個性化護理聯(lián)合芒硝外敷在促進急性胰腺炎胃腸功能恢復中的應用

黃 敏 楊 娜 游云葉 周 瑩 馮亞卿

江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院消化內科，江西新余 338000

急性胰腺炎是由胰酶異常激活導致胰腺組織自身出現(xiàn)消化、水腫、出血，嚴重時可引起其他功能障礙的一種消化系統(tǒng)疾病。急性胰腺炎可發(fā)生在任何年齡段，近幾年臨床調查發(fā)現(xiàn)該疾病呈逐漸增加趨勢，對人們身心健康均造成重大影響。急性胰腺炎的發(fā)生，若治療不及時，隨著病情的進展，會危及患者健康及生命安全，危害性大。采取積極、高效的治療對改善患者癥狀、減輕患者痛苦至關重要。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者因對疾病缺乏有效認知、擔心病情，導致其預后效果欠理想。個體化護理具有個體性強、針對性強的特點，可加快患者康復。芒硝是一種晶狀體固體顆粒，可以調節(jié)免疫應答系統(tǒng)，采取芒硝外敷方式，可以達到消炎、止痛等功效，可加快胃腸功能的恢復。本研究以80 例急性胰腺炎患者為例，探究個性化護理+芒硝外敷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院收治的80 例急性胰腺炎患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組中，男25 例，女15 例；年齡24～77 歲，平均（47.36±5.11）歲；病因：暴飲暴食17 例，非梗阻性膽道疾病13 例，其他10 例；學歷：初中及以下17 例，高中10 例，高中以上13 例。試驗組中，男26 例，女14 例；年齡26～78 歲，平均（47.41±5.07）歲；病因：暴飲暴食15 例，非梗阻性膽道疾病16例，其他9 例；學歷：初中及以下15 例，高中14 例，高中以上11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準（批號：【2021】37 號），患者對研究目的知情同意。納入標準：①確診為急性胰腺炎；②表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等癥狀；③年齡≥24 歲；④無腹腔手術史；排除標準：①溝通障礙患者、心、肝等臟器功能嚴重不全患者；②妊娠或哺乳期女性患者；③臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組：予以患者常規(guī)護理，包括為患者提供舒適、清潔、安靜的病房環(huán)境，做好通風，溫度、濕度要適宜，提高患者舒適度，減輕患者因環(huán)境刺激導致的情緒波動影響病情；密切監(jiān)測患者病情變化，記錄24 h出入量，叮囑患者禁食、禁飲；告知患者絕對臥床休息，協(xié)助患者更換舒適的體位，避免衣服過緊；做好口腔護理；嚴格按照醫(yī)囑要求對患者進行靜脈補液、胃腸減壓及控制胃酸分泌等，結合患者情況，遵醫(yī)囑應用胰酶抑制劑；對于發(fā)熱患者，可采取物理降溫或者藥物降溫，以改善發(fā)熱癥狀；叮囑患者定時、定量用藥，對于存在心理問題的患者，需要結合具體問題予以相關的心理疏導等。

試驗組：常規(guī)護理基礎上聯(lián)合應用個性化護理+芒硝外敷，具體如下。（1）個體化護理。①基礎護理：患者入院后，告知患者保持充足的睡眠環(huán)境，主動與患者溝通，掌握患者的學歷、家庭背景及疾病情況，結合患者實際病情狀況、患者個體差異性等，制定個體化護理方案，以護理方案為基礎，結合臨床實際表現(xiàn)，開展相關的護理策略。②飲食護理：禁食后，待患者病情好轉后，可以由低脂、流質食物為主，少量食用，隨著病情好轉，逐漸轉變?yōu)榘肓髻|食物，最后過渡至正常食物，需注意不可過早進食，避免暴飲暴食，不可進食刺激性食物，防止病情加重。③疾病宣教：針對患者的學歷情況，對于學歷低、接受程度差的患者，在對患者進行疾病知識、治療方法等相關內容宣教時，可采取通俗、容易理解的語言開展，通過向患者發(fā)放免費制定的圖文結合疾病知識手冊，增加患者對疾病、治療流程等認知，提高患者自我配合能力，讓患者對治療手段、疾病進展、康復期間等相關注意事項有一定了解與掌握。④心理疏導：患者受到病情影響，會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負面心理，護理過程中，要多關心、安慰患者，可建立微信病友群，由專人負責管理，定期傳相關的知識內容，病友可以在群內相互交流分享，為彼此加油打氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）芒硝外敷。取全棉質大紗布，共2 塊（約35 cm×8 cm），2 塊大紗布（棉質）均將三邊縫合，使其成為存在一邊開口的紗布袋，將一隱形拉鏈安裝在開口處，便于方便將藥物置入紗布袋中，采用縫合線將紗布袋進行分隔（均分），共分成5 個腔室，每個腔室大小約6.5 cm×7.5 cm，縫合線需保持相互平行。取500 g 芒硝（醫(yī)用）從紗布袋開口一端裝入5 個腔室中，保證每個腔室芒硝分布的均勻性，鋪平，并將拉鏈緊緊拉緊。放置患者的胰腺體表投影區(qū)，于其上腹（左側）季肋區(qū)，經(jīng)6～8 h，芒硝袋內的芒硝可結成塊，形狀類似板塊時，需要予以置換，更換頻率：約8 h/次，連續(xù)應用5～7 d。芒硝外服期間，要嚴密觀察患者腹部外敷處皮膚情況，一旦出現(xiàn)異常，需要告知醫(yī)生，并停止應用。

兩組患者隨訪時間均為3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對臨床總有效率、胃腸功能評分、時間指標（包括腹痛持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、住院時間）、不良反應總發(fā)生率及護理滿意度進行觀察。①臨床總有效率。顯效：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，排便正常；有效：臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱等）及排便有顯著好轉；無效：臨床癥狀、排便功能無改善。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃腸功能改善評分： 應用我院自擬胃腸功能評分量表評估，總分5 分。0 分：患者排便恢復正常，腸鳴音正常；1 分：患者自主排便困難，腸鳴音弱；2 分：應用瀉藥后，患者自主排便仍困難，腸鳴音弱；3 分：灌腸后患者自主排便困難，腸鳴音基本消失；4 分：灌腸后患者無自主排便，腸鳴音基本消失；5 分：應該多種方式干預，患者仍無自主排便，腸鳴音消失。分數(shù)越低，胃腸功能改善越好。③不良反應總發(fā)生率。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛。④護理滿意度。應用自制護理滿意度調查問卷，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，專人負責發(fā)放、回收，回收率×100%。指導所有調查者匿名填寫，調查問卷滿分為100 分，十分滿意：＞85 分；尚滿意：50～85 分；不滿意：＜50 分，護理滿意度=（十分滿意+尚滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率的比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后胃腸功能評分的比較

兩組患者干預前胃腸功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組胃腸功能評分低于干預前，且試驗組胃腸功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后胃腸功能評分的比較（分，±s）

2.3 兩組腹痛持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間及住院時間的比較

試驗組時間指標（腹痛持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、住院時間）均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組腹痛持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間及住院時間的比較（d，±s）

2.4 兩組不良反應總發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度的比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎起病急，病情變化快，臨床以腹痛腹脹腸麻痹等為主要癥狀。導致急性胰腺炎的病因有很多，例如膽道感染、膽石癥、高脂血癥等因素均是導致急性胰腺炎發(fā)生的重要原因。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于急性胰腺炎患者，多存在情緒不穩(wěn)定，易沖動，焦慮、緊張等不良心理，進而表現(xiàn)為不配合治療及護理，嚴重者甚至出現(xiàn)悲觀、消沉情緒?；诖耍訌娂毙砸认傺谆颊叩淖o理干預對其早日康復具有重要的意義。

個性化護理干預是根據(jù)患者的不同情況、不同需求制定的針對性的護理計劃、護理措施。與常規(guī)護理比較，個體化護理更重視以人為本，充分尊重人、理解人、關懷人，除了對患者臨床癥狀予以對應干預外，采取多元化方式對患者進行疾病知識宣教、心理疏導等，從而緩解患者不良情緒，提高患者依從性，可加快患者病情轉歸，對減輕患者痛苦，降低患者經(jīng)濟負擔具有重要的意義。中醫(yī)學認為急性胰腺炎屬于“腹痛”“胃脘痛”范疇，該疾病的發(fā)生與肝、膽、脾等多臟器存在密切關系，主要因情志不暢、肝氣郁滯等導致，中藥的應用，可以促進胃腸功能恢復，且用藥安全性高。芒硝以硫酸鈉結晶體（含水）為主要成分，且含有少量硫酸鐵等，具有消腫、抗炎、通氣攻下的作用?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，芒硝能改善血液循環(huán)，對機體血管具有擴張作用，吸水力強，可增強吞噬能力，提高抗炎效果。采取芒硝外敷干預的優(yōu)勢在于：第一，藥力能夠直接達到腸管，借助滲透壓作用，攝取機體腹腔內滲出液，具有活血散瘀、消腫利水的作用，可減輕急性胰腺炎患者的炎癥反應；第二，可以降低腹內高壓的發(fā)生，減少腹痛；第三，可促進腸道功能的恢復。此外，芒硝價廉易得，芒硝應用棉質紗布袋外敷可避免芒硝液化外滲，防止發(fā)生皮膚過敏反應，且紗布袋內芒硝分布均勻，透氣性好，患者舒適度高，安全可行，因此，備受臨床醫(yī)患青睞。分析本研究結果，相比對照組，試驗組總有效率、護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見個體化護理干預+芒硝外敷，可增強干預效果，患者癥狀改善理想，且護患溝通增加，利于良好護患關系的建立。試驗組干預后胃腸功能評分低于對照組，腹痛持續(xù)時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，個體化護理干預開展同時應用芒硝外敷，可促進胃腸功能改善，加快患者康復時間。本研究結果顯示，兩組的不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可見，護理干預的開展可以降低不良反應發(fā)生率，且芒硝外敷未增加不良反應，安全可靠。

綜上所述，個性化護理+芒硝外敷的應用，可改善急性胰腺炎胃腸功能，成效顯著、安全性好，具有極大的臨床推廣應用價值。