2 型糖尿病病人自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素分析

杜精睛，李玥桐，李紅玉*，黃 芳

1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 121000；2.臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院

隨著社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境的變化，2 型糖尿病患病率不斷增高，預(yù)計(jì)到2045 年全球20～79 歲人群中糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到7.832 億人[1]。糖尿病已成為全球主要健康問題之一。近年來，我國(guó)糖尿病患病率持續(xù)增長(zhǎng)且速度加快，糖尿病病人數(shù)量已達(dá)1.14 億人,占全球糖尿病病人總數(shù)的1/3，其中2 型糖尿病病人數(shù)占總?cè)藬?shù)的90%[2]。糖尿病及其并發(fā)癥給病人自身造成一定的健康威脅，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病病人的自我管理行為（包括堅(jiān)持藥物治療、改變生活方式、情緒管理和并發(fā)癥的管理等[3]）已經(jīng)被證明可以有效幫助病人改善血糖控制，減緩并發(fā)癥的進(jìn)展[4]。本研究旨在調(diào)查2 型糖尿病病人自我管理行為的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高2 型糖尿病病人自我管理水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽取2021 年4 月—2021 年12 月在遼寧省錦州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的339例2 型糖尿病病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重溝通障礙者；②有急性合并癥或者伴隨其他嚴(yán)重疾病者；③有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、合并癥數(shù)量等。

1.2.2 糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA) 該量表包括5 個(gè)維度，共11 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法，以最近1 周內(nèi)做過各類行為的天數(shù)作為得分依據(jù)，得分越高，表示病人對(duì)糖尿病的自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach's α 系數(shù) 為0.823[5-6]。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表 用于粗略、快速地檢測(cè)某個(gè)家庭成員對(duì)其所在家庭功能的評(píng)價(jià)。由于回答的問題少，評(píng)分容易，適宜在基層工作中使用。問卷以“經(jīng)常(2 分)”到“幾乎從不(0 分)”為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分結(jié)果0～3 分說明家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分說明家庭功能中度障礙，7～10 分說明家庭功能良好[6]。

1.2.4 自 尊 量 表(Rosenberg Self - Esteem Scale,RSES) 中文版RSES 由我國(guó)學(xué)者王孟成等漢化修訂，用于評(píng)價(jià)病人的自尊水平。量表由10 個(gè)條目組成，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，依次計(jì)1～4分，其中第3條、第5條、第8條～第10條為反向計(jì)分條目?？偡譃?0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，表明自尊水平越高，本研究該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.702[7]。

1.3 調(diào)查方法 由研究者與所在課題小組成員組成調(diào)查小組，發(fā)放問卷前對(duì)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行仔細(xì)說明和解釋，提高有效回收率。無法獨(dú)立完成病人，由小組成員協(xié)助復(fù)述條目問題，代為填寫。本研究共發(fā)放問卷350 份，回收有效問卷339 份，有效回收率為96.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2 型糖尿病病人自我管理行為量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表、RSES 得分情況 2 型糖尿病病人自我管理行為量表、自尊量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表總分分別 為（40.83±12.51）分、（28.27±4.50）分、（5.72±2.65）分。339 例病人中，自我管理水平較差72 例（21.2%），自我管理水平中等253 例（74.6%），自我管理水平良好14 例（4.1%）。

2.2 不同人口學(xué)特征的2 型糖尿病病人自我管理行為得分比較（見表1）

表1 不同人口學(xué)特征的2 型糖尿病病人自我管理行為得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學(xué)特征的2 型糖尿病病人自我管理行為得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目 分類 例數(shù) 得分 統(tǒng)計(jì)值 P性別男女t=-2.257 0.025年齡F=8.011<0.001文化程度F=3.698 0.012婚姻狀況t=0.879 0.380居住方式<45 歲45～59 歲≥60 歲小學(xué)及以下初中高中專科及以上未婚已婚獨(dú)居與父母或子女同住其他110 229 79 121 139 58 83 112 86 85 254 63 256 20 38.63±12.37 41.88±12.46 45.65±13.15 39.61±11.65 39.14±12.24 39.74±12.84 40.23±11.23 38.96±12.87 44.57±12.40 41.86±13.08 40.48±12.32 34.51±11.98 42.32±12.39 41.55±9.66 F=10.461<0.001

（續(xù)表）

2.3 2 型糖尿病病人自我管理行為量表得分與家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表、自尊量表得分的相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示，自我管理行為量表得分與家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表得分、自尊量表得分均呈正相關(guān)（r=0.452,P<0.01；r=0.380，P<0.01）。

2.4 2 型糖尿病病人自我管理行為影響因素的多因素分析 將性別、年齡、文化程度、居住方式、合并癥數(shù)量、家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表評(píng)分、自尊量表評(píng)分作為自變量納入線性回歸分析，自我管理行為量表評(píng)分作為因變量進(jìn)行分析。自變量賦值見表2，線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值

表3 2 型糖尿病病人自我管理行為影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀 本研究顯示，74.6%的2 型糖尿病病人自我管理能力處于中等水平，低于崔怡等[6]研究結(jié)果。分析其原因可能是：本研究中60 歲及以上病人所占比例較大，受到身體條件、信息獲取等因素的影響，一定程度忽略對(duì)自身健康狀況的關(guān)注和管理；部分病人在疾病發(fā)生后難以適應(yīng)新的飲食結(jié)構(gòu)，

認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)疾病治療的全過程，忽略了自身對(duì)疾病的管理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)病人提高自我管理水平，尤其是老年群體，鼓勵(lì)老年病人主動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)督管理，積極獲取疾病相關(guān)信息，改善飲食結(jié)構(gòu)，合理運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的目的[8]。

3.2 糖尿病病人自我管理能力的影響因素分析

3.2.1 居住方式 本研究顯示，獨(dú)居的2 型糖尿病病人自我管理行為量表得分最低，表明與他人共同居住有利于提高病人自我管理水平。獨(dú)居加重糖尿病病人的生活負(fù)擔(dān)，對(duì)其心理健康亦有一定的負(fù)面影響。據(jù)報(bào)道，獨(dú)居或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人，缺乏親人陪伴和關(guān)懷，影響其心理狀態(tài)，進(jìn)而影響病人自我管理水平[9]；反之，與他人同住的糖尿病病人在生活、情感、經(jīng)濟(jì)等方面能得到較大的支持，為其對(duì)病情的管理提供一定的便利，促進(jìn)病人自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高自我管理水平。提醒醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注病人日常生活狀態(tài)，鼓勵(lì)照顧者、家人給予病人更多的關(guān)注和支持[10]。

3.2.2 合并癥數(shù)量 本研究結(jié)果表明，合并癥數(shù)量越多的病人，自我管理水平越差。2 型糖尿病是臨床常見的慢性病，病人易發(fā)生多種并發(fā)癥，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病、認(rèn)知功能障礙等[11]。合并癥的產(chǎn)生與病人自我管理能力有關(guān)，本研究中有并發(fā)癥的病人自我管理行為較差，可能原因是：并發(fā)癥數(shù)量的增多給病人身體和心理造成極大的痛苦，使病人出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致病人缺乏對(duì)疾病的管理信心，最終導(dǎo)致病人自我管理能力較差[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過放松訓(xùn)練，心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥的方法等措施，增強(qiáng)病人自我管理疾病的信心，減輕病人負(fù)性情緒，提高自我管理水平。

3.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù) 家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表是用于粗略、快速地檢測(cè)某個(gè)家庭成員對(duì)其所在家庭的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的測(cè)量工具，反映了家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意程度[13]，是促進(jìn)病人對(duì)應(yīng)激事件采取積極應(yīng)對(duì)方式的有利因素。本研究結(jié)果表明，家庭關(guān)懷度是糖尿病病人自我管理的影響因素之一，即家庭關(guān)懷度越高的病人，自我管理能力越強(qiáng)。這與王志羽等[14]的研究結(jié)果一致。糖尿病是一種終身病，病程漫長(zhǎng)且不能完全治愈，病人大部分時(shí)間需要進(jìn)行自我監(jiān)督管理，家人的鼓勵(lì)和支持對(duì)其自我管理行為的完善具有巨大的幫助。家庭關(guān)懷度指數(shù)得分較高的病人，能夠更好地調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)，對(duì)生活充滿希望，進(jìn)而提高自我管理水平。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人家庭支持狀況，加強(qiáng)家屬健康教育，促進(jìn)家庭功能的良好發(fā)揮，間接提高病人自我管理水平[15]。

3.2.4 自尊 自尊是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我價(jià)值的一種態(tài)度[16]，反映了個(gè)體對(duì)其自我價(jià)值和社會(huì)角色的自我評(píng)價(jià)。本研究顯示自尊水平較高的2 型糖尿病病人，自我管理水平相對(duì)更高。與Wilson 等[17-18]研究結(jié)果一致。自尊水平較高的病人對(duì)其自我價(jià)值和社會(huì)角色持肯定評(píng)價(jià)，對(duì)所得疾病的態(tài)度也更加積極和樂觀，自我管理能力較強(qiáng)[19]。另一方面，擁有較強(qiáng)自尊的病人能夠更快地接納和適應(yīng)現(xiàn)有的環(huán)境,愿意改變自身并做出嘗試，在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，能夠快速適應(yīng)陌生的環(huán)境，充分利用環(huán)境中的有利因素減少壓力事件對(duì)自身的影響，提高自我管理水平。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注2 型糖尿病病人的自尊水平，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，鼓勵(lì)病人提高自尊水平，最終改善病人對(duì)疾病的管理能力。

4 小結(jié)

2 型糖尿病病人自我管理處于中等水平，居住方式、合并癥數(shù)量、家庭關(guān)懷度指數(shù)、自尊為2 型糖尿病病人自我管理的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注2 型糖尿病病人的自我管理能力，采取個(gè)性化干預(yù)措施，積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。