踝泵運(yùn)動對肝動脈灌注病人下肢深靜脈血栓形成及病人自我效能的影響

肝癌介入治療是目前公認(rèn)的治療不能切除肝癌的

主要治療方法,肝動脈灌注治療是肝癌介入治療其中的一種。肝動脈灌注化治療是術(shù)中經(jīng)股動脈插入導(dǎo)管進(jìn)肝動脈,將化療藥物持續(xù)注入腫瘤供血血管

,以達(dá)到局部化療,殺傷腫瘤細(xì)胞的目的

。肝動脈灌注病人術(shù)后要持續(xù)泵入化療藥物,需臥床31～55 h,因病人右股動脈有插管,加上化療藥物的不良反應(yīng),很多肝動脈灌注病人術(shù)后臥床不愿意床上自主活動,以及很多腫瘤病人本身血液處于高凝狀態(tài)

,很容易造成下肢深靜脈血栓,極大的威脅病人健康

。因此預(yù)防肝動脈灌注病人術(shù)后下肢靜脈血栓的形成,是肝動脈灌注病人術(shù)后首要護(hù)理要點(diǎn)

。踝泵運(yùn)動是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,像泵一樣促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流

，具有安全性高、可操作性強(qiáng)、病人容易接受的特點(diǎn)

。本研究通過隨機(jī)對照試驗,觀察踝泵運(yùn)動對肝動脈灌注病人術(shù)后下肢靜脈血栓的形成及病人自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—9月在我院肝臟外科實施肝動脈灌注164例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或B超等診斷為原發(fā)性肝癌；②年齡18～63歲;③依據(jù)肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn),判定肝功能為A級或B級;④美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)評分0～2分;⑤意識清楚,能自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝動脈灌注術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)大出血、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥；②雙下肢骨折或外傷,不能自主活動。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將入選對象按入院先后順序分為觀察組和對照組,每組82例；觀察組：男69例,女13例;年齡19～63(47.21±10.29)歲,手術(shù)時間為52～79(64.13±12.24)min;術(shù)后留置肝動脈管時間為(39.89±11.54)h。對照組：男55例，女27例；年齡18～61(43.18±9.27)歲；手術(shù)時間為49～83(66.25±10.21)min;術(shù)后留置肝動脈管時間為(41.35±9.83)h。兩組年齡、性別、手術(shù)時間、術(shù)后留置肝動脈管時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)。

觀察組臨床總有效率為93.55%,較對照組的79.03%明顯上升,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組按我科肝動脈灌注圍手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法,包含術(shù)前健康宣教,術(shù)后穿刺點(diǎn)的觀察、生命體征的監(jiān)測、協(xié)助病人床上翻身、化療藥物的護(hù)理,術(shù)后不良反應(yīng)處理

。觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實施踝泵運(yùn)動。①成立課題小組：選擇護(hù)師以上職稱,在本科室工作5年以上,工作認(rèn)真、對病人耐心細(xì)致,善于和病人及家屬溝通的4名護(hù)理人員成立課題小組,該小組定期對科室其他護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包含:肝動脈灌注術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因、術(shù)后如何預(yù)防深靜脈血栓,踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓形成的原理,如何有效進(jìn)行踝泵運(yùn)動。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核,考試合格后方能上崗。②健康宣教:術(shù)前宣教時利用拍攝的視頻、圖片等相關(guān)資料向病人及家屬介紹肝動脈灌注術(shù)后容易發(fā)生血栓的原因、怎樣有效預(yù)防,怎樣進(jìn)行踝泵運(yùn)動等相關(guān)知識,以取得病人和家屬的支持和配合；③規(guī)范化踝泵運(yùn)動:病人術(shù)后回到病房仰臥位,指導(dǎo)病人放松雙下肢,正常功能位,避免肌肉過度緊張引起右股動脈置管處疼痛

。囑病人緩慢勻速地把腳尖盡量向上勾起,將該動作保持15 s,以達(dá)到收縮脛骨前肌并確保其小腿三頭肌為放松狀態(tài),然后把腳尖向下繃緊,保持該動作15 s,以達(dá)到收縮小腿三頭肌、放松脛骨前肌的效果

。最后腳趾做趾屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的 360°環(huán)繞動作3～5 s

。這組動作每小時做20～40次,每隔2 h進(jìn)行1次

。也可以根據(jù)病人的體質(zhì)、術(shù)后情況和耐受程度逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和訓(xùn)練時間

。訓(xùn)練期間注意觀察病人的病情變化,詢問病人有無存在明顯不適,穿刺部位是否疼痛、出血,有無惡心、嘔吐等其他術(shù)后不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.3 兩組病人護(hù)理前后自我效能比較

深靜脈血栓的判斷包含下肢有明顯壓痛或明顯腫脹及Homans癥陽性等。

1.3.2 兩組病人深靜脈血栓發(fā)生率

下肢皮膚情況包含腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、顏色改變。

根據(jù)確定的總干渠輸水線路方案，經(jīng)過多次現(xiàn)場踏勘，進(jìn)一步篩選了明渠直供、管道供水、明渠＋調(diào)蓄水庫等3個工程方案進(jìn)行比選。各方案的主要優(yōu)缺點(diǎn)見表2。

采用自我效能感量表(General Self-efficacy Scale GSES)中文版

,該表中文版是1995年由張建新首次翻譯使用。其 Cronbach′s α系數(shù)為0.87,重測信度為0.83,折半信度為0.82.總共10個條目,各條目得分相加再除以10即為總分,得分越高說明病人自我效能能力越高。

對于瘤體邊界模糊,瘤體過大的患者,可以選擇瘤內(nèi)切除,將瘤體根據(jù)分裂情況來進(jìn)行切除。如果瘤體功血豐富,附近的血管復(fù)雜,在進(jìn)行分離的時候,將功血血管電凝后進(jìn)行切除,防止患者手術(shù)中腦血管出血而死亡。如果患者的腦膠質(zhì)瘤在功能區(qū)域,需要采取適當(dāng)?shù)姆蛛x操作,將瘤體分離后,進(jìn)行小塊的切除,該情況不需要強(qiáng)制全切,防止患者的腦功能受到影響[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 兩組病人雙下肢皮膚情況

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢皮膚情況比較(見表1)

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生1例(1.22%),對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生8例(9.76%),觀察組發(fā)生率低于對照組(

=0.034)。

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能得分比較(見表2)

3 討論

肝動脈灌注治療是中晚期肝癌主要治療手段,相比肝動脈栓塞術(shù),肝動脈灌注治療術(shù)后需要留置肝動脈管持續(xù)滴注化療藥物,病人需要臥床31～55 h,再加上很多腫瘤病人血液高凝狀態(tài),血小板在血管周邊停留和聚集,很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓

。踝泵運(yùn)動是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,起到像泵一樣的作用,促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流

。它包括踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動

。踝泵運(yùn)動是通過跖屈(下繃腳尖)時,小腿三頭肌收縮變短,脛骨前肌放松伸長;背伸時,脛骨前肌收縮變短,小腿三頭肌放松伸長

。肌肉收縮時,血液和淋巴液受擠壓回流,肌肉放松時,新鮮血液補(bǔ)充。通過這樣的屈伸腳踝,可以有效促進(jìn)整個下肢的血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈曲張

。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式；評估在完成跨職業(yè)教育（Inter Professional Education，IPE）課程前后藥學(xué)和護(hù)理學(xué)生觀點(diǎn)的變化；學(xué)生復(fù)合技能的準(zhǔn)確性與保留性分析；多學(xué)科溝通課程對護(hù)士、藥學(xué)生和醫(yī)學(xué)生溝通技巧自我效能的影響；逐步開展跨專業(yè)在線全球健康課程；學(xué)生的自我測試提高了藥學(xué)課程的表現(xiàn)；在六年制藥學(xué)博士課程中評估學(xué)生的批判性思考和解決問題的能力；在入門藥學(xué)實踐課程中學(xué)生互助教學(xué)的評價。關(guān)于課堂教學(xué)5年來研究的重點(diǎn)是翻轉(zhuǎn)課堂、主動學(xué)習(xí)以及跨職業(yè)教育合作。

本研究中,對照組病人實施常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實施踝泵運(yùn)動護(hù)理,最后研究結(jié)果顯示,觀察組雙下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度改變、顏色改變發(fā)生率明顯低于對照組(

<0.05)。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(

<0.05)。干預(yù)后觀察組自我效能得分明顯高于對照組(

<0.05)。本研究中干預(yù)團(tuán)隊成員已有深靜脈血栓形成和踝泵運(yùn)動相關(guān)知識,制作了制作標(biāo)準(zhǔn)化的踝泵運(yùn)動影音視頻和踝泵運(yùn)動健康教育資料。通過術(shù)前和術(shù)后相關(guān)健康宣教,指導(dǎo)病人及家屬正確認(rèn)識到進(jìn)行踝泵運(yùn)動的必要性和好處,并學(xué)會踝泵運(yùn)動的步驟和要點(diǎn)。提高病人及家屬康復(fù)的自信心,調(diào)動了病人的主觀能動性,大大提高了病人自我效能能力,使病人的自我概念,自我護(hù)理責(zé)任感

,自我護(hù)理技能等都得以提高。

綜上所述,肝動脈灌注病人術(shù)后實施踝泵運(yùn)動可以有效地預(yù)防深靜脈血栓的形成。同時踝泵運(yùn)動簡單、易行、無其他額外支出,病人及家屬容易接受,滿足了病人的護(hù)理需求,提高了病人的自我效能

。本研究的不足之處是樣本量偏少,觀察時間短,在下一步的研究中,會擴(kuò)大樣本量,延長觀察時間,進(jìn)一步深入證明研究結(jié)果的有效性。

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