準(zhǔn)媽媽過敏用藥需謹(jǐn)慎

●石浩強(qiáng)

過敏反應(yīng)是身體接觸某些過敏原后而發(fā)生的異常反應(yīng)，有時(shí)發(fā)生得較為急促，一般在接觸過敏原后的1～10分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀；而有的則較為緩慢，可能在接觸過敏原后的幾天內(nèi)才出現(xiàn)癥狀。

一般來說，過敏患者出現(xiàn)癥狀后如及時(shí)使用合適的抗過敏藥物即可應(yīng)對(duì)。然而，對(duì)于準(zhǔn)媽媽而言，在抗過敏的用藥上就比較糾結(jié)了。

孕期用藥的特殊性

確實(shí)，孕婦作為特殊人群，很多藥物可能會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，尤其是受孕之后的21～35天（臨床上是以準(zhǔn)確的受孕時(shí)間點(diǎn)來計(jì)算的，這與以末次月經(jīng)之后的時(shí)間點(diǎn)來計(jì)算不同）為“藥物的高度敏感期”，在這一階段可供選擇的藥物較少，用藥上需小心謹(jǐn)慎、權(quán)衡利弊。

避免接觸過敏原

事實(shí)上，孕婦發(fā)生過敏反應(yīng)可能與本身的遺傳因素如過敏體質(zhì)有關(guān)，也可能是由于懷孕而引起免疫系統(tǒng)的改變或激素水平的變化而引發(fā)的。

對(duì)于過敏體質(zhì)者，可在孕前進(jìn)行過敏原的篩查，以減少孕期發(fā)生過敏的可能。當(dāng)然，最有效的措施是盡量避免接觸過敏原，同時(shí)注意家中環(huán)境的整潔，并保持良好的通風(fēng)。對(duì)花粉過敏的孕婦，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離花草，外出時(shí)也應(yīng)做好防護(hù)，如戴上口罩和眼鏡。新買的衣服應(yīng)清洗干凈、晾曬后再穿，且以棉質(zhì)的衣服為妥。

過敏體質(zhì)的孕婦在飲食上也應(yīng)當(dāng)注意，不要經(jīng)?；虼罅康爻泽π?、海鮮等容易引發(fā)過敏反應(yīng)的“高危食物”。此外，孕婦還應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意多休息、多喝水、多吃蔬果，增加自身的免疫力，舒緩壓力并保持良好心態(tài)。

孕期用藥需謹(jǐn)慎

孕婦過敏反應(yīng)以皮膚類疾病和呼吸道疾病較為多見。當(dāng)孕婦發(fā)生過敏時(shí)，應(yīng)積極地進(jìn)行干預(yù)，必要的時(shí)候用藥物進(jìn)行治療，一般推薦口服或外用的給藥方式。

對(duì)于過敏性皮膚病如蕁麻疹，孕婦首先應(yīng)當(dāng)克制，不要過度地去抓撓患處或采用熱敷的方法，以免加重病情；過敏期間應(yīng)避免吃辛辣刺激性的食物，可以涂抹爐甘石洗液或冷敷生理鹽水。過敏性鼻炎則可以采取生理鹽水洗鼻子、鼻腔內(nèi)涂抹保護(hù)鼻黏膜的阻隔劑等方式來改善癥狀。過敏性哮喘則以藥物治療為主。

藥物方面有抗組胺藥物、過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑、鈣劑、糖皮質(zhì)激素等。對(duì)于孕婦而言，由于不同的藥物對(duì)于胎兒發(fā)育的影響不盡相同，因而在使用藥物治療時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師與藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的妊娠期藥物安全性分級(jí)，可將藥物分為A、B、C、D和X級(jí)，其安全性逐級(jí)下降，其中X級(jí)為孕婦禁用品種。

抗過敏藥物中的抗組胺藥通常為B級(jí)藥物，為孕婦慎用，常見的有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定、異丙嗪、苯海拉明、賽庚啶、咪唑斯汀等。氯苯那敏（撲爾敏）的說明書提示孕婦慎用，但已有的報(bào)道并不支持其與胎兒的先天性畸形有關(guān)，相對(duì)還是安全的。西替利嗪雖然也屬于B級(jí)藥物，但國內(nèi)的資料卻建議孕婦禁用。氯雷他定（開瑞坦）則為慎用品種。賽庚啶有增加新生兒對(duì)抗組胺藥物敏感性及潛在的諸多不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)，故說明書提示孕婦禁用。苯海拉明可使嬰兒發(fā)生腭裂、腹股溝疝和泌尿道生殖器官畸形的概率增大，故孕婦慎用。異丙嗪有誘發(fā)新生兒黃疸和錐體外系不良反應(yīng)的可能，孕婦也應(yīng)慎用，但在臨產(chǎn)前1～2周則應(yīng)停用。

過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑有扎魯司特、孟魯司特等，也屬于B類藥物，一般用于哮喘的預(yù)防和長期治療，在孕婦的哮喘治療上該類藥物屬于二線用藥。

糖皮質(zhì)激素類藥物大多屬于C級(jí)，即孕婦使用后可能增加胎盤功能不全、新生兒體重減輕或死胎的發(fā)生概率，用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，且避免長期、頻繁地使用。過敏性鼻炎的孕婦，在孕早期應(yīng)避免口服糖皮質(zhì)激素，因臨床上有發(fā)生罕見的先天性缺陷、先天性腹裂的案例報(bào)導(dǎo)。對(duì)于過敏性哮喘患者，可以采用吸入型糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑來進(jìn)行治療，首選布地奈德（普米克令舒，C級(jí)）。對(duì)于急性哮喘發(fā)作的孕婦，可選擇短效的支氣管擴(kuò)張劑，首選沙丁胺醇（舒喘靈，短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，C級(jí)）。

鈣劑大多為B級(jí)，一般對(duì)孕婦和胎兒不會(huì)產(chǎn)生什么不良的影響，如葡萄糖酸鈣、氯化鈣等。但由于通常采用注射的方式給藥，因而不推薦作為抗過敏的常規(guī)治療。

準(zhǔn)媽媽們作為特殊人群，為了安全的度過孕期，應(yīng)積極做好過敏反應(yīng)的預(yù)防工作，尤其是過敏體質(zhì)者，“防病勝于治病”在孕婦身上真是一句至理名言。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過敏的孕婦，應(yīng)阻斷過敏原，調(diào)整好心態(tài)，先期使用非藥物治療的方式，如果還不能有效地控制疾病則需要進(jìn)行藥物治療。用藥上應(yīng)盡量選擇A、B級(jí)的藥物，慎用C、D級(jí)的藥物，禁用X級(jí)的藥物。不可私自用藥，須在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下選擇合適的藥物及給藥方式，若癥狀有所改善，不能私自停藥，若癥狀仍未改善也不可擅自增加劑量，以求用藥的合理和安全。