血常規(guī)檢測(cè)在冠心病患者中的應(yīng)用新進(jìn)展

劉 莎 武 榮 關(guān) 婧

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

冠心病的疾病因素主要是由于冠狀動(dòng)脈血管現(xiàn)粥樣硬化所致，進(jìn)而致使血管腔閉塞或狹窄，誘發(fā)心肌的缺氧或缺血，甚至壞死。目在臨床中，隨著老年人口的增多，冠心病成為危及我國(guó)居民健康的重要疾病[1]。而且此病的發(fā)病率與病死率長(zhǎng)期以來(lái)居高不下，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，2018年時(shí)我國(guó)現(xiàn)有的心血管患病者共計(jì)高達(dá)2億以上，其中冠心病占據(jù)1100萬(wàn)[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作為一種炎癥性的疾病，此病的誘發(fā)因素相對(duì)較多，例如抽煙高、膽固醇血癥、糖尿病等，從而誘發(fā)血管內(nèi)膜的損傷以及繼發(fā)性的炎癥反應(yīng)，致使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，而此病在炎癥以及應(yīng)激反應(yīng)的雙重作用下，血栓形成誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，而炎癥以及相關(guān)因子在冠心病的發(fā)生以及發(fā)展中扮演著十分重要的角色，并且對(duì)于炎癥因子的定性和定量監(jiān)測(cè)也為冠心病的預(yù)測(cè)提供思路。

目前在冠心病的診斷過(guò)程中，常用的診斷指標(biāo)包括血清肌鈣蛋白T以及肌鈣蛋白I，尤其在早期予以診斷檢測(cè)時(shí)，對(duì)于預(yù)后的評(píng)估有著重要作用[3]。另外，考慮到冠心病的發(fā)病機(jī)制，目前在臨床中指出有多種血清生化指標(biāo)可以被納為冠心病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，例如基質(zhì)金屬蛋白酶9、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等，不過(guò)以上引進(jìn)的檢測(cè)指標(biāo)標(biāo)志物測(cè)試費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)十分昂貴，并且不易獲取；且由于研究的時(shí)間較短，因此無(wú)法確定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。而血常規(guī)作為實(shí)驗(yàn)室中的經(jīng)典檢測(cè)項(xiàng)目，其中諸多指標(biāo)的檢測(cè)證明和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的潛在發(fā)生機(jī)制以及疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，這些指標(biāo)均有望成為心血管疾病的檢測(cè)指標(biāo)，因此本文對(duì)血常規(guī)在冠心病中的診斷價(jià)值展開(kāi)深入討論，現(xiàn)綜述如下。

1 紅細(xì)胞分布寬度和冠心病的關(guān)系

紅細(xì)胞的分布寬度屬于一項(xiàng)紅細(xì)胞異質(zhì)性指標(biāo)，在以往的臨床診斷中，通常被用于貧血性疾病和血液系統(tǒng)疾病的診斷中。當(dāng)紅細(xì)胞分布寬較高時(shí)，提示著紅細(xì)胞的大小出現(xiàn)不均勻；而體積的差異性較，則提示了紅細(xì)胞正在加速破壞，也說(shuō)明患者的造血功能已發(fā)生異常。在臨床大量的研究中，也進(jìn)一步指出紅細(xì)胞分布寬度的診斷和冠心病預(yù)后密切相關(guān)。在王宇鵬[5]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的紅細(xì)胞分布寬度要明顯高于健康人群，并且表明了紅細(xì)胞分布寬度和冠心病之間存在的關(guān)系。而盧群[6]等人的研究中指出，冠心病患者中紅細(xì)胞分布寬度較高時(shí)，心源性死亡的發(fā)生率要明顯高于紅細(xì)胞分布寬度正常的冠心病患者。所以這也從另一方面指出，紅細(xì)胞分布寬度對(duì)于冠心病患者死亡率的影響極大。另外也有部分研究指出，紅細(xì)胞分布寬度的變化可能受到患者血管內(nèi)的炎癥因此影響，因?yàn)檠装Y因子會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞穩(wěn)態(tài)改變，并進(jìn)一步通過(guò)影響鐵代謝來(lái)抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，縮短了紅細(xì)胞的存活時(shí)間，致使紅細(xì)胞分布寬度水平上升。而除了炎癥反應(yīng)外，氧化應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)這紅細(xì)胞分布寬度和心血管疾病出現(xiàn)關(guān)聯(lián)。而冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化均屬于炎癥因子相關(guān)。在未來(lái)的臨床研究中，應(yīng)當(dāng)將紅細(xì)胞分布寬度納入冠心病檢測(cè)中，不過(guò)對(duì)于具體的檢測(cè)數(shù)值應(yīng)當(dāng)做進(jìn)一步深入研究。

2 平均血小板體積和冠心病的關(guān)系

在當(dāng)前研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈血栓的形成通常是由于血管內(nèi)皮損傷以及粥樣斑塊破裂導(dǎo)致。而血小板的激活通常是血栓形成的主要因素，而血小板活化狀態(tài)和冠狀動(dòng)脈血栓形成密不可分的關(guān)聯(lián)。因?yàn)檠“逶诟咚降难ㄍ锳2、表面促進(jìn)蛋白以及β-血栓球蛋白作用下，其體積將逐漸變大，并進(jìn)一步發(fā)生形態(tài)學(xué)以及功能學(xué)的變化。從而參與到血栓形成以及血小板體積變化，可能反映血管內(nèi)血栓形成趨勢(shì)。在當(dāng)前大量研究中進(jìn)一步指出，平均血小板的體積能夠反映血小板的活化程度。當(dāng)然，這一指標(biāo)也被認(rèn)定為心血管疾病的重要標(biāo)志物，同時(shí)也能夠被應(yīng)用于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估中。在趙孟利[7]等人的研究中指出，冠心病患者中平均血小板體積較大時(shí)，患者容易進(jìn)展為高危性的心肌梗死，同時(shí)平均血小板的體積水平也直接關(guān)切到冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)程度，在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，平均血小板體積和不良的心血管事件發(fā)生率也呈現(xiàn)正相關(guān)。

當(dāng)平均血小板體積增大時(shí)，人體血小板的代謝活性相較于健康人群有明顯提升。所以也有學(xué)者推測(cè)，血小板的體積增大后會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血栓的形成，由此也可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，血小板體積從側(cè)面能夠反映出患者對(duì)于血小板治療的反應(yīng)性。劉文武[8]等人針對(duì)老年冠心病患者潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)果提示低、中、高阿司匹林血小板反應(yīng)性患者的平均血小板體積相比較而言，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前在大部分的研究中也指出，平均血小板體積值通常和血小板的積壓除以血小板總數(shù)得出。但是由于臨床檢驗(yàn)中的計(jì)數(shù)存在一定的差異性，而且不同的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)范圍不同，且平均血小板體積的數(shù)值受到諸多因素的影響，例如患者的性別、年齡、遺傳因素等。如女性平均血小板體積通常要略高于男性，而這些外部因素也導(dǎo)致平均血小板體積作為獨(dú)立預(yù)測(cè)因子時(shí)具有不確定性，所以針對(duì)急性心肌梗死患者而言，平均血小板體積可以作為預(yù)后預(yù)測(cè)的因素。但是在受介入治療的患者中，平均血小板體積可以在長(zhǎng)期的隨訪中得到檢測(cè)，而平均血小板體積的檢測(cè)臨床價(jià)值，仍然需要在后續(xù)展開(kāi)大規(guī)模的臨床研究，對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用于冠心病患者的診斷中深入討論。

3 血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值和冠心病的關(guān)系

在冠狀動(dòng)脈斑塊形成期間，炎癥反應(yīng)扮演著重要角色。尤其發(fā)病早期時(shí)，炎癥因子能夠促使聚合細(xì)胞的增生，致使血小板增多病活化，進(jìn)一步激活凝血瀑布效應(yīng)，致使機(jī)體血栓形成。同時(shí)急性心肌缺血患者在發(fā)病后，他們的體內(nèi)通常會(huì)產(chǎn)生兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素，這是淋巴細(xì)胞數(shù)值顯著下降。再選擇血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，血小板和淋巴計(jì)數(shù)比值將淋巴細(xì)胞和血小板整合成一個(gè)指標(biāo)，一方面可以反映凝血功能是否亢進(jìn)，與此同時(shí)也能夠監(jiān)測(cè)炎癥反應(yīng)是否增強(qiáng)。所以在選擇血小板淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值檢測(cè)時(shí)，對(duì)于患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)能夠做出較為準(zhǔn)確的判斷。在殷昌斌[9]等人的研究中，發(fā)現(xiàn)針對(duì)冠心病患者血小板淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值水平和冠狀動(dòng)脈病變程度有著相關(guān)性。在研究結(jié)果中指出，針對(duì)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變患者而言，他們的血小板淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值的水平顯著高于普通人群。白云[10]等人的研究中指出，急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)谑中g(shù)結(jié)束后，血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值上升與死亡率明顯相關(guān)。

4 淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值和冠心病的關(guān)系

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過(guò)程中，炎癥反應(yīng)是極為常見(jiàn)的特征。在選擇血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，指標(biāo)中的白細(xì)胞各亞型通?？梢宰鳛檠装Y反應(yīng)的觀察指標(biāo)，其中血型炎癥標(biāo)志物和冠心病之間存在的聯(lián)系較大。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值能夠準(zhǔn)確地反映患者炎癥反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系，而且這一檢測(cè)指標(biāo)也廣泛被應(yīng)用于臨床驗(yàn)工作中。除此之外，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值，在當(dāng)前的研究中發(fā)現(xiàn)同樣和冠心病患者的關(guān)系十分密切。例如耿碩章[11]等人的研究中指出，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，而單核細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，會(huì)導(dǎo)致老年心血管死亡危險(xiǎn)因素上升。段金霞[12]等人的研究中應(yīng)用超聲計(jì)數(shù)來(lái)評(píng)估冠心病患者淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)這一檢測(cè)指標(biāo)和斑塊的易損性呈正相關(guān)。其中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值，能夠間接地反應(yīng)冠心病患者血液斑塊狀況，靈敏度超過(guò)70%。蘇虹[13]等人在研究中指出，相較于健康人群，冠心病患者的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)比值降低，與Syntax評(píng)分成負(fù)相關(guān)，所以這一指標(biāo)通常可以應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度的鑒別中。

5 MVP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值與冠心病的關(guān)系

血小板體積和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常常作為血常規(guī)檢測(cè)中的常用項(xiàng)目，而MVP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值往往能夠反映患者體內(nèi)的炎癥過(guò)程以及血栓形成水平。在帕麗達(dá)·阿布來(lái)提[14]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，MVP和冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，有著較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。另外MVP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值，也和冠心病患者的院內(nèi)死亡率相關(guān)。當(dāng)MVP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值大于4.31時(shí)，患者的高血壓和糖尿病患病率將顯著上升。而左心室射血分?jǐn)?shù)較低，死亡率顯著上升。呂浙棋[15]等人在研究中還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)冠心病患者M(jìn)VP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值上升時(shí)，冠狀動(dòng)脈血栓的負(fù)荷相對(duì)來(lái)說(shuō)更重。在選擇治療后發(fā)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)更高，死亡率增加。由此可見(jiàn)，MVP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值可以作為冠心病患者長(zhǎng)期或短期的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者研究中也進(jìn)一步指出，MVP和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變患者中，對(duì)于病變的嚴(yán)重程度有較大價(jià)值，但是針對(duì)這一指標(biāo)在冠心病的研究中仍然處于初步階段，所以在后續(xù)需要經(jīng)過(guò)大量的研究來(lái)證實(shí)其臨床的使用意義。

結(jié)語(yǔ)

血常規(guī)在臨床中屬于十分常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目，它的特點(diǎn)具有檢測(cè)快捷方便，同時(shí)不會(huì)增加臨床成本，無(wú)論在城市或基層醫(yī)院均能有效開(kāi)展。人體血液中幾乎所有的細(xì)胞成分均和動(dòng)脈粥樣硬化的潛在發(fā)生機(jī)制相關(guān)，而這些指標(biāo)也逐漸成為預(yù)測(cè)冠心病以及評(píng)估冠心病的關(guān)鍵標(biāo)志物。除此之外，這些指標(biāo)還能夠?qū)π牧λソ叩燃膊〉膰?yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于臨床預(yù)后有著重要意義。但是從當(dāng)前的臨床研究來(lái)看，針對(duì)這些標(biāo)志物是否參與了心血管疾病病理和生理過(guò)程，對(duì)于他們的相關(guān)機(jī)制實(shí)際上尚未得出統(tǒng)一定論，在后續(xù)仍然需要經(jīng)過(guò)大量的研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)?？傮w而言，針對(duì)冠心病患者而言，通過(guò)選擇血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)協(xié)助檢測(cè)時(shí)，對(duì)于疾病的早期預(yù)防有著重要的意義，也能夠?qū)χ委煼桨钙鸬揭欢ǖ闹笇?dǎo)作用。