基于經(jīng)筋理論探討針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制

趙啟剛，譚雪，黃艷峰，李西海

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院，福建 福州 350122)

骨關(guān)節(jié)炎是在力學(xué)與生物學(xué)因素相互作用下引起的以滑膜炎癥、軟骨退變、軟骨下骨囊變、骨質(zhì)增生等為主要病理改變，以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)的慢性筋骨疾病，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)最為常見[1-2]。疼痛是KOA早期的主要癥狀，且貫穿KOA的整個(gè)病程，可嚴(yán)重影響患者的工作和生活[3]。目前，KOA 的非手術(shù)治療主要以改善疼痛癥狀、提高生活質(zhì)量為主[4]。針灸是治療KOA的有效方法之一，臨床應(yīng)用范圍廣泛，但其作用機(jī)制目前尚未完全明確[5]。深入研究針灸治療KOA的作用機(jī)制，可以為KOA的治療提供理論參考，有利于提高臨床療效。本文基于經(jīng)筋理論，對(duì)針灸治療KOA的作用機(jī)制進(jìn)行了理論探討。

1 經(jīng)筋理論概述

經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的附屬部分，是機(jī)體筋肉系統(tǒng)的總稱，有關(guān)“筋”的記載最早見于《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》[6]。經(jīng)筋多分布于骨和關(guān)節(jié)處，具有約束骨骼、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能?！兑捉罱?jīng)》載：“骨節(jié)之外，肌肉之內(nèi)，四肢百骸，無處非筋，無處非絡(luò)，聯(lián)絡(luò)周身，通行血脈而為精神之外輔?！苯?jīng)筋系統(tǒng)是人體四肢百骸的組成部分，對(duì)維持骨關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢體力線平衡有重要作用[7-9]。“筋束骨，骨張筋”，筋與骨共同維持著關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和動(dòng)態(tài)平衡[10]。

2 筋骨失和與KOA的關(guān)系

膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶等組織是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)?！跋榻钪保钆c膝的關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有較多有關(guān)筋與膝關(guān)系的記載，如“足太陽之筋……斜上結(jié)于膝”“足少陽之筋……結(jié)于膝外廉”“足陽明之筋……上結(jié)于膝外廉”“足太陰之筋……絡(luò)于膝內(nèi)輔骨”“足少陰之筋……與太陽之筋合，而上結(jié)于內(nèi)輔之下”“足厥陰之筋……上結(jié)內(nèi)輔之下”。經(jīng)筋包繞膝關(guān)節(jié)，具有“主束骨而利機(jī)關(guān)”的作用。腎在體合骨，肝在體合筋，脾主肌肉，因此筋骨與腎、肝、脾的關(guān)系密切?！妒?jì)總錄》載：“夫骨者，腎之余。髓者，精之所充也……外證當(dāng)攣節(jié)，則以髓少而筋燥。”腎主骨生髓，腎充則髓實(shí)，腎虛則髓少而骨脆筋燥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“肝者……其充在筋?！备沃鹘睿蔚臍庋涫?，則筋得其所養(yǎng)而強(qiáng)健有力、運(yùn)動(dòng)靈活；但若肝的氣血虧虛，則筋失其所養(yǎng)而筋力不健、運(yùn)動(dòng)不利?！端貑栃C(jī)原病式》載：“痿，謂手足痿弱，無力以運(yùn)行也?！逼⒅魉闹∪猓⒌倪\(yùn)化正常，則肌肉壯實(shí)有力;但若脾的運(yùn)化失常，則肌肉痿軟松弛。氣血是維持膝關(guān)節(jié)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎藏精、肝藏血、脾生血，膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮有賴筋骨系統(tǒng)的平衡。若筋骨失和，則筋骨失養(yǎng)，最終可導(dǎo)致KOA的發(fā)生[11]。

3 針灸治療KOA的作用機(jī)制

3.1 調(diào)理陰陽十二經(jīng)筋的分布部位不同，所主病證也不同。膝關(guān)節(jié)與足三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)的關(guān)系密切，經(jīng)筋分布于內(nèi)者為陰、分布于外者為陽[12]。明確KOA的病因，可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)陰陽的不同、病證陰陽的不同進(jìn)行針對(duì)性針灸治療，調(diào)理陰陽，從而達(dá)到“陰平陽秘”的目的[13]。

3.2 調(diào)和氣血經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，若正氣虛弱復(fù)感外邪或經(jīng)脈受損，可使經(jīng)脈瘀阻，經(jīng)筋因而呈現(xiàn)出“結(jié)”“聚”的病理狀態(tài)。而瘀結(jié)日久可耗傷氣血，導(dǎo)致血虛不榮而筋骨失養(yǎng)[14]?！罢{(diào)氣血、榮筋骨、致中和”是慢性筋骨疾病的治療重點(diǎn)[12]。針灸可以通過刺激相應(yīng)穴位調(diào)和氣血，從而達(dá)到治療KOA的目的[15]。

3.3 解除筋結(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”，提示經(jīng)筋病變可不必分陰陽左右而治，應(yīng)以其病變部位為主進(jìn)行治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，其中“橫絡(luò)”多指條索狀結(jié)節(jié)和粘連攣縮組織等。經(jīng)筋為病，“解結(jié)”是治療重點(diǎn)，而“針至病所”則是針灸治療疾病的取效關(guān)鍵[16]。針灸治療KOA，可以通過經(jīng)筋刺法等解除筋結(jié)，從而緩解臨床癥狀[17]。

3.4 恢復(fù)筋骨平衡《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”“骨正筋柔，氣血以流”，提示筋與骨關(guān)系密切。筋與骨在維持人體的力學(xué)平衡方面具有重要作用，KOA的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)局部的穩(wěn)定性下降有關(guān)[18]。膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴關(guān)節(jié)的動(dòng)力系統(tǒng)和靜力系統(tǒng)維持，兩者中任何一方出現(xiàn)異常即可引起膝關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。針灸治療KOA常選取內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、足三里等穴位，這些穴位多位于筋的起止點(diǎn)，均有調(diào)節(jié)氣血的功效，針灸這些穴位有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的筋骨平衡[4,19]。

3.5 延緩軟骨退變經(jīng)筋理論認(rèn)為，足陽明胃經(jīng)的經(jīng)筋主要分布在膝部，與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，針刺膝關(guān)節(jié)周圍的筋結(jié)點(diǎn)可以使膝部經(jīng)脈通暢，有利于延緩軟骨退變[20]。針灸治療多數(shù)疾病的作用機(jī)制與抑制炎癥因子表達(dá)、調(diào)控細(xì)胞信號(hào)通路和細(xì)胞外基質(zhì)降解、清除自由基等有關(guān)[21]。膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布失衡可引起關(guān)節(jié)軟骨磨損，損傷的軟骨細(xì)胞可釋放溶酶體和膠原蛋白酶等，使蛋白多糖降解，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變[22]。白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α和基質(zhì)金屬蛋白酶對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)降解及軟骨細(xì)胞破壞均有重要作用，是引起膝關(guān)節(jié)軟骨退變的重要因素[23]。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸干預(yù)后KOA患者的血清一氧化氮含量明顯下降，認(rèn)為針灸治療KOA的作用機(jī)制可能與下調(diào)血清一氧化氮含量、延緩膝關(guān)節(jié)軟骨退變有關(guān)[24-25]。KOA的發(fā)生涉及軟骨細(xì)胞增殖相關(guān)信號(hào)通路等多條細(xì)胞信號(hào)通路，針灸治療KOA可以通過調(diào)控一條或多條細(xì)胞信號(hào)通路起到延緩軟骨退變的作用[26-27]。

4 小 結(jié)

KOA是臨床常見病，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾。針灸治療KOA，可以有效緩解疼痛癥狀，有利于延緩病情進(jìn)展。經(jīng)筋理論是經(jīng)筋辨證、經(jīng)筋療法和針灸選穴等的重要理論依據(jù)，基于經(jīng)筋理論探討針灸治療KOA的作用機(jī)制，可以為KOA的針灸治療提供理論參考，有助于提高療效。