針對性護理對糖尿病患者低血糖恐懼感和生活質(zhì)量的影響

孫輝萍，劉玉靈，郎靚靚，孫淑晶，程楠楠

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

理想的血糖控制作為糖尿病治療和護理的重要目標之一，已受到糖尿病患者及醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。有研究表明，嚴格的血糖控制雖然可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，但也提高了低血糖的發(fā)生率[1]。低血糖現(xiàn)已成為糖尿病患者長期維持正常血糖水平的主要制約因素[2]。有研究表明，低血糖與糖尿病患者心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[3]。低血糖在對患者造成軀體影響的同時，也會給患者增加心理負擔?；颊邠牡脱菍ι臐撛谕{，進而對未來可能發(fā)生的低血糖事件產(chǎn)生恐懼感[4]。低血糖恐懼感會對患者的一系列自我管理行為產(chǎn)生不良影響，如過量飲食、減少胰島素用量、限制體育活動等，進而導致患者血糖控制不佳、自我效能降低[5]。針對性護理以患者的切身需求為出發(fā)點，點對點式地解決患者存在問題，并對患者心理、生活中的不良因素進行專業(yè)性指導，使患者切實感受到護理工作為其帶來的幫助。2021年2月1日～12月1日，我們對57例糖尿病患者采取有效的針對性護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的114例糖尿病患者為研究對象。納入標準：①確診為糖尿病且正在接受規(guī)范化治療者；②年齡18～75歲者；③患者半年之內(nèi)發(fā)生過低血糖事件。排除標準：①合并直立性低血壓、暈針等癥狀與低血糖類似的疾病者；②合并精神疾病或交流障礙不能配合完成問卷調(diào)查者；③合并癌癥者。隨機將患者分為對照組和實驗組各57例。對照組男38例、女19例，年齡：18～45歲18例、46～60歲16例、61～75歲23例；病程：<5年22例，≥5年35例；受教育程度：小學及以下15例，中學20例，中學以上22例。實驗組對照組男35例、女22例，年齡：18～45歲17例、46～60歲18例、61～75歲22例；病程：<5年20例，≥5年37例；受教育程度：小學及以下13例，中學21例，中學以上23例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理模式，具體如下：患者入院時給予常規(guī)健康教育，告知患者住院基本事項、低鹽低脂糖尿病飲食，囑患者注意保證每天一定量的運動強度，避免使用溫度過高的水泡腳等。入院時，對患者進行入院前 6 個月內(nèi)的低血糖發(fā)生情況的信息收集，其中包括低血糖發(fā)生的時間、是否暈倒、是否喪失意識、發(fā)生的地點、發(fā)生前的飲食情況、發(fā)生時是否測血糖、當時的血糖值及處理措施等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予針對性護理措施，具體內(nèi)容如下。①入院時測評患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度，并針對其真實情況進行針對性知識教育。②住院期間指導患者進行日常運動，運動前進行輕度熱身活動5 min，具體活動包括下肢肌力的訓練，項目包括原地椅子起坐、原地踏臺階、提腳跟、緩慢高抬腿動作等。每個動作堅持1 min左右，每次完成2組。③關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)其負性情緒，并進行耐心的專業(yè)疏導，提高患者治療積極性、護理依從性。④制訂針對性的飲食及作息方案，向患者進行糖尿病飲食教育，強化患者對飲食與病情之間聯(lián)系的概念。

1.3 觀察指標 采用低血糖恐懼量表[1]評估兩組護理前后對低血糖發(fā)生的恐懼感感，該量表分為行為量表和憂慮量表兩部分，其中憂慮量表主要用于測定糖尿病患者對低血糖的擔憂程度，得分與患者擔憂程度呈正相關(guān)。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估兩組生活質(zhì)量，該量表包括心理、物質(zhì)、軀體、社會4個維度，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組護理前后低血糖恐懼評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后低血糖恐懼評分比較(分，

3 討論

低血糖是糖尿病患者尤其是1型糖尿病治療中常見的并發(fā)癥，雖然很少有糖尿病患者會因低血糖而對認知功能產(chǎn)生持久的不良影響，但在實驗模型和臨床環(huán)境中，低血糖是一種不舒服的癥狀，并伴隨焦慮[7]。盡管有證據(jù)表明，嚴格的血糖控制可以減少糖尿病的長期并發(fā)癥[8]，但這種控制可能有“黑暗的一面”，很多1型糖尿病患者發(fā)展為一種可以理解的、但最終適得其反的對低血糖的恐懼，導致焦慮的循環(huán)，隨之而來的是生活質(zhì)量的降低、控制和并發(fā)癥的惡化[9]。相關(guān)研究指出，在50歲以上的人群中，有68.8%的人認為低血糖是糖尿病患者最困擾的問題，在18歲以下的人群中，有43.5%的人認為低血糖是糖尿病患者最困擾的問題[10]?；颊叩牡脱强謶职ㄑ强刂颇芰适?，尤其是老年人(60%)、讓親戚難堪(59%)、避免開車(27%)、避免體育鍛煉(39%)和拒絕一些專業(yè)任務(wù)(25%)[11]。由于低血糖恐懼，23.0%的患者減少了胰島素劑量，20.1%的患者攝入的糖超過了低血糖程度所需的糖，12.1%的患者經(jīng)常進食更多(8%的患者在睡前進食)，更強烈的低血糖恐懼與所有這些“反作用行為”相關(guān)[12]。針對性護理干預逐漸被應用于糖尿病患者的臨床護理中，該護理模式要求做到以人為本，以患者的切身感受為出發(fā)點，將患者血糖的護理作為一個有機的綜合整體對待[13]。針對性護理不僅要求操作護士對疾病專業(yè)知識有充分的掌握，還要求護士要有洞察力、耐心、親和力等[14]。護理人員在臨床護理時關(guān)注患者精神健康、并發(fā)癥情況、血糖控制程度、生理功能等因素，為患者提供針對性、人性化的護理干預手段[15]。本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組低血糖恐懼得分低于對照組(P<0.01)，表明針對性護理可有效降低糖尿病患者的糖尿病恐懼，改善患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護理后，實驗組軀體、心理、社會、物質(zhì)得分均高于對照組(P<0.05)，表明針對性護理可提升患者各項生活質(zhì)量指標。該護理主要針對患者各個方面的具體問題與需求進行護理，點對點式的護理措施更能準確地把握患者的切身需求，提高患者治療依從性與護理滿意度，緩解患者焦慮不安等不良情緒。通過對患者生活方式的關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)患者生活中的不良生活習慣，耐心教導其改正并制訂針對性生活護理方案，提高患者血糖的控制水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[16]。