基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)在血液透析感染控制管理中的應(yīng)用

孔 敏，黃素芳，吳超群

(南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京211300)

近年來，終末期腎病具有較高的發(fā)病率，因多種慢性疾病長期作用導(dǎo)致。目前，終末期腎病主要的治療方法以血液透析為主，透析器將機(jī)體中血液引流至體外，通過透析器利用透析原理將血液中的有害代謝產(chǎn)物清除，保持機(jī)體血液酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，最終將血液回入體內(nèi)[1]。血液透析維持患者需要長期治療，住院期間多種因素使患者易發(fā)生醫(yī)院感染，因患者需要在血液透析期間長期反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管或使用深靜脈留置導(dǎo)管，以達(dá)到建立穩(wěn)定的血管通路，且該病患者長期飽受疾病折磨和治療藥物的影響，大部分患者免疫功能低下。一方面，機(jī)體自身無法對感染病毒起到預(yù)防作用；另一方面，為抑制病毒而雙重或多重用藥，可加重對患者自身疾病嚴(yán)重程度，甚至威脅患者生命安全。因此，將科學(xué)、有效的管理措施應(yīng)用在血液透析感染的預(yù)防控制中至關(guān)重要[2]。本研究選取60例血液透析患者作為研究對象，分析應(yīng)用基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)管理的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年6月30日收治的60例血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診，均需進(jìn)行長期血液透析治療者；②患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重出血傾向等血液透析禁忌證者；③合并較嚴(yán)重的心、肝、腎等組織器官功能障礙者；④確診心力衰竭者；⑤既往有精神病史或家族精神病史，認(rèn)知功能障礙者。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組各30例。對照組男19例、女11例，年齡30～48(39.15±3.12)歲；病程5～12(8.59±1.34)年；受教育程度：高中及大專以上13例，初中及小學(xué)17例；疾病類型：高血壓腎病3例，糖尿病腎病5例，多囊腎衰竭7例，慢性腎炎9例，無明確原因腎衰竭6例。研究組男10例、女20例，年齡32～50(40.31±4.02)歲；病程5～12(8.71±1.37)年；受教育程度：高中及大專以上13例，初中及小學(xué)17例；疾病類型：高血壓腎病2例，糖尿病腎病6例，多囊腎衰竭10例，慢性腎炎7例，無明確原因腎衰竭5例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)管理。透析前，囑患者準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品。透析過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并密切觀察患者病情變化。為患者詳細(xì)講解血液透析前、透析中及透析后的注意事項(xiàng)[3]。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)管理。

1.2.2.1 建立小組、設(shè)置目標(biāo) 選取院感工作人員、護(hù)理部主任、院感管理醫(yī)生及院感管理護(hù)士為小組成員。學(xué)習(xí)國家醫(yī)院管理文件的相關(guān)要求，并根據(jù)其規(guī)定設(shè)置本次管理中改進(jìn)的目標(biāo)，主要目標(biāo)包括醫(yī)院感染的漏報(bào)率≤5%，醫(yī)院感染預(yù)警病例24 h處置率>95%[4]。

1.2.2.2 分析要因 根據(jù)血液透析科患者情況制訂24 h醫(yī)院感染預(yù)警病例處置表，然后統(tǒng)計(jì)24 h預(yù)警病例的處置率，其處置率<5%。原因分析：①醫(yī)護(hù)人員管理和控制醫(yī)院感染的意識(shí)較薄弱，而醫(yī)生常認(rèn)為控制病情相對醫(yī)院感染控制更重要，易忽略醫(yī)院感染引發(fā)的并發(fā)癥。而護(hù)理人員認(rèn)為自身不在院感控制中占主導(dǎo)位置，對醫(yī)院感染重視不夠[5]。②院內(nèi)血液透析科醫(yī)院感染管理流程和實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)不夠完善。大部分醫(yī)院將危及生命和處置的相應(yīng)信息列入管理中，當(dāng)出現(xiàn)此類情況時(shí)HIS系統(tǒng)的自動(dòng)功能及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處置。而并未將醫(yī)院感染列入其中；對醫(yī)院感染的預(yù)警病例，其處置流程不夠全面和完善。③科室的績效考核中并未設(shè)置醫(yī)院感染24 h預(yù)警處置率，同時(shí)未將醫(yī)護(hù)人員之間的相關(guān)監(jiān)督、管理納入其中。

1.2.2.3 實(shí)施改進(jìn)措施 ①建立血液透析科醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)：收集醫(yī)院感染系統(tǒng)中信息，利用系統(tǒng)的智能化優(yōu)點(diǎn)篩查疑似感染的病例，并進(jìn)行個(gè)案和爆發(fā)預(yù)警。即利用此系統(tǒng)篩查并預(yù)警每日血液透析科室發(fā)熱、相關(guān)檢查結(jié)果異常及應(yīng)用抗生素的可能出現(xiàn)感染的患者，使小組成員能夠根據(jù)情況進(jìn)行確認(rèn)并上報(bào)，此系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?qū)崟r(shí)統(tǒng)計(jì)預(yù)警病例，并得到醫(yī)院感染的漏報(bào)率和處置率[6]。②完善預(yù)警病例醫(yī)院感染處置流程：責(zé)任醫(yī)生應(yīng)每日登錄系統(tǒng)，掌握所管患者信息，確定需要在24 h內(nèi)處置的患者，并按照正規(guī)流程進(jìn)行處置。醫(yī)院感染管理護(hù)士應(yīng)在每日工作結(jié)束時(shí)利用系統(tǒng)查看醫(yī)生是否對相應(yīng)病例進(jìn)行處置，若發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行處置，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生處理。醫(yī)院感染管理醫(yī)生應(yīng)在48 h內(nèi)評估處置本科室預(yù)警病例，明確其處置流程是否符合醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)，對于有疑問的病例應(yīng)在醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組討論后評定[7]。③加強(qiáng)血液透析的醫(yī)院感染管理：定期組織醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并在績效考核中納入醫(yī)院感染預(yù)警病例的管理。每周或每個(gè)月組織醫(yī)院感染質(zhì)量控制會(huì)議，討論血液透析治療中醫(yī)院感染預(yù)警病例的漏報(bào)率及處置率，并分析其發(fā)生的原因，共同制訂修改意見，實(shí)施醫(yī)院感染的持續(xù)改進(jìn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組醫(yī)院感染漏報(bào)率、24 h預(yù)警處置率及醫(yī)院感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染漏報(bào)率、24 h預(yù)警處置率比較 見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染漏報(bào)率、24 h預(yù)警處置率比較

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較(例)

3 討論

血液透析患者治療時(shí)間較長，機(jī)體免疫力較低，長期透析出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，加上醫(yī)療垃圾的殘留易發(fā)生醫(yī)院感染，血液透析患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)高于普通住院患者，而醫(yī)院獲得性感染不僅影響治療，延長患者的住院時(shí)間和住院次數(shù)，還威脅患者生命，影響其生存質(zhì)量和生存期[9]。為嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生，常規(guī)感染控制主要通過完善醫(yī)護(hù)人員和物資的管理辦法、定期監(jiān)控可能發(fā)生感染的各種因素，雖可降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，但仍有在定期監(jiān)控的空當(dāng)期過程中發(fā)生醫(yī)院感染，未實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的定時(shí)監(jiān)控作用，而定時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)在患者生命體征測量中發(fā)現(xiàn)，可對存在生命危險(xiǎn)患者起到預(yù)警作用。因此，本研究將實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)拓展至醫(yī)院感染管理范圍內(nèi)，其主要目的為控制醫(yī)院感染的同時(shí)，保證患者臨床治療的有效性、安全性。

基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)具有現(xiàn)代化管理思想和監(jiān)測手段，其利用在醫(yī)院中設(shè)置醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，獲取系統(tǒng)中預(yù)警病例的信息，避免監(jiān)測過程繁雜，顯著提高醫(yī)院感染的監(jiān)測效率；同時(shí)避免護(hù)理人員在醫(yī)院感染監(jiān)測中的差錯(cuò)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)的同時(shí)，提高工作效率[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)院感染漏報(bào)率、24 h預(yù)警處置率優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明在血液透析感染管理中應(yīng)用基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可降低感染漏報(bào)率，提高24 h預(yù)警處置率，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)展，保證治療順利進(jìn)行。有研究顯示，護(hù)理人員在工作中能夠根據(jù)規(guī)章制度、規(guī)范流程，實(shí)時(shí)護(hù)理措施，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到患者治療中，對疑似醫(yī)院感染患者進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓腎病、急性腎衰竭發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明實(shí)施基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)可降低血液透析患者相關(guān)感染的發(fā)生率。護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中有著重要的作用，雖不能診斷醫(yī)院感染，但能夠?qū)崟r(shí)觀察患者病情變化，在治療和護(hù)理過程中，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，在醫(yī)院感染管理中的作用能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者醫(yī)院感染預(yù)警情況，避免患者發(fā)生醫(yī)院感染漏報(bào)，及時(shí)控制和處置患者感染，減少感染的發(fā)生。可見，在血液透析感染管理中應(yīng)用基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)具有重要的意義，一方面，避免醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制不佳對患者機(jī)體造成威脅，另一方面，還可避免對醫(yī)療資源的浪費(fèi)[12]。

綜上所述，將基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用在血液透析感染管理中，可降低醫(yī)院感染的漏報(bào)率，減少患者在治療中各項(xiàng)感染的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。