新型保溫毯緩解腹腔鏡膽囊切除術后肩頸痛的效果觀察

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)是膽囊結石的重要治療手段,具有手術時間短創(chuàng)傷小等特點

。但由于腹腔鏡膽囊切除術手術是基于二氧化碳(CO

)人工氣腹,殘留的CO

在術后容易刺激膈神經(jīng)反射從而誘發(fā)肩頸部疼痛,不同程度的疼痛對病人的康復產(chǎn)生著不利影響

。研究表明緩解腹腔鏡膽囊切除術后病人肩頸痛有利于提高病人滿意度和促進醫(yī)療工作的積極開展

。新型肩頸部保溫毯采用穿戴式結合可拆卸左右袖,彌補了傳統(tǒng)保溫毯影響手術進行和覆蓋不全面等缺點,左右袖和毯體設計的出氣小孔與熱氣傳輸通道相接,使病人術中受熱均勻且處于相對穩(wěn)定的溫度環(huán)境,有利于病人血液循環(huán)和維持體溫,減少術后CO

在腹腔部的堆積與吸收,降低其肩頸部疼痛。本研究將新型肩頸部保溫毯在腹腔鏡膽囊切除術術中病人使用,探討其緩解病人術后肩頸疼痛,降低其并發(fā)癥發(fā)生率的效果,以提升病人術后舒適度,為臨床護理工作提供參考依據(jù)。

“就在昨天，國內(nèi)最大的五家物聯(lián)網(wǎng)智能系統(tǒng)公司，其產(chǎn)品無一例外全部遭受到了強大的劫持攻擊，幾乎被摧毀。僅有我們的WOOHOO系統(tǒng)在此次攻擊事件中沒受絲毫影響，這要全部歸功于你的那個降維算法。因此，現(xiàn)在我們南極集團產(chǎn)品的用戶數(shù)量已經(jīng)暴增了三千多個點，網(wǎng)友現(xiàn)在一致認為南極集團的產(chǎn)品是最安全的，所以我們董事局最終決定提拔你到副總裁職位……”

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2020年11月南通大學附屬海安醫(yī)院外科行腹腔鏡膽囊切除術的病人100例為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組50例、研究組50例。研究組：男31例,女19例;年齡44～71(54.22±6.85)歲;已婚43例，未婚/離異7例;小學及以下17例,初中/高中22例,?？萍耙陨?1例;病程1.5～5.0(2.79±2.25)年;手術時間1.1～3.2(1.82±1.36)h。對照組：男36例,女14例;年齡47～72(55.91±7.01)歲;已婚45例,未婚/離異5例;小學及以下14例,初中/高中25例,?？萍耙陨?1例;病程1.0～5.5(2.29±2.64)年;手術時間1.3～3.1(1.76±1.28)h。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05),具有可比性。納入標準：①肝膽等外科擇期行腹腔鏡膽囊切除術的病人,具有手術指證;②年齡18～75歲;③病人同意且簽署同意書。排除標準：①患有可引發(fā)體溫改變疾病或溫感下降者;②合并其他嚴重軀體疾病者;③既往精神病史或現(xiàn)存精神異常者。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予腹腔鏡膽囊切除術病人常規(guī)護理,包括術前健康教育,指導病人術前術后注意事項;術前指導病人呼吸訓練和咳嗽技巧,幫助病人應對術后疼痛;提供疾病信息支持,給予病人心理支持,緩解病人術前焦慮和緊張,促進其積極應對;術中給予常規(guī)保溫護理,如調節(jié)室溫和濕度;術后遵醫(yī)囑給予護理措施,檢測血壓、心率、呼吸等生命體征,積極預防并發(fā)癥。

1.2.2 研究組

對照組腹腔鏡膽囊切除病人術后發(fā)生并發(fā)癥12例(24%)，研究組發(fā)生并發(fā)癥4例(8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(

=4.762，

<0.05)。

1.3 觀察指標

理論煙氣成分為C02、SO2、N2和H2O。在煙氣分析時，CO2和SO2的量經(jīng)常合在一起進行，并且反應生成CO2合SO2的化學反應方程式也有諸多相似之處，因此CO2和SO2常常被統(tǒng)稱為三原子氣體，用RO2表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組腹腔鏡膽囊切除術后病人術前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。兩組病人術后6 h、12 h、24 h疼痛值呈下降趨勢,兩獨立樣本

檢驗比較顯示,研究組病人VAS評分低于同時期對照組病人,差異有統(tǒng)計學意義(

<0.001)。見表1。

運用兩因素四水平的重復測量方差分析方法。設置組間因素為干預,組內(nèi)因素為時間,四水平分別是術前、術后6 h、術后12 h和術后24 h,交互作用是時間因素×干預因素。結果顯示兩組腹腔鏡膽囊切除術后病人VAS評分存在交互效應,差異有統(tǒng)計學意義(

<0.001)。見表1。

①采用疼痛視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)比較兩組病人腹腔鏡膽囊切除術后6 h、12 h、24 h的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛,“0”表示無痛,“10”表示劇烈疼痛,讓病人畫出其最輕、最重和當前疼痛程度的數(shù)字,結果取其均值。0～3分為輕微疼痛;4～6分為中度疼痛;7分～9分為重度疼痛;10分為劇烈疼痛。②比較兩組病人腹腔鏡膽囊切除術后是否發(fā)生并發(fā)癥,如腹脹、腹痛、出血、傷口感染、脂肪瀉等。

2 結果

2.1 干預前后兩組病人VAS評分比較

李鎮(zhèn)西老師說：“讓人們因我的存在而感到幸福。”學生及家長群里均是一致為此次自評與他評的活動點贊，有些學生還說，看了統(tǒng)計數(shù)據(jù)，后悔自己當初寫得還不夠用心，字太丑。因為是寒假，不少學生都表示這個是比紅包還讓人開心的新年禮物，而且很有紀念意義，特別是某些同學還很用心地畫了素描或漫畫肖像，溫暖而貼心。不少家長說，原來自己的兒女在同學、朋友中為人處世還蠻多優(yōu)點，自己平時真的難有機會發(fā)現(xiàn)，感謝老師、同學們的用心。讓學生及其家長看了那些用心的自評與他評而感動快樂，我也感受到了班級的幸福指數(shù)直線上升，新年里班級Q群中氛圍輕松愉悅。

2.2 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在常規(guī)護理基礎上,在病人行腹腔鏡膽囊切除術中使用德國生產(chǎn)的SIGNMOOD新型腹腔部手術肩頸部保溫毯。①術前由手術室護士調節(jié)室內(nèi)溫度22～24 ℃,濕度保持在50%～60%;②護士在手術麻醉開始前與病人進行溝通并了解其需求,幫助其將肩頸部置于舒適體位;③麻醉開始時護士輔助病人穿新型肩頸部保溫毯,根據(jù)病人年齡、體溫和病人對溫度的需求等調節(jié)保溫毯溫度,范圍為38～40 ℃；④手術過程中時刻監(jiān)測病人生命體征,根據(jù)病人術中體溫變化調節(jié)頸肩部保溫毯溫度。本研究中使用的新型肩頸部保溫毯的主要特征是：①毯體為中空式,上部設計有頭頸部穿孔。左右兩側部位設計病人肩、手部位置,且由上部頭頸部穿孔向下折疊,兩側部位可通過粘貼帶形成可拆卸式的左右袖,方便病人術前、術后穿脫;②保溫毯周邊和頭頸部穿孔處均設計包邊,在左右袖設計充氣孔和出氣孔與熱氣輸送道相接,保溫毯的主體也設計大量出氣小孔,確保熱溫均勻傳輸;③本新型保溫毯不影響手術中建立靜脈通道、心電監(jiān)護檢測等,確保手術順利進行;④實用保溫毯可重復使用,避免醫(yī)療資源的浪費,降低了病人和社會的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

3 討論

肩頸部疼痛是腹腔鏡膽囊切除術后病人常見并發(fā)癥之一,多發(fā)于術后24 h內(nèi)

。研究表明,肩頸部疼痛雖會在腹腔鏡手術后24～48 h緩解,但其疼痛程度已嚴重降低了病人術后健康水平和自主性感知,增加了其心理焦慮和不安情緒,甚至進一步影響病人術后醫(yī)療配合度和治療信心

。因此,降低腹腔鏡膽囊切除術后病人因CO

殘留在腹腔內(nèi)引發(fā)的肩頸部疼痛應成為研究者亟須解決的問題之一。國外學者Aydemir等

研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術中將病人置于特倫德倫伯格臥位可有效降低病人術后肩頸部痛,提升病人術后康復和舒適度;國內(nèi)研究表明故事探究研究法

、中醫(yī)康復護理

和快速康復外科護理

等均可有效緩解術后病人疼痛,降低病人術后不良情緒體驗和睡眠質量,提高其生活質量。

本研究運用新型肩頸部保溫毯對腹腔鏡膽囊切除術中病人進行干預,結果顯示研究組病人術后6 h、12 h、24 h的VAS評分低于對照組評分(

<0.001),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(

<0.05),說明新型保溫毯可有效緩解腹腔鏡術后病人肩頸部疼痛感水平,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,提升病人生活質量。分析原因可能是新型肩頸部保溫毯利用氣孔通過管道傳導熱氣運輸?shù)脑?維持病人體溫處于穩(wěn)定且適宜的溫度環(huán)境下,CO

溫度的升高使得氣腹加溫

,有效促進病人血液循環(huán)和維持體溫,減少病人CO

堆積腹腔或身體,緩解了病人術后肩頸部疼痛,降低了其術后并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)保溫毯多采用覆蓋式,不僅影響醫(yī)護人員手術的正常進行,且存在部位區(qū)域受熱不勻或未受熱等狀況,降低了保溫效果和給手術帶來不便

。

4月21日10時，奮戰(zhàn)在青海玉樹水利抗震救災一線的水利職工，在青海省水利廳抗震救災指揮部舉行默哀活動，以表達對青海玉樹地震遇難同胞的深切哀悼。水利部抗震救災前方領導小組、青海省水利廳抗震救災指揮部、青海水利搶險隊等參加哀悼活動。

新型肩頸部保溫毯采用穿戴式結合可拆袖,在不影響腹腔鏡膽囊切除手術進行的條件下充分使病人身體部位處于恒溫環(huán)境,可緩解其術后肩頸部疼痛水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可重復多次使用既環(huán)保又經(jīng)濟。

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