腫瘤多學(xué)科診療信息化平臺的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

吳自珍

摘要：針對線下腫瘤多學(xué)科診療模式存在的組織工作復(fù)雜、會診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以落實(shí)、會議討論效率不高、工作記錄與統(tǒng)計(jì)量繁雜等問題，利用信息技術(shù)設(shè)計(jì)并構(gòu)建集會診管理、檔案管理、質(zhì)量管理、統(tǒng)計(jì)分析等模塊為一體的腫瘤多學(xué)科診療信息化平臺。結(jié)合腫瘤多學(xué)科診療實(shí)際應(yīng)用需求，完成三級腫瘤多學(xué)科診療信息化工作流程打造，實(shí)現(xiàn)腫瘤多學(xué)科診療流程的信息化建設(shè)與閉環(huán)、可追溯管理。

關(guān)鍵詞：腫瘤多學(xué)科診療; 信息化平臺; 流程信息化; 閉環(huán)管理

中圖分類號：TP311? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2022）20-0004-03

1 引言

多學(xué)科診療模式（Multi-Disciplinary Team，MDT） 是指針對患者某一器官或系統(tǒng)疾病，來自多個(gè)學(xué)科的專家，形成相對固定的專家組，通過定期、定時(shí)、定址會議，提出診療意見的臨床治療模式[1]。近年來，越來越多的醫(yī)院開始探索、發(fā)展、實(shí)行腫瘤MDT模式，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛引進(jìn)具有自身特色的MDT模式[2]。但各醫(yī)院對MDT的理解﹑管理架構(gòu)的組建以及MDT組織運(yùn)行模式都各有不同，發(fā)展呈現(xiàn)多元化趨勢。MDT模式具有參與科室多、協(xié)調(diào)工作量大[3-4]等特點(diǎn)，因而傳統(tǒng)線下MDT會議討論模式效率不高、難以為繼。

隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，各種信息化管理手段越來越豐富，依托信息技術(shù)，科學(xué)、合理地構(gòu)建便捷、高效的多學(xué)科診療信息化平臺將成為未來MDT高效、高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)[5-6]。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院[7]（2015） 構(gòu)建了基于MDT模式下的急診腦卒中信息化平臺，平臺由數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)兩部分組成，應(yīng)用后有效改善了患者預(yù)后，提高了患者滿意度。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院[8]（2016） 開發(fā)構(gòu)建了MDT門診醫(yī)生登錄系統(tǒng)、360患者資料視圖及門診多學(xué)科聯(lián)合討論投票評價(jià)系統(tǒng)，利用信息化支撐MDT門診優(yōu)化運(yùn)行。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院[9]（2019） 基于?？菩畔⑵脚_，對其聯(lián)合門診排班、專家安排、預(yù)約掛號、患者就診等進(jìn)行了信息化優(yōu)化。四川大學(xué)華西醫(yī)院[10]（2019） 進(jìn)行MDT門診信息系統(tǒng)優(yōu)化，由層級預(yù)約制升級為“一站式”服務(wù)模式，取得良好效果。綜上所述，國內(nèi)目前關(guān)于多學(xué)科會診平臺的設(shè)計(jì)和研究，偏重門診分診、在線接診等研究，針對MDT會診流程的信息化研究較少，且國內(nèi)MDT相關(guān)流程仍存在實(shí)踐時(shí)間尚短、信息平臺應(yīng)用有限等問題。應(yīng)用信息技術(shù)對MDT模式進(jìn)行流程的完善、優(yōu)化與再造是值得關(guān)注的研究方向。

2 平臺架構(gòu)

腫瘤多學(xué)科診療信息化平臺分為資源層、數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層、展示層和前端，如圖1所示。

資源層：提供信息化應(yīng)用所需的硬件服務(wù)器、存儲設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、系統(tǒng)軟件（操作系統(tǒng)、中間件、數(shù)據(jù)庫軟件等） 資源，為整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)提供最基礎(chǔ)的硬軟件支撐。

數(shù)據(jù)層：對信息化應(yīng)用系統(tǒng)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲及共享管理，并實(shí)現(xiàn)對平臺項(xiàng)目的各類數(shù)據(jù)的存儲管理。提供統(tǒng)一數(shù)據(jù)服務(wù)接口，為MDT管理平臺數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)等提供數(shù)據(jù)共享交換。

業(yè)務(wù)層：為MDT管理平臺操作人員提供信息管理、會診管理、檔案管理、質(zhì)控管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等常規(guī)業(yè)務(wù)操作。

展示層：提供API接口和模塊引擎渲染，為平臺數(shù)據(jù)交互提供支撐。同時(shí)提供人性化的、易操作的可視化界面，為整個(gè)線上MDT流轉(zhuǎn)提供技術(shù)保障。

3 功能設(shè)計(jì)

3.1 會診管理

會診管理針對MDT會診規(guī)范和流程進(jìn)行控制，建設(shè)規(guī)范化、明確化、可視化的會診流程，為醫(yī)院MDT辦公室、醫(yī)生、專家、輪值主席、院領(lǐng)導(dǎo)等不同角色提供其所需要的功能應(yīng)用。根據(jù)對MDT工作流程的分析，打造三級MDT信息化流程體系，完善執(zhí)行引導(dǎo)機(jī)制，完成一級MDT確定治療方式，二級MDT確定治療方案，三級MDT評估治療效果的閉環(huán)管理。

3.1.1 一級MDT信息化工作流程設(shè)計(jì)

一級MDT申請目的為確定治療方式，其規(guī)范化流程為入院所在科室負(fù)責(zé)人發(fā)起，MDT辦公室審核，挑選專家，輪值主席審核，專家提出意見后，輪值主席匯總意見，MDT辦公室反饋科室負(fù)責(zé)人，通知治療負(fù)責(zé)人。

在患者入院48小時(shí)內(nèi)，所在科室負(fù)責(zé)人作為召集人，在MDT管理平臺發(fā)起住院病房一級MDT申請，專家須在收到通知的24小時(shí)內(nèi)，在MDT管理平臺完成相關(guān)意見填寫并提交。專家在提交本人意見之前，無法查看同案例其他專家意見。一級MDT信息化工作流程具體設(shè)計(jì)如圖2所示。

3.1.2 二級MDT信息化工作流程設(shè)計(jì)

在一級MDT完成后，進(jìn)入二級MDT。二級MDT目的為確定治療方案，由治療負(fù)責(zé)人提出初步治療方案后發(fā)起，MDT辦公室挑選專家和同行專家;專家收到通知后提出意見，同行專家匯總意見并確定最終治療方案，由治療部門執(zhí)行治療方案。無法形成共同意見的，由MDT辦公室轉(zhuǎn)線下MDT進(jìn)行。二級MDT信息化工作流程具體設(shè)計(jì)如圖3所示。

二級MDT中，專家與同行專家均不可知病人所在科室和治療負(fù)責(zé)人，在醫(yī)生、專家角色進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)，二級MDT專家、同行專家姓名均不可見。

3.1.3 三級MDT信息化工作流程設(shè)計(jì)

三級MDT實(shí)現(xiàn)出院前的治療效果評估，由治療負(fù)責(zé)人在一二級MDT內(nèi)容基礎(chǔ)上增加病人當(dāng)前狀況后進(jìn)行提交，由MDT辦公室進(jìn)行專家委派，默認(rèn)為同病人的一級MDT專家，專家給出“出院+后續(xù)治療建議”或“不出院，下一階段治療意見”，由主席匯總意見后，反饋治療負(fù)責(zé)人進(jìn)行。三級MDT信息化工作流程具體設(shè)計(jì)如圖4所示。

3.2 檔案管理

檔案管理需進(jìn)行會診前患者檔案的收集對接與展示，會診中患者檔案的實(shí)時(shí)查閱，診斷、病程、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、會診等各類記錄的實(shí)時(shí)保存與共享，會診后檔案的歸檔與跟蹤。與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，抓取病人的基本信息和HIS系統(tǒng)內(nèi)所有醫(yī)療信息，支持對獲取的患者全部診療數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)整合和集中管理，在會診層面進(jìn)行數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

通過設(shè)置MDT討論病例專用模板，各角色可實(shí)現(xiàn)該角色下信息的準(zhǔn)確快速錄入，如一級MDT的治療負(fù)責(zé)人，在登錄后系統(tǒng)自動顯示需填寫MDT發(fā)起原因、就診類型、已進(jìn)行治療、入院診斷、TNM分期、病理類型、病歷摘要（病史、體格檢查、影像檢查、病理檢查、其他實(shí)驗(yàn)室和器械檢查） 等資料，平臺支持對每一階段中的表單進(jìn)行存檔和打印。各階段銜接過程中標(biāo)準(zhǔn)表單將自動流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)MDT記錄的信息化分享。參與MDT的醫(yī)護(hù)工作者可通過平臺實(shí)時(shí)調(diào)看患者就診記錄和影像資料，充分了解患者病情。

同時(shí)平臺支持以關(guān)鍵信息，如患者姓名、身份證號碼、病歷號、病理關(guān)鍵字，MDT級別等作為索引，搜索相應(yīng)的MDT案例。搜索后將自動關(guān)聯(lián)平臺內(nèi)相關(guān)信息，自動展現(xiàn)病情摘要、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告、會診結(jié)果等信息，通過數(shù)據(jù)查詢的設(shè)計(jì)，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)檢索，提高醫(yī)生的工作效率。

3.3 質(zhì)量管理

質(zhì)量管理針對MDT參與人員到位率、專家資質(zhì)的完整度，以及MDT相應(yīng)資料填寫的規(guī)范性進(jìn)行把控。平臺應(yīng)具備消息通知功能：具備平臺通知和短信通知兩種方式，如專家被確定邀請后，相應(yīng)的專家會同時(shí)收到平臺的信息通知和手機(jī)短信通知;具備定時(shí)通知功能，按照醫(yī)院要求，將在固定時(shí)間再次對各角色代辦事項(xiàng)進(jìn)行平臺通知和手機(jī)短信提醒;具備關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)再次提醒功能，如一級MDT中各專家必須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行處理，快到時(shí)間節(jié)點(diǎn)若未處理，平臺將再次發(fā)出提醒和通知。各使用角色可登錄查看平臺已發(fā)送的消息，含發(fā)送時(shí)間、發(fā)送內(nèi)容、接收人閱讀狀況等。平臺支持顯示單條信息詳情（含信息內(nèi)容、發(fā)送時(shí)間、單個(gè)接收人閱讀狀況） ;平臺支持查看我的消息，并通過點(diǎn)擊對應(yīng)消息，跳轉(zhuǎn)至對應(yīng)MDT案例。同時(shí)，平臺可實(shí)時(shí)監(jiān)控會診記錄填寫完整度，如有缺項(xiàng)，平臺將彈出完善會診記錄的提醒。

3.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析功能可對MDT案例數(shù)量、處理及時(shí)率等層面進(jìn)行整合統(tǒng)計(jì)?？赏ㄟ^該模塊定期對MDT運(yùn)行功效做出評估，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)建議促進(jìn)MDT質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。平臺可呈現(xiàn)處于幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的MDT案例數(shù)量，點(diǎn)擊后可查看詳細(xì)清單;平臺支持按照部門處理一級MDT、二級MDT數(shù)量，處理及時(shí)率，病人覆蓋率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出;平臺支持按照專家處理一級MDT、二級MDT數(shù)量，處理及時(shí)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出;平臺支持根據(jù)數(shù)據(jù)標(biāo)簽自定義統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，并導(dǎo)出結(jié)果。

4? 平臺實(shí)現(xiàn)

4.1 會診管理模塊

該模塊明確用戶的角色，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)MDT辦公室、醫(yī)生、專家、輪值主席、院領(lǐng)導(dǎo)五種角色應(yīng)用。確定好用戶角色后，用戶在登錄界面進(jìn)行登錄。系統(tǒng)單個(gè)賬號會具備多個(gè)角色，若當(dāng)前用戶賬號的角色不止一個(gè)時(shí)，進(jìn)入系統(tǒng)后，點(diǎn)擊選擇需要的角色。進(jìn)入系統(tǒng)后，系統(tǒng)將呈現(xiàn)該角色具備的所有功能，如圖5所示;如當(dāng)前用戶只有一個(gè)角色，則直接進(jìn)入系統(tǒng)主界面。

會診管理模塊實(shí)現(xiàn)三級MDT會診管理。通過一級MDT的申請、審批、專家邀請、專家審批、專家意見、意見匯總、意見反饋來確定治療方式。診療方式確定后，再通過二級MDT來進(jìn)行治療方案的確定。醫(yī)生根據(jù)一級MDT的治療意見撰寫治療方案并提交二級MDT申請;MDT辦公室對二級MDT的治療方式，選擇對應(yīng)專家及同行專家;專家根據(jù)二級MDT患者資料提交治療方案意見;最后由同行專家對專家意見進(jìn)行匯總和結(jié)論。二級MDT完成后，通過三級MDT來評估治療效果，醫(yī)生根據(jù)患者治療后效果填寫患者狀態(tài)并提交三級MDT申請;指定專家提出診療意見后，對專家意見進(jìn)行匯總并出具結(jié)論。其中，一級MDT申請界面如圖6所示。

4.2 檔案管理模塊

平臺實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，治療負(fù)責(zé)人可導(dǎo)入其負(fù)責(zé)的患者信息，減少會診前信息收集和錄入的工作。導(dǎo)入HIS列表界面如圖7所示。MDT實(shí)施過程中，平臺內(nèi)一級MDT、二級MDT、三級MDT均采用固定表單，相應(yīng)數(shù)據(jù)填寫完成后表單將完整地流轉(zhuǎn)到下一環(huán)節(jié)，并可實(shí)時(shí)打印，保存。同時(shí)，平臺支持醫(yī)生、專家根據(jù)病人姓名、身份證號碼、病歷號、病理關(guān)鍵字，MDT級別等，在系統(tǒng)內(nèi)搜索MDT案例。系統(tǒng)管理員、MDT辦公室、輪值主席的查看結(jié)果為全庫，醫(yī)生專家僅可看到自己處理的MDT案例。

4.3 質(zhì)量管理模塊

質(zhì)量管理模塊實(shí)現(xiàn)對MDT流程的推進(jìn)與保障，平臺通過平臺信息和短信兩種方式，進(jìn)行定時(shí)和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的提醒，如圖8所示。同時(shí)，該模塊對專家信息進(jìn)行管理，在錄入專家信息時(shí)，需完善包括工號、姓名、專業(yè)、職稱、學(xué)部、所在科室、身份類型、手機(jī)號等信息，保障專家信息的完整度。

4.4 統(tǒng)計(jì)分析模塊

統(tǒng)計(jì)分析模塊實(shí)現(xiàn)對科室、專家工作量的統(tǒng)計(jì)分析，可統(tǒng)計(jì)展示各科室各級MDT的應(yīng)提交數(shù)量、按時(shí)提交數(shù)量 、按時(shí)提交率等數(shù)據(jù)，并支持自定義報(bào)表的統(tǒng)計(jì)與展示，統(tǒng)計(jì)分析展示界面如圖9所示。

5? 總結(jié)

本文設(shè)計(jì)并構(gòu)建了集會診管理、檔案管理、質(zhì)量管理、統(tǒng)計(jì)分析等模塊為一體的腫瘤多學(xué)科診療信息化平臺，通過對腫瘤MDT工作流的梳理，搭建貼合實(shí)際應(yīng)用的三級MDT會診體系，以信息化支撐MDT流程標(biāo)準(zhǔn)化，形成腫瘤MDT的全程追溯和有效的閉環(huán)管理。平臺設(shè)計(jì)突出了對MDT會診過程的管控，深度結(jié)合使用場景，進(jìn)行流程信息化重構(gòu)，完善和優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作診療流程， 從而提升醫(yī)院、科室、醫(yī)生之間的多學(xué)科診療效率，最終達(dá)到支撐多學(xué)科會診流程、提升多學(xué)科會診效果的目標(biāo)。平臺目前已在安徽省某腫瘤醫(yī)院上線運(yùn)行，取得了較好的反饋，后期將進(jìn)一步擴(kuò)大MDT的服務(wù)能力，進(jìn)一步拓展遠(yuǎn)程MDT等功能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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