孕期發(fā)現(xiàn)HPV陽性該咋整

●查玲

孕期由于特殊的免疫狀態(tài)及體內(nèi)激素水平紊亂，感染HPV風(fēng)險(xiǎn)大增。在備孕期間、孕前檢查、輔助生殖前檢查和孕期產(chǎn)檢中，都有可能會(huì)篩查出HPV感染。

那么，懷孕期間發(fā)現(xiàn)了HPV感染，寶寶會(huì)不會(huì)受影響？還可以繼續(xù)妊娠嗎？還能順產(chǎn)嗎？

首先，建議在孕前就完善宮頸涂片細(xì)胞學(xué)的篩查和HPV檢測，這樣可以及時(shí)接種HPV疫苗來預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸癌，避免在妊娠期發(fā)現(xiàn)宮頸癌而終止妊娠；對(duì)于孕前檢查就發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染的女性，通過子宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查，排除了下生殖道癌和高級(jí)別上皮內(nèi)病變之后，是可以懷孕的。懷孕之前，HPV陽性且伴有癌前病變，建議積極治療后再考慮懷孕。

其次，鑒于妊娠期HPV感染目前還沒有特異性治療方法，并不建議孕期將HPV篩查列為產(chǎn)科常規(guī)檢查。只有對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查有異常的孕婦，再考慮行高危HPV檢測來分流，以提高宮頸篩查的敏感性。因此，如果孕前期未做HPV篩查，可在初次產(chǎn)前檢查時(shí)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），如果子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果≥ASCUS（意義不明確的非鱗狀上皮細(xì)胞），一般建議再做個(gè)高危型HPV檢測。如果高危型HPV檢測陰性，那么，繼續(xù)妊娠，隨訪子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查即可。如果高危型HPV檢測陽性，也不要驚慌失措，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視，才是最理智的。

國內(nèi)外報(bào)道的孕期HPV感染率波動(dòng)在5%～68%。研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕周增加HPV檢出率增加，是因?yàn)槿焉锲诮q毛膜促性腺激素、雌孕激素及腎上腺素等激素升高，升高的激素水平和胎兒產(chǎn)生的多種胚胎抗原會(huì)抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，使病毒復(fù)制加速。

目前認(rèn)為，妊娠期以亞臨床的HPV感染常見，只有少數(shù)HPV感染可引起臨床病變，如生殖道疣、癌前病變等。不管是亞臨床感染還是HPV引起的生殖道疣、癌前病變等，大多數(shù)都會(huì)隨著產(chǎn)后免疫力的逐漸恢復(fù)而自行消退，病變持續(xù)或進(jìn)展的可能性較低。因此，完全不必過度擔(dān)憂。因?yàn)槿绱饲闆r，建議孕早期或孕中期進(jìn)行陰道鏡檢查，如果排除宮頸癌變后，也不需要特別的處理，一般在產(chǎn)后去復(fù)查或治療就可以。

孕媽常擔(dān)心的一個(gè)問題是，HPV會(huì)不會(huì)傳染給孩子或影響腹中的胎兒？

目前的研究表明，最常見的HPV傳染給新生兒的途徑是分娩時(shí)的垂直傳播，國內(nèi)最新報(bào)道顯示，孕期HPV的母嬰垂直傳播率為27.66%。另外，妊娠期HPV也可以通過羊水、血液、胎盤等途徑傳給胎兒。

妊娠期HPV垂直傳播最主要的危害和最值得關(guān)注的危害是后代可能發(fā)生兒童喉乳頭狀瘤。兒童喉乳頭狀瘤多由低危型HPV-6型、HPV-11型感染所致，具有多發(fā)、易復(fù)發(fā)、難根治的特點(diǎn)。不過這種情況比較罕見，大部分感染嬰兒會(huì)在出生2年內(nèi)自行清除HPV。

鑒于多種HPV傳播途徑的存在，很多學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)并不能有效地阻斷母嬰間HPV的傳播。HPV感染不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，總體來說，順產(chǎn)優(yōu)于剖宮產(chǎn)，沒有必要因?yàn)镠PV感染而選擇剖宮產(chǎn)。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)并不能完全避免寶寶感染，況且即使寶寶感染HPV，出生2年之內(nèi)絕大多數(shù)都會(huì)清除掉。