 教學(xué)效果及評價方法

1.3.1 教學(xué)考核

綜合成績由過程性評價與考核性評價組成，主要包括平時表現(xiàn)成績（20%）、理論考核成績（50%）、實(shí)踐考核成績（30%），滿分均為100 分。平時表現(xiàn)成績評分主要依據(jù)課堂參與情況（課堂活躍度、是否缺勤）、作業(yè)完成情況等；實(shí)踐課考核主要為手術(shù)操作過程問答及虛擬操作測試，嚴(yán)格按照手術(shù)細(xì)則及規(guī)范評分。理論考核為期末閉卷測驗(yàn)，由授課教師組成命題小組從學(xué)科專設(shè)題庫中隨機(jī)抽取相關(guān)實(shí)體，批改試卷時，遮蓋姓名、班級等學(xué)生個人信息，由同一改卷老師嚴(yán)格按照打分細(xì)則規(guī)范打分。

1.3.2 教學(xué)考核學(xué)生對課程滿意度調(diào)查

通過問卷形式對學(xué)生滿意度進(jìn)行評估，內(nèi)容包括學(xué)生是否對教學(xué)模式滿意、是否能提升學(xué)習(xí)效率、是否能提升學(xué)習(xí)主動性、是否能提升學(xué)習(xí)興趣、是否能提高臨床思維能力等10 個條目，采取Likert 5 級評分法[5]，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別計為5～1 分，統(tǒng)計每個學(xué)生得分情況，滿分為50分，并計算其占該組總?cè)藬?shù)的比例。

1.3.3 教學(xué)考核學(xué)生自我效能感調(diào)查

采用學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感量表對試驗(yàn)組與對照組學(xué)生課程結(jié)束后的學(xué)業(yè)自我效能感進(jìn)行評價，該量表包括學(xué)習(xí)能力自我效能感及學(xué)習(xí)行為自我效能感2 個評價維度，共計22 個評價條目[6]，采取Likert 5 級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”分別為5～1 分，兩個維度分?jǐn)?shù)均為55 分，總分110 分，得分越高即表示學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感越高。教學(xué)結(jié)束時發(fā)放并回收有效問卷60份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，成績、教學(xué)滿意度評價及學(xué)業(yè)自我效能感調(diào)查問卷評分等計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組學(xué)生成績比較

結(jié)果顯示，除平時表現(xiàn)成績外，試驗(yàn)組考核成績得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生成績比較（分，）

表4 兩組學(xué)生成績比較（分，）

2.2 試驗(yàn)組與對照組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

教學(xué)滿意度評估結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（分，）

表5 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較（分，）

2.3 試驗(yàn)組與對照組學(xué)生自我效能比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自我效能得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組學(xué)生自我效能比較（分，）

表6 兩組學(xué)生自我效能比較（分，）

3 討論

3.1 分類教學(xué)法能顯著提升泌尿外科課程教學(xué)效果

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生期末成績、教學(xué)滿意度及自我效能得分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明“因材施教”教學(xué)法能顯著提高教學(xué)效果。泌尿外科專業(yè)的教學(xué)過程存在以下三大特點(diǎn)[7-8]：（1）教學(xué)內(nèi)容豐富，涉及病種較多。疾病包括泌尿系先天性畸形、腫瘤、梗阻、炎癥、泌尿系損傷、結(jié)石及腎上腺疾病、女性泌尿外科和神經(jīng)內(nèi)分泌等，病種是外科系統(tǒng)中最多的，而且專業(yè)性強(qiáng)。（2）與多學(xué)科存在交叉。泌尿外科是一門綜合交叉學(xué)科，與婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、解剖等多學(xué)科均有交叉。（3）精密復(fù)雜的實(shí)踐操作。多數(shù)泌尿外科疾病的診斷都需要較為專業(yè)的儀器，如膀胱鏡、尿流動力學(xué)檢查、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等。學(xué)生熟練掌握實(shí)踐知識至關(guān)重要。泌尿外科以其?？菩詮?qiáng)、多學(xué)科交叉、輔助器械和設(shè)備使用多等特點(diǎn)使得泌尿外科學(xué)生全面提升面臨重大挑戰(zhàn)。當(dāng)前的泌尿外科專業(yè)教學(xué)中，多采用傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)方式，或采用PBL、CBL 等教學(xué)法針對全體學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一性教學(xué)[9]，尚未關(guān)注到學(xué)生個人學(xué)習(xí)能力的不同對教學(xué)質(zhì)量的影響，存在學(xué)生學(xué)習(xí)水平參差、重難點(diǎn)問題掌握程度不一、教學(xué)安排不適用于個人學(xué)習(xí)習(xí)慣等問題難以解決[10]。因此，創(chuàng)建一種以學(xué)生為中心的適用于泌尿外科的因材施教教學(xué)模式十分必要。因材施教教學(xué)模式不拘泥于固定形態(tài)，追求多元化發(fā)展，為適應(yīng)學(xué)生發(fā)展需要，針對不同水平的泌尿外科學(xué)生進(jìn)行分層次、分類別教學(xué)，定制個性化教學(xué)方法，最大可能發(fā)揮學(xué)生個體優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體發(fā)展的目標(biāo)，這更加契合泌尿外科學(xué)的教學(xué)邏輯。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證明了因材施教背景下分組教學(xué)的優(yōu)勢。

3.2 分類法有助于提高學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能

學(xué)業(yè)自我效能評價教學(xué)效果是教學(xué)評價改革中較為新穎客觀的教學(xué)評價方法，將純粹成績或名次評價方法轉(zhuǎn)變?yōu)楦惺茉u價，體現(xiàn)德育工作的重要性。提升學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，從而達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的最終目的[11]。本研究結(jié)果顯示，采用分組教學(xué)的學(xué)生學(xué)習(xí)行為自我效能感和學(xué)習(xí)能力自我效能感均明顯高于對照組（P＜0.05），表明基于分組教學(xué)的教學(xué)模式相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，能有效增進(jìn)學(xué)生的學(xué)業(yè)自我效能感，提升學(xué)生對于泌尿外科相關(guān)知識學(xué)習(xí)的自信心。

傳統(tǒng)臨床外科的教學(xué)模式側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生對理論知識的記憶和掌握，教學(xué)成果較大程度上依賴于學(xué)生自身固有的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)能力[12]，而分類教學(xué)的新型教學(xué)模式則更加注重學(xué)生獲取知識的途徑和方法。以學(xué)生既往理論和實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)做為分組聚類依據(jù)，以不同的針對性教學(xué)方式對分組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，以喚起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為內(nèi)核，在不同組別的教學(xué)設(shè)計中穿插小組討論及案例教學(xué)等方式[13]，以增加參與度和趣味性的方式來提升學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)生動力，鼓勵學(xué)生積極發(fā)表自身觀點(diǎn)，提出自身問題，在討論的過程中牢固掌握知識。而且新型的分組教學(xué)模式建立在補(bǔ)齊學(xué)生短板，提升知識掌握上限的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生在提升成績的過程中，樹立學(xué)習(xí)自信心，養(yǎng)成適合的學(xué)習(xí)習(xí)慣。該教學(xué)模式更加契合泌尿外科教學(xué)發(fā)散、靈活的學(xué)科要求，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動力和積極性，能有效增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感。

3.3 分類教學(xué)法有助于貫徹“因材施教”的教學(xué)理念

高水平因材施教是教育高質(zhì)量發(fā)展的必然，然而“材難辯”“教難施”是阻礙高質(zhì)量教學(xué)發(fā)展的重要因素[14]。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，多種新的教學(xué)模式被提出并應(yīng)用，然而缺乏針對學(xué)生個體差異的教學(xué)模式，僅僅將各個方法融合教學(xué)，容易忽視學(xué)生的個體差異，容易限制學(xué)生獨(dú)立性、全方位的充分發(fā)展，難以做到因材施教。因材施教的前提是分類教學(xué)，打破傳統(tǒng)的班級建制固定模式[15]，不再按照教學(xué)單位分班級分專業(yè)上課，根據(jù)學(xué)生的知識儲備、學(xué)習(xí)能力和技術(shù)水平進(jìn)行分組教學(xué)。學(xué)生通過此種教學(xué)模式學(xué)習(xí)，除了能夯實(shí)基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)等，還能更廣更深地滿足學(xué)習(xí)需要。關(guān)注學(xué)生差異，承認(rèn)學(xué)生差異，實(shí)現(xiàn)教育內(nèi)容的精準(zhǔn)化、個性化和定制化[16]，最大限度地實(shí)現(xiàn)泌尿外科教學(xué)內(nèi)容供給與需求之間的精準(zhǔn)匹配，從根本上減負(fù)的同時提高教學(xué)質(zhì)量。聚類后分組教學(xué)法實(shí)施難度較小，對應(yīng)不同水平學(xué)生的教學(xué)方案設(shè)計靈活多變，具有高度的適應(yīng)性和可復(fù)制性，能有效推動“因材施教”教學(xué)理念的發(fā)展與落實(shí)。

綜上所述，和傳統(tǒng)LBL 教學(xué)方法相比，分組教學(xué)法在泌尿外科本科教學(xué)中有著較好的效果，不僅明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，還能有效提升學(xué)生對教學(xué)的滿意度和增強(qiáng)學(xué)生自我效能感，其教學(xué)質(zhì)量更高。但受限于教學(xué)研究開展規(guī)模，納入研究的試驗(yàn)及對照組人數(shù)較少，下一步研究有望擴(kuò)大樣本量和樣本范圍，并針對對應(yīng)教學(xué)方式進(jìn)行進(jìn)一步完善。