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    補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

    2022-08-26 01:22:30郭靈娜
    光明中醫(yī) 2022年16期
    關(guān)鍵詞:性溫抵抗證候

    郭靈娜

    多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)主要以卵巢多囊改變、續(xù)無(wú)排卵等為主,且常合并肥胖、胰島素抵抗等病癥,患者易伴發(fā)心血管、子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等疾病,及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1,2]。二甲雙胍為胰島素增敏劑,可改善機(jī)體糖代謝,促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白水平,降低游離睪酮,阻滯雄激素分泌與合成,進(jìn)而可改善雄激素水平[3]。但單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍臨床療效并不理想,且毒副作用相對(duì)較高,加之近年來(lái),中藥可多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)受到重視,故而本研究從中醫(yī)角度出發(fā),研究中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征病機(jī)是脾腎兩虛、痰濕內(nèi)生、氣滯血瘀,治則補(bǔ)腎化痰、通脈散瘀?;诖耍x取新密市中醫(yī)院96例多囊卵巢綜合征患者,分析補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究選取2018年4月—2020年12月新密市中醫(yī)院多囊卵巢綜合征患者96例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組:年齡25~32歲,平均年齡(28.13±1.55)歲;病程1~14個(gè)月,平均病程(4.49±1.31)個(gè)月。觀察組:年齡25~32歲,平均年齡(28.77±1.61)歲;病程1~14個(gè)月,平均病程(5.02±1.39)個(gè)月。2組基線資料(年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為多囊卵巢綜合征;均存在肥胖、閉經(jīng)、不孕、多毛等臨床癥狀;盆腔與子宮解剖結(jié)構(gòu)正常。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:月量少、月經(jīng)推遲或閉經(jīng),經(jīng)色暗淡、紫黑,且經(jīng)行有血塊、頭暈耳鳴、腰膝酸軟。次癥:經(jīng)前及經(jīng)期存在小腹脹痛拒按,血塊排出后疼痛感減弱;經(jīng)前存在性欲減退、乳暈顏色暗、乳房脹痛。舌質(zhì)暗淡、有瘀斑,脈細(xì)澀。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴庫(kù)興氏綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等疾病者;輸卵管疾病誘發(fā)不孕者;伴有其他婦科疾病。

    1.4 方法2組患者均于月經(jīng)第5天開(kāi)始用藥,并于經(jīng)期停止用藥。對(duì)照組予以二甲雙胍(廣東賽康制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203369)餐后口服,0.5 g/次,3次/d。觀察組予以補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍,二甲雙胍用法用量同對(duì)照組一致,補(bǔ)腎化痰湯藥方組成:菟絲子15 g,熟地黃15 g,肉蓯蓉15 g,墨旱蓮 15 g,丹參15 g,紅花15 g,巴戟天12 g,生白術(shù)12 g,女貞子 12 g,莪術(shù)10 g,虎杖10 g,甘草10 g,法半夏 6 g。清水煎至400 ml,早晚各1次,1劑/d。1個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程,2組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

    1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:治療3個(gè)療程后,卵巢形態(tài)與體積同治療前對(duì)比縮小≥80%;緩解:治療3個(gè)療程后,卵巢形態(tài)與體積同治療前對(duì)比縮小50%~79%;無(wú)效:治療3個(gè)療程后,卵巢形態(tài)與體積同治療前對(duì)比縮小<50%[5]。顯效、緩解計(jì)入總有效。

    1.6 觀察指標(biāo)①療效、中醫(yī)證候積分。對(duì)不孕、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)色顏色、頭暈耳鳴、性欲淡漠、腰膝酸痛病癥進(jìn)行量化評(píng)分,按無(wú)、輕、中、重癥狀嚴(yán)重程度分別記為0分、1分、2分、3分,總分24分,分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕微[6]。②記錄對(duì)比2組治療前后癥狀評(píng)分變化。③記錄對(duì)比2組治療前后胰島素抵抗指數(shù)。④不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤妊娠情況,隨訪1年,記錄對(duì)比2組排卵、妊娠情況[7,8]。

    2 結(jié)果

    2.1 療效觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組多囊卵巢綜合征患者療效對(duì)比 (例,%)

    2.2 中醫(yī)證候積分治療前,2組中醫(yī)證候積分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,

    2.3 胰島素抵抗指數(shù)治療前,2組胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比 (例,

    2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 2組多囊卵巢綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例,%)

    2.5 妊娠情況觀察組排卵率、妊娠率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

    表5 2組多囊卵巢綜合征患者妊娠情況對(duì)比 (例,%)

    3 討論

    多囊卵巢綜合征在育齡期婦女中較為多見(jiàn),會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生內(nèi)分泌失衡、月經(jīng)不規(guī)律,造成子宮內(nèi)微環(huán)境異常,影響受精卵著床[9,10]。臨床針對(duì)該疾病主要以糾正不良生活習(xí)慣與口服藥物治療,而常用治療藥物包含炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍等[11,12]。二甲雙胍可遏制肝糖原輸出,減少空腹血糖水平,且還可阻滯肌肉糖原合成,進(jìn)而下調(diào)游離脂肪酸,改善胰島素抵抗,但部分患者口服西藥后存在嘔吐、頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)[12-14]。

    多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)過(guò)少”等范疇,病機(jī)主要為腎氣不足。而腎氣充盈可產(chǎn)生溫煦、氣化的作用,反之,則會(huì)致使脾失健運(yùn),引發(fā)水濕停滯,進(jìn)而逐步形成痰,造成氣血運(yùn)行障礙,形成血瘀,故而治則補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀[13,14]。補(bǔ)腎化痰湯含有菟絲子、熟地黃、肉蓯蓉、墨旱蓮、丹參、紅花、巴戟天、生白術(shù)、女貞子、莪術(shù)、虎杖、甘草,其中菟絲子性微溫,味辛、甘,歸肝、腎、脾經(jīng),可補(bǔ)益肝腎;熟地黃性寒,味甘,歸肝、腎經(jīng),可滋陰補(bǔ)血、益精填髓;肉蓯蓉性溫,味甘、咸,歸腎、大腸經(jīng),可補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血;墨旱蓮性涼,味甘、酸,歸肝、腎經(jīng),可養(yǎng)陰益腎;丹參性微寒,味苦,歸心、肝經(jīng),可活血化瘀;紅花性溫,味辛,歸心、肝經(jīng),可活血通經(jīng)、散瘀止痛;巴戟天性溫,味甘、辛,歸肝、腎經(jīng),可補(bǔ)腎助陽(yáng);生白術(shù)性溫,味甘、苦,歸脾、胃經(jīng),可補(bǔ)氣健脾;女貞子性涼,味甘、苦,歸肝、腎經(jīng),可滋補(bǔ)肝腎;莪術(shù)性溫,味辛、苦,歸肝、脾經(jīng),可破血祛瘀、行氣止痛;虎杖性寒,味苦,歸肝、膽、肺經(jīng),可活血痛經(jīng)、去咳止痰;甘草性平,味甘,歸心、脾、肺、胃經(jīng),可益氣補(bǔ)中、祛痰止咳、調(diào)和諸藥;法半夏性溫,味辛,歸脾、胃、肺經(jīng),可燥濕化痰。諸藥協(xié)同共奏補(bǔ)腎益精、化瘀祛痰之效[15]。本研究針對(duì)多囊卵巢綜合征患者予以補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05),提示補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療可提高療效。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低(P<0.05),證明補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療可促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。分析原因?yàn)檠a(bǔ)腎化痰湯可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能,改善性激素分泌,進(jìn)而對(duì)腹腔內(nèi)微循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)卵巢微環(huán)境改善,進(jìn)而可增加子宮內(nèi)膜雌孕激素受體活性,改善臨床癥狀。

    經(jīng)進(jìn)一步研究,結(jié)果顯示,治療后,觀察組胰島素抵抗指數(shù)較對(duì)照組低(P<0.05),且觀察組排卵率、妊娠率較對(duì)照組高(P<0.05),表明補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療可降低胰島素抵抗,提高排卵率與妊娠率。分析原因?yàn)檩私z子存在雌激素活性,可促進(jìn)腺垂體、子宮、卵巢重量增加,改善黃體生成素、促性腺激素等水平釋放,有效糾正內(nèi)分泌失調(diào);女貞子、丹參均可調(diào)節(jié)糖脂代謝,產(chǎn)生降低血糖,改善胰島素抵抗的作用;聯(lián)合應(yīng)用可調(diào)節(jié)卵巢微環(huán)境,改善妊娠結(jié)局。本研究數(shù)據(jù)還顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見(jiàn)補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療安全性良好。

    綜上所述,補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切,可改善胰島素抵抗,促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù),提高排卵率和妊娠率,且安全性良好。

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