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    預(yù)防性護(hù)理預(yù)防老年脊柱骨折術(shù)后患者壓瘡及下肢深靜脈血栓的效果

    2022-08-25 14:09:32
    健康之友 2022年17期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防性壓瘡脊柱

    孟 影

    (菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

    在骨折疾病中,脊柱骨折發(fā)病率約為5%-6%,最常見的是胸腰椎骨折,其次是腰椎和頸椎[2]。脊柱骨折患者因肢體受限,在術(shù)后極易引起壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,不利于術(shù)后恢復(fù)。研究指出,老年脊柱骨折術(shù)患者實施預(yù)防性護(hù)理,可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。本文選取脊柱骨折患者50例開展研究,內(nèi)容如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取老年脊柱骨折術(shù)患者進(jìn)行研究,共計50例,平均分成兩組,即參照組(25例,常規(guī)護(hù)理)、研究組(25例,預(yù)防性護(hù)理),研究開始時間是2019年11月,結(jié)束時間是2020年11月。參照組患者中,13例男性患者,12例女性患者;年齡是62-79歲,平均年齡是(69.45±5.46)歲。25例患者是研究組,男、女各11例、14例;年齡(69.45±4.89)歲。參照組、研究組的資料進(jìn)行比較,數(shù)據(jù)顯示是P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):患者的資料完整;接受實施手術(shù)治療,具備手術(shù)適應(yīng)癥;ASA麻醉風(fēng)險Ⅰ-Ⅲ級,全身狀況能耐受手術(shù)風(fēng)險;均熟知本次研究,并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;心胸等重要器官功能障礙;手術(shù)不耐受;依從性差;合并控制不良的凝血性疾病者;依從性差。

    1.2 方法

    參照組患者在入院以后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,由護(hù)理人員面對面與患者交流,講述疾病知識,關(guān)注體征變化,密切觀察并發(fā)癥先兆反應(yīng),及時采取措施預(yù)防管理。

    研究組實施預(yù)防性護(hù)理:(1)實施健康教育,向患者講述基本知識,強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性,病講疾病進(jìn)程告知患者,提高疾病認(rèn)知水平。做好患者的不良情緒疏導(dǎo)工作,對于患者所存在的疑惑,及時解答。(2)與患者及家屬有效溝通,講述疾病有關(guān)知識,語言應(yīng)當(dāng)通俗易懂,實施針對性指導(dǎo),改善不良情緒。積極進(jìn)行術(shù)前宣教,包括手術(shù)計劃、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動、戒煙戒酒重要性、術(shù)前飲食習(xí)慣等,讓患者了解并積極配合后續(xù)的治療方案。做好術(shù)前準(zhǔn)備,根據(jù)快速康復(fù)理念調(diào)整禁食禁飲時間,減少傳統(tǒng)因禁食水帶來的不利狀態(tài)。(3)完善麻醉風(fēng)險、營養(yǎng)狀態(tài)、虛弱指數(shù)等各類評分,有內(nèi)科合并癥積極請相關(guān)科室會診,及時治療原發(fā)病。積極進(jìn)行院內(nèi)麻醉科、營養(yǎng)科及康復(fù)科等等相關(guān)科室的專科醫(yī)療會診,患者病情必要時請相關(guān)??谱o(hù)理會診或MDT護(hù)理會診。按照相關(guān)指南評估患者,在準(zhǔn)確的時間內(nèi)進(jìn)入ERAS模式。(4)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:1)壓瘡預(yù)防:引導(dǎo)患者保持正確的體位狀況,及時更換體位,觀察患者受壓部位是否存在異常,對于骨骼突出部位,應(yīng)當(dāng)交替受壓,半臥及側(cè)臥位時抬高床頭分別在30°以下、30°左右,確保其穩(wěn)定性,引導(dǎo)患者進(jìn)行翻身運(yùn)動,最佳間隔時間為2小時左右。除此之外,護(hù)理人員需要注意翻身時避免90°翻身,保持動作輕柔,翻身方向放置軟墊,降低對患者的損傷。幫助患者維持體溫,防止因體溫抬高造成出汗現(xiàn)象,進(jìn)而降低壓瘡幾率。保持床單以及患者皮膚干燥,及時擦除汗液,最佳室內(nèi)溫度需控制在22-24℃之間。2)下肢靜脈血栓預(yù)防:關(guān)注體征變化,輔助患者定時翻身,每小時1次,做好背部管理,輔助緩和按摩腹部,15min/次,3次/天?;颊邞?yīng)當(dāng)保持正確體位,實施肢體訓(xùn)練,在早期主要為被動活動,如內(nèi)旋活動、屈伸活動等,合理選擇訓(xùn)練強(qiáng)度、運(yùn)動量大小,循序漸進(jìn),運(yùn)動量逐漸增強(qiáng)。關(guān)注患者病情,穩(wěn)定以后實施生活能力訓(xùn)練,隨著病情好轉(zhuǎn),床下行走。(5)根據(jù)快速康復(fù)外科理念,進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,定時止痛,及時按需止痛。教會患者學(xué)會認(rèn)識疼痛的,及時表達(dá)的疼痛,采用心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力方式及多途徑藥物治療等方式緩解疼痛。(6)做好患者的飲食指導(dǎo),以富含維生素、蛋白質(zhì)等食物為主,禁煙忌酒,確保排便通暢,同時需要積極預(yù)防其他并發(fā)癥。禁食辛辣刺激類食物、生冷粗硬類食物,禁止喝酒禁煙,據(jù)患者身體情況一般保證飲水量每日2000毫升以上。(7)康復(fù)護(hù)理:在術(shù)后-12周,在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下,實施主動鍛煉,包括交替抬腿等,患者病情穩(wěn)定以后,指導(dǎo)患者下床活動,在家屬陪伴下每天散步,指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,如吃飯、穿衣等。對被子、衣物等及時更換,保持皮膚干燥、干凈,關(guān)注活動情況。若患者活動疼痛敏感性高,主訴疼痛感受較為強(qiáng)烈,需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療;對于劇烈疼痛患者,其身體虛弱,需合理補(bǔ)充營養(yǎng)液;對于疼痛程度輕患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練,和患者進(jìn)行溝通,采用面對面聊天方式,使得患者的疼痛注意力轉(zhuǎn)移,疼痛閾值隨之提高,繼而緩解疼痛。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組患者的下肢靜脈血栓、壓瘡情況。字后,對生活質(zhì)量綜合評估,評估量表是SF-36量表。記錄腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與首次下床時間,進(jìn)行對比分析;隨后,評估脊椎功能,評估量表是JOA量表,分別在治療前、治療后1個月評估。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0對比分析,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)意義存在。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    比較壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生率,研究組更低,與參照組比較P<0.05。如表1所示。

    表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(X±S)

    2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

    兩組患者在護(hù)理以后,生活質(zhì)量指標(biāo)均升高,研究組高于參照組,P<0.05。詳情如表2。

    表2 兩組患者生活質(zhì)量對比(X±S)

    2.3 兩組患者治療情況比較

    研究組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間與首次下床時間均優(yōu)于參照組,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)意義存在。詳情如表3。

    表3 兩組患者治療情況比較(X±S,天)

    2.4 兩組患者脊椎功能比較

    研究組患者護(hù)理后JOA評分(25.67±2.34)明顯高于對照組(19.85±2.09),差異P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。如表4所示。

    表4 兩組患者脊椎功能比較(X±S)

    3 討論

    老年脊柱骨折患者手術(shù)時間長,且術(shù)后需長時間臥床,活動受限,壓瘡、下肢深靜脈血栓發(fā)生率高。而若老年脊柱骨折患者發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓,將延長患者治療時間,給患者帶來痛苦[3]。因此,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)該類患者的護(hù)理干預(yù)。大量臨床實踐表明,老年脊柱骨折術(shù)患者預(yù)防性護(hù)理,有效預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡,改善生活質(zhì)量,對患者具有重要意義。預(yù)防性護(hù)理具有針對性、規(guī)范性等特點(diǎn),應(yīng)用于老年脊柱骨折患者的治療中,可通過評估患者、制定計劃,確保疾病有效控制[4]。在預(yù)防性護(hù)理中,觀察體征變化,實施全面護(hù)理內(nèi)容,包括健康教育、心理護(hù)理、運(yùn)動管理、飲食護(hù)理等,積極與患者溝通交流,促進(jìn)恢復(fù)[5]。本次研究中,兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理模式,結(jié)果顯示,研究組患者在壓瘡發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理后生活質(zhì)量方面改善更優(yōu),各數(shù)據(jù)與參照組比較,差異是P<0.05。

    綜上所述,老年脊柱骨折術(shù)者配合采用福昂星護(hù)理,具有顯著應(yīng)用價值。

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