李國(guó)兵
骨質(zhì)疏松屬于臨床常見(jiàn)病,主要由于骨質(zhì)量下降或者骨密度降低產(chǎn)生,在治療時(shí)存在一定難度,而若未給予及時(shí)有效治療,骨折發(fā)生率將提高。隨著中國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇,老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者也在逐年增加,橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種老年常見(jiàn)疾病,橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣及遠(yuǎn)部位,為多發(fā)性骨折,發(fā)病率較高,約為全身骨折的1/6[1],嚴(yán)重影響了患者的身體健康。臨床在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)多采用手法復(fù)位、石膏固定、切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定治療等方式,但是老年患者的新陳代謝慢,但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),影響患者的工作與生活,降低生活質(zhì)量[2],僅僅依靠外科治療難以縮短愈合時(shí)間。近年來(lái),隨著臨床研究的深入,中醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折取得顯著效果。本研究將以近年來(lái)(2019年4月—2020年4月)收治的80例患者為研究對(duì)象,探究補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果。
1.1 一般資料以80例老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象,研究時(shí)間為2019年4月—2020年4月,分為對(duì)照組40例與研究組40例。對(duì)照組,男女患者分別為18例與22例;年齡為61~72歲,平均年齡(68.94±5.27)歲。研究組,男女患者分別為19例與21例;年齡為60~71歲,平均年齡(68.76±5.82)歲。2組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)開(kāi)展。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾??;認(rèn)知正常;資料齊全;均熟知本次研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺異常;有糖皮激素、雌激素等藥物服用史;骨骼疾病;感染;代謝疾??;不配合研究。
1.3 方法參照組應(yīng)用復(fù)位固定治療:指導(dǎo)患者保持仰臥位體位,在C臂機(jī)上放置手臂,實(shí)施骨折血腫內(nèi)麻醉,對(duì)皮膚消毒鋪巾。外展肩,屈曲肘關(guān)節(jié)呈90°,掌心向下,實(shí)施牽引復(fù)位,由助手1握住患者的大拇指,另外一只手將患者其余四指握住,由前壁軸向遠(yuǎn)端牽引;助手2握住患者的前壁中上1/3處,向?qū)狗较驙恳?,持續(xù)2~3 min,最橈骨遠(yuǎn)端嵌插與重疊畸形最大限度克服。操作者雙手握住患者的腕部,使用拇指用力將骨折遠(yuǎn)端壓住,推擠至橈骨遠(yuǎn)端,其余手指頂住骨折近端,放松牽引,助手1維持復(fù)位位置,操作者取石膏板固定,腕關(guān)節(jié)在掌屈5°~15°處固定,最大限度尺偏位置。在手法復(fù)位以后,取石膏夾在伸腕位固定,在復(fù)位以后2周,實(shí)施X線片復(fù)查,每周1次,共復(fù)查2次,了解骨折復(fù)位情況,在滿意以后,更換石膏夾,在功能位固定,在固定后2周、4周入院復(fù)查,評(píng)估橈骨高度、偏角角度、掌傾角的維持情況。
研究組添加補(bǔ)腎活血湯治療:在參照組治療基礎(chǔ)上,使用補(bǔ)腎活血方治療,藥方組成為:骨碎補(bǔ)10 g,淫羊藿10 g,當(dāng)歸10 g,桑寄生10 g,枸杞子10 g,土鱉蟲(chóng)10 g,紅花10 g,熟地黃15 g,三七15 g,何首烏15 g,杜仲15 g,丹參25 g。以上藥物,開(kāi)水煎制,煎至200 ml,1劑/d,分早晚2次溫服。持續(xù)用藥3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)使用腕關(guān)節(jié)自評(píng)量表(PRWE)對(duì)腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估;隨后,評(píng)估功能恢復(fù)優(yōu)良率:共分為4個(gè)等級(jí),分別為優(yōu)、良、可、差,其中關(guān)節(jié)功能正常,未出現(xiàn)活動(dòng)受限,彎曲深度的喪失程度為15°以下,即為優(yōu);腕關(guān)節(jié)的功能基本正常,活動(dòng)受限,輕微疼痛,彎曲深度的喪失程度為15°~30°,即為良;腕關(guān)節(jié)的功能有所改善,且活動(dòng)存在中度受限,疼痛明顯,腕屈伸的喪失程度為30°~50°,即為可;不滿足以上情況,即為差。評(píng)估疼痛程度,分別在治療前、治療后進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估量表為VAS量表,共0~10分,10分表示最疼痛,0分表示無(wú)疼痛。最后,評(píng)估生活質(zhì)量,在治療前、治療后分別進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估量表是SF-36量表,共0~100分,100分表示生活質(zhì)量最好。
2.1 腕關(guān)節(jié)功能研究組治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 2組骨折患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (分,
2.2 功能恢復(fù)優(yōu)良率研究組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。
表2 2組骨折患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 (例,%)
2.3 疼痛程度研究組治療后腕關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分優(yōu)于參照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。
表3 2組骨折患者疼痛程度評(píng)分比較 (分,
2.4 生活質(zhì)量研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于參照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。
表4 2組骨折患者生活質(zhì)量比較 (分,
骨質(zhì)疏松癥屬于骨代謝障礙疾病,發(fā)病機(jī)制是骨組織顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致骨組織的骨礦成分、骨基質(zhì)減少,骨小梁的數(shù)量降低,骨質(zhì)變薄,多發(fā)于老年患者、骨折患者[3]。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松的主要特征是骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日益增高,是威脅老年人健康的“隱形殺手”。中國(guó)的人口老齡化問(wèn)題不斷加劇,人體在衰老過(guò)程中,骨吸收、骨形成偶聯(lián)發(fā)生缺陷,集體的鈣磷代謝失去平衡,骨密度開(kāi)始降低,容易引起骨質(zhì)疏松癥。臨床在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)可采用手術(shù)治療或者保守治療,2種方式均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[4]。保守治療包含夾板固定、石膏固定、支具固定、牽引等,促進(jìn)骨折斷端愈合,橈骨遠(yuǎn)端骨折還可采用手術(shù)內(nèi)固定方法,通過(guò)借助顯微鏡解剖學(xué)、內(nèi)外固定器械技術(shù)的創(chuàng)新和完善,可以采取手術(shù)治療,但單純手法復(fù)位外固定效果不佳,在加快骨折愈合速度方面還有待加強(qiáng),會(huì)限制腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療骨質(zhì)疏松還常常采取活性維生素、降鈣素、雙磷酸鹽類(lèi)、雌激素等西藥進(jìn)行治療,但是對(duì)于患者的身體不良作用較大,患者的治療服從性差。中醫(yī)提出,血不活則瘀不能去,瘀不去則骨不能接。因此,早期骨折患者需采用活血化瘀治療,在疼痛減輕、瘀血散去以后,需應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)氣血、堅(jiān)骨壯筋治療;在骨折康復(fù)后期,需采用強(qiáng)筋壯骨、和營(yíng)生新、疏通氣血治療[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎生骨髓,腎主骨,老年橈骨遠(yuǎn)端骨折主要辨證為腎虛血瘀。補(bǔ)腎活血湯藥方中,枸杞子、杜仲、淫羊藿、桑寄生、何首烏具補(bǔ)腎等功效,紅花、當(dāng)歸、三七、黨參具活血補(bǔ)血等功效,以上眾藥共奏活血益氣、補(bǔ)腎功效[6]。本次研究結(jié)果可見(jiàn),研究組治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組,P<0.05。
中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸于“骨痿”“骨枯”“骨痹”“虛勞”等范疇,腎氣熱,則腰脊不能舉,骨枯而髓減,發(fā)展為骨痿。腎氣充足能夠讓骨髓生化有源,骨有骨髓的滋養(yǎng)會(huì)更堅(jiān)固有力,腎精虧損則骨髓生化無(wú)源,而引起骨質(zhì)疏松。中醫(yī)認(rèn)為腎虛是發(fā)病之本,人的年歲漸高,腎精不足,精不生髓,骨與腎臟的關(guān)聯(lián)密切。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床表現(xiàn)有腰酸背痛、四肢脹痛并且放射痛、肢體麻木無(wú)力、常伴有肌肉疼痛、下肢腓腸肌痙攣等。骨質(zhì)疏松的病癥由中年開(kāi)始起病,老年成疾,部分患者合并骨折為“氣傷痛,形傷腫”,骨質(zhì)疏松的癥狀疼痛、麻木是符合中醫(yī)不通則痛,氣血瘀滯的機(jī)制?;颊叩墓趋老到y(tǒng)血瘀造成的骨小梁內(nèi)循環(huán)障礙,不利于細(xì)胞進(jìn)行有效的物質(zhì)交換,血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和鈣也無(wú)法進(jìn)入到人體的骨骼中去,引起身體骨骼中的營(yíng)養(yǎng)成分丟失,骨骼的脆性增大。基于腎主骨的原理,補(bǔ)腎活血方治療能夠輔佐益髓壯骨、活血止痛。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的干骺端常伴有不同程度的粉碎 、壓縮、嵌插和軸向短縮,背側(cè)成角小,尺骨莖突撕脫常見(jiàn),但下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位并不多見(jiàn),患者身體的激素水平、自身的免疫狀態(tài)都有所下降。李智奎等[7]選取老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究,分別應(yīng)用常規(guī)治療、添加補(bǔ)腎活血方治療,結(jié)果可見(jiàn),補(bǔ)腎活血方治療組患者治療有效率、治療后關(guān)節(jié)功能明顯高于常規(guī)治療組,與本次研究結(jié)果保持一致。老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)辨證是腎虛血瘀證,治療原則為活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨,使用補(bǔ)腎活血類(lèi)方進(jìn)行治療[8],藥方中,君藥是山萸肉、熟地黃,其功效為益精填髓、滋補(bǔ)肝腎能夠改善骨組織的顯微結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)骨生成和骨破壞的紊亂狀態(tài),有效促進(jìn)骨折愈合;臣藥包括杜仲、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂,具強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎助陽(yáng)功效,其藥效可以提高骨細(xì)胞的活性作用;佐藥包括沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸,功效有消腫生肌、活血止痛[9],調(diào)節(jié)患者的血清骨鈣素的水平,降低尿中羥脯氨酸水平 ,改善骨代謝的狀態(tài)。以上諸藥共奏活血化瘀、補(bǔ)腎填精的功效。補(bǔ)腎活血方中的藥材能夠促進(jìn)人體骨骼對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,減少骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙,諸藥聯(lián)合作用能夠有效提高骨密度和骨礦的含量。又有學(xué)者提出,補(bǔ)腎活血類(lèi)方有助于骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖、成骨分化,為骨折愈合提供良好條件,促進(jìn)恢復(fù),補(bǔ)腎活血湯是治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效療法[10]。另外,本研究結(jié)果可見(jiàn),研究組治療后疼痛程度評(píng)分明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該類(lèi)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,可有效緩解疼痛,改善生活質(zhì)量,對(duì)患者具有重要意義。
綜上所述,老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用補(bǔ)腎活血湯治療,可有效改善腕關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)恢復(fù),具有顯著治療效果。