說說巴雷特食管那些事

●蘇威

食管癌有兩種主要類型，鱗癌和腺癌，鱗癌占90%。而80%的食管腺癌與巴雷特食管密切相關(guān)。我們就來談?wù)勈裁词前屠滋厥彻埽˙arrett食管）？如何預防巴雷特食管進展為食管腺癌。

巴雷特食管是什么

正常食管黏膜上皮結(jié)構(gòu)由復層鱗狀上皮覆蓋，這種上皮耐摩擦，對食管有保護作用。但如長期食管反流，就會造成食管下段鱗狀上皮損傷，為適應(yīng)食管下段酸性環(huán)境，食管下段就出現(xiàn)局部黏膜被胃黏膜（單層柱狀上皮）取代的現(xiàn)象。英國人Barrett首先報道這一病理現(xiàn)象，這樣的食管因此稱為Barrett食管（巴雷特食管）。

雖然巴雷特食管是由胃食管反流病導致的，但并不是所有的胃食管反流都會導致食管發(fā)展成巴雷特食管，僅約有10%胃食管反流病人會出現(xiàn)巴雷特食管。

內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢是診斷金標準

巴雷特食管本身并無癥狀，其癥狀多與胃食管反流及其并發(fā)癥有關(guān)，如反酸、燒心、胸痛、咽部異物感、吞咽困難等，臨床漏診率較大。但因巴雷特食管與食管腺癌關(guān)系密切，癌變率在5%～20%左右，需重視巴雷特食管的診斷。

內(nèi)鏡檢查聯(lián)合病理活檢，是診斷巴雷特食管的金標準。內(nèi)鏡檢查時，極易發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮被柱狀上皮（橘紅色天鵝絨樣質(zhì)地）取代的區(qū)域。起初，只要食管下段出現(xiàn)鱗狀上皮被柱狀上皮取代的區(qū)域，就診斷為巴雷特食管，無論有無腸化（即化生的胃黏膜上皮呈腸上皮樣改變）。

后來研究發(fā)現(xiàn)，如果僅有柱狀上皮取代而無腸化，其癌變風險很低，無處理的必要。所以，除了內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)柱狀上皮取代區(qū)外，現(xiàn)在還增加了病理活檢的要求，并強調(diào)要有腸化現(xiàn)象，才能診斷巴雷特食管。

最常見的巴雷特食管分類，是按胃鏡下化生柱狀上皮的長度分類：長節(jié)段巴雷特食管，是指化生的柱狀上皮累及食管全周且長度≥3 cm；短節(jié)段巴雷特食管，指化生的柱狀上皮未累及食管全周，或雖累及全周但長度＜3cm。

癌變與是否有異型增生關(guān)系密切

一般認為，食管腺癌癌變的過程為：慢性胃食管反流→鱗狀上皮增生→食管炎、食管潰瘍→鱗狀上皮被柱狀上皮取代→柱狀上皮伴腸化生（即巴雷特食管）→輕度異形增生（指介于正常和惡性之間的過渡狀態(tài)）→重度異形增生→食管腺癌。

巴雷特食管癌變的概率與是否伴有異型增生關(guān)系密切。不伴異型增生的癌變概率較低，伴有中度到重度異型增生的癌變概率高。研究表明，巴雷特食管癌變的危險因素包括：年齡＞50歲、男性、有家族史、長期胃食管反流癥狀（＞5年）、重度吸煙史、肥胖。如果內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)巴雷特食管＜3cm，經(jīng)內(nèi)鏡下活檢證實無腸上皮化生，可以不用繼續(xù)監(jiān)測。巴雷特食管＜3cm伴有腸上皮化生者，建議每3～5年行1次內(nèi)鏡檢查；對于巴雷特食管大于3cm者，建議每2～3年行1次內(nèi)鏡檢查。

食管腺癌癌變是一個多階段的演變過程，其癌前病變有雙向發(fā)展的不穩(wěn)定性，既可向癌的方向發(fā)展，也可停留在某一階段，甚至可恢復正常狀態(tài)。

對于病理活檢發(fā)現(xiàn)異型增生的患者，尤其應(yīng)該積極治療。治療的目的是緩解和消除癥狀，逆轉(zhuǎn)食管柱狀上皮為鱗狀上皮，預防和治療并發(fā)癥，降低食管腺癌的發(fā)病率。

目前，西醫(yī)治療原則主要是抑酸、抗反流。常用方法除藥物外，還有內(nèi)鏡下治療以及手術(shù)等。中醫(yī)藥治療效果優(yōu)于單純使用西藥常規(guī)治療，通過理氣和胃、化痰消瘀散結(jié)，從而改善患者病理體質(zhì)和食管病理環(huán)境，達到減輕炎癥、促進黏膜修復，有效緩解嘈雜、反酸、噯氣等胃食管反流癥狀，最終有望實現(xiàn)巴雷特食管的逆轉(zhuǎn)。

防癌變，三分治療七分調(diào)養(yǎng)

巴雷特食管主要是胃食管反流引起的，胃食管反流與飲食有關(guān)。平時的飲食，對巴雷特食管患者的恢復非常重要。

1.減少油膩、高脂肪、高蛋白質(zhì)、粗纖維等食物攝取。這些食物不易消化，容易引起胃食管反流。

2.不吃刺激性的食物，如辣椒、辛辣調(diào)料等；盡量少吃過冷或過熱的食物。

3.應(yīng)該多吃含有低纖維質(zhì)、無刺激性、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如饅頭，柔軟耐嚼，易消化，不會對食管黏膜造成損傷；面條、淀粉類食物，易吞咽，對巴雷特食管的損傷也小。

4.魚肉富含蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有助于提供充分的營養(yǎng)；豬瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜、海帶、木耳、花生、核桃、蛤蜊等含酪氨酸和礦物質(zhì)可以經(jīng)常食用；芝麻、香蕉等富含維生素B和鈣，有營養(yǎng)，還有助于大便順暢。

5.平時飲食應(yīng)少吃多餐，不要暴飲暴食，也不宜空腹工作。餐后不要馬上躺下，最好睡前的2～3小時不要進食。

6.如果晚上出現(xiàn)反酸的癥狀，建議在睡眠時把床頭抬高10～20厘米。此外，每次餐后1小時可自我胸腹按摩，以加強食管與胃腸的正常動力，提高抗反流功能。