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      鼓室內(nèi)注射聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散治療難治性突發(fā)性耳聾臨床觀察

      2022-08-25 02:18:52祝曉宇鄧華孫川惠楊莎莎曹慶新趙成彥
      關(guān)鍵詞:耳竅突發(fā)性耳聾

      祝曉宇 鄧華 孫川惠 楊莎莎 曹慶新 趙成彥

      (貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,貴州 貴陽 550001)

      突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾,多數(shù)患者伴有耳鳴、眩暈、耳內(nèi)堵塞感等癥狀。中醫(yī)學(xué)稱之為“暴聾”,分為風(fēng)邪外犯型、血瘀耳竅型、肝火上炎型、痰火郁結(jié)型、腎精虧損型、氣血虧虛型;然本病起病急、發(fā)病迅速、病情重,臨床上以實(shí)證居多,且血瘀耳竅型最為多見。難治性突發(fā)性耳聾是指經(jīng)過常規(guī)治療2 周后效果不顯著的患者,我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性突發(fā)性耳聾,取得較滿意效果,現(xiàn)將治療情況總結(jié)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取醫(yī)院2017 年1 月——2018 年7 月收治的96 例難治性突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象。所有病例按照隨機(jī)、非盲法分為A 組(單純鼓室內(nèi)持續(xù)給藥)、B 組(單純中藥組)、C 組(鼓室內(nèi)注射聯(lián)合中藥組),每組32 例(32 耳)。A 組男15 例,女17 例;年齡18~68 歲,平均(40.0±14.0)歲;病程3~16 d,平 均(4.5±2.1)d。B 組 男18 例,女14 例;年 齡21~69 歲,平均(41.0±12.0)歲;病程3~19 d,平均(5.1±2.3)d。C 組男17 例,女15 例;年齡20~67歲,平 均(40.0±13.0)歲;病 程2~18 d,平 均(5.0±2.5)d。3 組性別、年齡、病程、平均純音聽閾閾值等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[1]中突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中暴聾血瘀耳竅型的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)具有獨(dú)立的表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力,自愿加入本課題研究,并簽署知情同意書;(4)所有患者均經(jīng)過常規(guī)全身用藥治療2 周后病情無改善;(5)所有患者均經(jīng)系統(tǒng)聽力學(xué)測(cè)試(純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射)、電耳鏡檢查及必要的影像學(xué)檢查(內(nèi)聽道MRI 等)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠及哺乳期婦女;(2)因外傷、急性分泌性中耳炎、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、使用耳毒性藥物中毒、腦血管意外、梅毒等原因?qū)е碌穆犃ο陆嫡?;?)伴隨嚴(yán)重高血壓病、糖尿病者;(4)心、肝、腎等多臟器功能障礙或衰竭,惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

      1.3 治療方法3 組均予以相同藥物以改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)治療。A 組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170197)鼓室注射,每次0.5 mL;所有患者治療前均簽署特殊治療知情同意書,注射方法:外耳道消毒后,2%丁卡因棉球置鼓膜表面5 min。患者取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),用1 mL注射器(江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司)抽取藥液后在硬性耳內(nèi)鏡(德國(guó)STORZ,型號(hào):7230AA)輔助下于鼓膜前下或后下象限行鼓膜穿刺,5 min 內(nèi)緩慢注入藥液(注意藥溫應(yīng)接近體溫)。然后,患耳朝上,平臥30 min,保持安靜,盡量不做吞咽動(dòng)作,使藥液盡可能保持在鼓室內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間。隔日注藥1 次,共5 次,10 d 后觀察療效。B 組給予當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸12 g,川芎12 g,赤芍12 g,白芍12 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,澤瀉10 g。上方由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))開水沖成300 mL 口服,每次100 mL,每日3 次,治療10 d 復(fù)查,C 組予以鼓室注射聯(lián)合中藥口服,10 d 觀察療效。

      1.4 療效評(píng)定依據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》制定[1]:比較2 組500、1000、2000、4000 Hz 4 個(gè)頻率的氣導(dǎo)平均純音聽閾(PTA)。治愈:受損頻率聽力恢復(fù)至正常,或達(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平;顯效:受損頻率聽力平均提高30 dBHL 以上;有效:受損頻率聽力平均提高15~30 dBHL;無效:受損頻率聽力平均提高不足15 dBHL??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以()表示,選用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效3 組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3 組兩兩比較,A 組與B 組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),B 組與C 組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A 組與C 組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C 組總有效率優(yōu)于A 組與B 組。見表1。

      表1 3 組難治性突發(fā)性耳聾患者療效比較

      2.2 平均氣導(dǎo)聽閾均值3 組患者治療前500、1000、2000、4000 Hz PTA 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3 組的PTA 均較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且C 組PTA 值較其他組降低明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 3 組難治性突發(fā)性耳聾患者治療前后平均氣導(dǎo)聽閾均值比較(x±s,dBHL)

      3 討論

      突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科臨床常見急癥之一,中醫(yī)學(xué)將其命名為“暴聾”,其預(yù)后受多種因素的影響,目前臨床上多采用綜合方法治療突發(fā)性耳聾,如抗病毒、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧及類固醇激素等治療,但仍有部分患者經(jīng)常規(guī)治療無效。中華醫(yī)學(xué)會(huì)及美國(guó)突發(fā)性聾治療指南對(duì)此類患者推薦的方案為鼓室注射激素[3,4],近年來,鼓室內(nèi)注射激素得到了廣泛應(yīng)用,特別是對(duì)于那些常規(guī)治療失敗的患者,常常作為一種挽救性治療措施[5,6]。突發(fā)性耳聾的西醫(yī)學(xué)發(fā)病原因可能與耳部血液循環(huán)、血液黏滯度高、血管內(nèi)皮功能紊亂及耳蝸持續(xù)炎癥狀態(tài)等有密切關(guān)系[7]。從本項(xiàng)研究表明,即使通過挽救性措施治療,仍不能達(dá)到聽力痊愈的效果,因此如何發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),通過中西醫(yī)結(jié)合治療,進(jìn)一步提高臨床療效也成為了一項(xiàng)有意義的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴聾發(fā)生主要與氣血有關(guān),氣為血之帥,血為氣之母,氣行則血行,氣滯則血瘀,然氣虛推動(dòng)無力,瘀血不行,耳失濡養(yǎng),發(fā)為突聾;因此氣滯、氣虛均可導(dǎo)致血瘀耳竅進(jìn)而失聰,這一理論也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究相吻合,多認(rèn)為本病的發(fā)病因素為血管因素。當(dāng)歸芍藥散現(xiàn)代藥理作用可抑制神經(jīng)元凋亡、對(duì)神經(jīng)損害有預(yù)防和應(yīng)急作用;同時(shí)還可改善微循環(huán)[8]?;谏鲜鲅芯?,筆者以行氣活血為法,應(yīng)用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散調(diào)氣行血、通絡(luò)開竅從而恢復(fù)耳竅之聰靈。

      本研究顯示,血瘀耳竅型難治性突發(fā)性耳聾經(jīng)過其他常規(guī)治療聯(lián)合中西醫(yī)治療10 d 后,總有效率明顯提高,但痊愈仍較困難,突發(fā)性耳聾的治療時(shí)間并不僅限于10 d,10 d 后患者的治療效果仍有提升空間;同時(shí)除了將鼓室內(nèi)注射作為挽救性措施治療外,聯(lián)合中藥當(dāng)歸芍藥散總有效率可提高到78.13%(25/32),較單純中藥組及單純鼓室注射組均高,因此推薦使用聯(lián)合治療措施。

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