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    減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表的編制及信效度檢驗

    2022-08-24 04:03:50朱涵菲楊寧琍朱姝芹花紅霞劉瑞萍任子淇
    護(hù)理研究 2022年16期
    關(guān)鍵詞:信度條目專家

    朱涵菲,許 勤*,楊寧琍,朱姝芹,花紅霞,劉瑞萍,任子淇,趙 康

    1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 211166;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院

    2020 年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示,我 國成年居民超重、肥胖率達(dá)50%[1]。減重代謝手術(shù)是治療中重度肥胖及其合并癥的最佳辦法,能夠有效減輕體重,緩解合并癥[2]?!稓W洲跨學(xué)科減重代謝手術(shù)指南》[3]指出,減重代謝手術(shù)成功取決于病人對后續(xù)治療方案的長期依從性,包括術(shù)后飲食、運(yùn)動等生活方式的改變。其中,飲食依從性是預(yù)測術(shù)后1 年成功減重的有效因素[4]。飲食依從性是指攝食活動與臨床給予的飲食建議的一致程度[5]。為減少術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng),減重代謝術(shù)后病人需按照指南推薦的飲食建議進(jìn)餐,具體原則包括補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和液體,補(bǔ)充足量、多種維生素和微量元素,進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽等[6]。此外,病人在術(shù)后3 個月內(nèi)需進(jìn)行飲食過渡,以流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食為主,可攝入的食物種類與3 個月后病人有所區(qū)別[6]。因此,需重點(diǎn)調(diào)查術(shù)后3 個月及以上病人的飲食依從性并進(jìn)行問卷編制。目前,國外研究常利用減重手術(shù)自我管理問卷(Bariatric Surgery Self-Management Questionnaire,BSSQ)作為飲食依從性的調(diào)查工具,但該問卷尚無漢化版本,且其中個別條目不符合我國人群的飲食文化背景,如使用刀叉等餐具、食用火雞、芝士、黃油等[7]。此外,食物頻率問卷、24 h 膳食回顧法也常被用于術(shù)后病人的膳食調(diào)查中[8],但僅能反映營養(yǎng)素的攝入情況是否達(dá)到指南推薦的標(biāo)準(zhǔn),不能反映細(xì)嚼慢咽、避免在進(jìn)餐時攝入液體等進(jìn)食習(xí)慣,缺乏針對性。我國學(xué)者僅通過是否遵循某種飲食建議界定飲食依從性,尚未使用科學(xué)的調(diào)查工具[9]?;诖?,本研究旨在編制適用于我國減重代謝術(shù)后病人的飲食依從性量表并進(jìn)行信效度檢驗,以期為護(hù)理人員評估飲食依從性及開展針對性的干預(yù)提供標(biāo)準(zhǔn)、有效的測量工具。

    1 研究方法

    1.1 條目池的構(gòu)建 通過文獻(xiàn)回顧形成量表條目池,檢索國內(nèi)外有關(guān)減重代謝術(shù)后病人飲食行為建議的指南、專家共識等[3,6,10-15],提取具體建議,包括宏量營養(yǎng)素(糖、脂肪、碳水化合物)、微量營養(yǎng)素、液體、進(jìn)食方式等具體推薦意見。此外,參考國外目前已運(yùn)用于評估減重代謝術(shù)后病人飲食依從性的測量工具的相關(guān)條目作為補(bǔ)充來源[7,16]。量表條目設(shè)置遵循以下原則:①語言表達(dá)明確、清晰,避免出現(xiàn)語義不清或雙重指向的問題;②使用通俗易懂的語言,避免使用專業(yè)、生僻的詞匯;③采用自評式量表,均以第一人稱表達(dá)。初步形成含有27 個條目的量表條目池,再經(jīng)課題組成員反復(fù)商討,對不恰當(dāng)?shù)臈l目內(nèi)容及表述進(jìn)行修改,刪除內(nèi)容重復(fù)、難以理解、不符合我國飲食文化背景的5 個條目,形成包括22 個條目的初始量表。

    1.2 德爾菲專家咨詢 本研究邀請來自江蘇省內(nèi)三級甲等醫(yī)院或高校的外科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)及健康教育學(xué)領(lǐng)域的專家對初始量表進(jìn)行評價。專家入選標(biāo)準(zhǔn):①本科及以上學(xué)歷;②中級及以上職稱;③至少具有10 年的臨床醫(yī)療或護(hù)理工作經(jīng)驗;④具有減重代謝外科領(lǐng)域的相關(guān)理論知識或?qū)嵺`經(jīng)驗;⑤具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的科研作風(fēng);⑥自愿參加并能全稱參與專家咨詢過程。將咨詢量表制成電子版,以郵件形式發(fā)給專家,并要求專家在2 周內(nèi)反饋給研究者。邀請專家對各條目的重要性和相關(guān)性作出評價。重要性評分采用Likert 5 級評分,從“不重要”至“很重要”分別賦值1~5 分。相關(guān)性評分采用Likert 4 級評分,從“不相關(guān)”至“非常相關(guān)”分別賦值1~4 分。根據(jù)專家的修改意見對條目進(jìn)行刪改和增加,條目刪除標(biāo)準(zhǔn):重要性評分<4.0 分,變 異 系 數(shù)>0.25[17-18]。經(jīng) 課 題 組 商 議 并 修訂內(nèi)容后,將修訂結(jié)果反饋給專家,再進(jìn)行下一輪的專家咨詢、意見匯總和量表修訂。經(jīng)2 輪專家咨詢后,專家意見趨于一致,停止咨詢。

    1.3 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法,選擇2020 年5 月在江蘇省南京市某三級甲等醫(yī)院普外減重代謝病區(qū)復(fù)診的20 例減重代謝術(shù)后病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南(2019 版)》[6]手術(shù)指證;②減重代謝手術(shù)類型不限;③手術(shù)后時間≥3 個月;④年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥(如出血、消化道瘺等);②患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤等影響飲食行為的疾?。虎厶幱谌焉锘虿溉槠?;④行修正手術(shù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①未認(rèn)真作答,呈現(xiàn)波浪式或直線式規(guī)律性作答;②作答過程中放棄填寫者。邀請病人對每個條目是否引起歧義、是否易于理解等提出建議,如果病人提出不理解或表達(dá)不恰當(dāng)?shù)臈l目,由課題組成員充分討論后對量表內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整。

    1.4 信效度檢驗

    1.4.1 研究對象 便利抽取2020 年6 月—2021 年1 月在江蘇省南京市某三級甲等醫(yī)院普外減重代謝病區(qū)復(fù)診的減重代謝術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。樣本量計算根據(jù)條目數(shù)的5~10倍為準(zhǔn)則,探索性因子分析的樣本量要求至少達(dá)到100 例[19],驗證性因子分析的樣本量要求至少為150 例[20]。本研究中,預(yù)試量表條目為20 個,按照10%的無效應(yīng)答率進(jìn)行計算,總樣本量至少需要260 例,實(shí)際納入323 例。本研究通過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批(2020-SR-247)。

    1.4.2 調(diào)查工具

    1.4.2.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀態(tài)、術(shù)前是否具有合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)后時間、體重、身高。

    1.4.2.2 減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表 該量表為自評量表,共16 個條目、4 個維度,采用Likert 5 級評分法進(jìn)行計分,1~5 分依次代表“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?!薄翱偸恰薄S嬎愀鳁l目累計得分,反向語義需反向計分,總分為16~80 分,得分越高表明減重代謝術(shù)后病人的飲食依從性越好。

    1.4.3 資料收集方法 采用面對面紙質(zhì)問卷調(diào)查形式,由研究者本人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向病人介紹研究目的及意義,簽署知情同意書后發(fā)放問卷。填寫過程以病人自行填寫為主,如有疑問,采用統(tǒng)一的語言對條目進(jìn)行解釋,指導(dǎo)病人作答。針對理解困難或無法自行填寫的病人,研究者向其逐條朗讀條目的內(nèi)容,不帶任何暗示性語言,并記錄病人的選擇。所有問卷均及時回收并核查內(nèi)容,如有缺項及時補(bǔ)充完整。共發(fā)放問卷352 份,回收有效問卷323 份,回收率為91.8%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 和AMOS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述;非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述。定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示。采用臨界比值法、離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、內(nèi)部一致性分析及因子分析法進(jìn)行條目篩選[20]。采用探索性因子分析、驗證性因子分析、內(nèi)容效度指數(shù)評價效度。通過 計 算Cronbach's α 系數(shù)、Spearman-Brown 系數(shù)評價內(nèi)部一致性信度。對20 例病人在首次測試后的2 周進(jìn)行重測,分別計算前后2 次量表總分及各維度得分的Pearson 相關(guān)系數(shù)以評價重測信度。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 德爾菲法專家咨詢結(jié)果 2 輪專家咨詢分別發(fā)放問卷14 份、12 份,回收有效問卷各12 份,2 輪專家咨詢問卷回收率分別為86%和100%。12 名專家對初始量表進(jìn)行了評價,2 輪參與的專家相同。所有專家來自江蘇省南京市,其中男2 人,女10 人;年齡35~52 歲;從事研究領(lǐng)域:外科學(xué)2 人,營養(yǎng)學(xué)3 人,護(hù)理學(xué)6 人,健康教育學(xué)1 人;單位:南京醫(yī)科大學(xué)3 人,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院7 人,南京中醫(yī)藥大學(xué)及南京第二醫(yī)院各1 人;職稱:中級職稱5 人,副高級職稱4 人,高級職稱3 人;學(xué)歷:本科、碩士、博士各4 人。第1 輪專家提出18 條修改意見,第2 輪專家提出2 條修改意見,專家權(quán)威程度均為0.93。2 輪專家咨詢各條目的變異系數(shù)分別為0.06~0.36 和0.00~0.28,2 輪Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.257,0.324。經(jīng)小組討論后,刪除“我會用吸管喝水”“我不會等到口渴了再喝水”“我會吃過咸的食物增加口味(如咸菜、咸鴨蛋、臘肉等)”3 個條目;增加1 個條目“我會減少每天攝入主食的量(包括粥、餛飩、面條、土豆泥、南瓜泥等)”;修改7 個表述不恰當(dāng)?shù)臈l目,如將“我會采用不健康的烹飪方式(如煎、炸、烤等)”修改為“我會采用煎、炸、烤等烹飪方式”“如果吃零食或者加餐的話,我會選擇低能量、飽腹感強(qiáng)的食物”改為“如果吃零食或者加餐的話,我會選擇低能量、飽腹感強(qiáng)的食物(如低糖水果、牛奶)”等,形成20 個條目的預(yù)試量表。

    2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果 經(jīng)預(yù)調(diào)查,病人認(rèn)為量表的大部分條目表述清晰、較易理解,只有3 個條目表述不恰當(dāng)。①原條目中的否定式表述改為正向表述,并作為反向計分條目,改為“我會吃粗糙、堅硬的食物(如堅果、玉米、芹菜等)”“我會吃辛辣刺激的食物(如辣椒、花椒、胡椒、洋蔥等)”。②原條目中“豬、牛、羊等肉類”的脂肪含量相對較高并不被臨床推薦,而《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[10]提出,豬、牛、羊等精瘦肉類蛋白質(zhì)含量豐富,可以推薦。故改為“我會選擇蛋白質(zhì)含量豐富的食物,如魚、蝦、蛋、奶或豬、牛、羊等精瘦肉類”。

    2.3 病人一般資料 323 例減重代謝術(shù)后病人中,男118 例,女205 例;年齡(33.47±9.08)歲;文化程度:??萍耙陨?96 例,高中、中專71 例,小學(xué)、初中56 例;婚姻狀態(tài):已婚190例,未婚114例,分居、離異、喪偶19例;居住地:城市261 例,農(nóng)村62 例;術(shù)前合并癥:有215 例,無108 例;手術(shù)方式:袖狀胃切除術(shù)192 例,胃旁路術(shù)24 例,袖狀胃切除術(shù)及部分小腸曠置術(shù)107 例;體質(zhì)指數(shù)(27.61±6.61) kg/m2;手術(shù)后時間:3~<6 個月84 例(26.0%),6~<12 個 月106 例(32.8%),12~<24 個月63 例(19.5%),≥24 個月70 例(21.7%)。

    2.4 項目分析 采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行條目篩選[20]。①臨界比值法:取總分排名前27%和后27%進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗,本研究考慮刪除2 個t值<3 的條目,分別是條目6“我會吃粗糙、堅硬的食物(如堅果、玉米、芹菜等)”(t=1.265,P<0.05)和條目12“我會喝含乙醇的飲料或酒(如啤酒、紅酒、白酒等)”(t=2.089,P<0.05)。②離散趨勢法[21]:本研究量表條目標(biāo)準(zhǔn)差為0.72~1.35,考慮刪除標(biāo)準(zhǔn)差<0.75 的條目12(標(biāo)準(zhǔn)差=0.72)。③相關(guān)系數(shù)法:本研究考慮刪除條目與總分的相關(guān)系數(shù)(r值)<0.4 或差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)的4 個條目,分別是條目2“我會把食物咀嚼成類似于嬰兒食品的泥狀再吞咽”(r=0.347,P<0.05)、條目6(r=0.166,P>0.05)、條 目12(r=0.211,P<0.05)、條 目15“我一天攝入水果和蔬菜的種類能達(dá)到5 種”(r=0.317,P<0.05)。④內(nèi)部一致性分析:若刪除某個條目后,量表總Cronbach's α 系數(shù)增大,則說明該條目與其他條目同質(zhì)性不高,考慮刪除,本研究預(yù)試量表總Cronbach's α 為0.825,條 目6 和 條 目15 刪 除 后 總Cronbach's α 分別上升至0.832,0.826;⑤因子分析法:本研究考慮刪除共同性<0.2 的5 個條目,分別是條目2(共同性為0.117)、條目5(共同性為0.142)、條目6(共同性為0.009)、條目12(共同性為0.038)、條目15(共同性為0.083);以及因子載荷量<0.4 的5 個條目,分別是條目2(因子載荷量為0.342)、條目5(因子載荷量為0.377)、條目6(因子載荷量為0.092)、條目12(因子載荷量為0.194)、條目15(因子載荷量為0.288)。若條目同時符合上述6 個指標(biāo)的至少3 個刪除標(biāo)準(zhǔn),則予以刪除[22]。本研究中,共4 個條目未達(dá)到項目分析的要求,分別是條目2、條目6、條目12 和條目15,將其刪除。最終形成含有16 個條目的減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表。

    2.5 效度檢驗

    2.5.1 結(jié)構(gòu)效度 采用隨機(jī)數(shù)字生成器將所有樣本隨機(jī)分為2 部分,一部分(n=167)進(jìn)行探索性因子分析,另一部分(n=156)進(jìn)行驗證性因子分析。結(jié)構(gòu)效度針對含有16 個條目的量表進(jìn)行評價。

    2.5.1.1 探索性因子分析 采用SPSS 25.0 對第一部分樣本(n=167)進(jìn)行探索性因子分析,KMO 值為0.807,Bartlett 球 型 檢 驗 達(dá) 到 顯 著 性 水 平(χ2=659.181,P<0.001),適合進(jìn)行因子分析。通過主成分分析提取特征根>1 的因子,因子旋轉(zhuǎn)利用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法。若累計解釋變異量>50%,表明因子分析結(jié)果可靠[20]。最終提取4 個公因子,累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)53.90%,且各條目均在單一因子上載荷>0.4,因此均予以保留。經(jīng)研究小組協(xié)商后,分別將4 個公因子依次命名為飲食控制(因子1,4 個條目)、營養(yǎng)素攝入(因子2,5 個條目)、液體攝入(因子3,3 個條目)、進(jìn)食習(xí)慣(因子4,4 個條目)。見表1。

    表1 減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表因子分析旋轉(zhuǎn)成分矩陣

    2.5.1.2 驗證性因子分析 采用AMOS 22.0 選取總樣本的另一部分(n=156)進(jìn)行驗證性因子分析,采用最大似然法對模型的擬合情況進(jìn)行估計和檢驗,驗證性因子分析結(jié)果見圖1。最終擬合結(jié)果為:χ2=124.803,卡方/自由度(χ2/df)=1.273,P<0.05,比較擬合指數(shù)(comparstive fit index,CFI)=0.948,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness-of fit index,GFI)=0.909,調(diào)整擬合優(yōu) 度 指 數(shù)(adjusted goodness-of fit index,AGFI)=0.873,增 量 擬 合 指 數(shù)(incremental fit index,IFI)=0.950,非 規(guī) 準(zhǔn) 適 配 指 數(shù)(tueker-lewis index,TLI)=0.937,近似誤差均方根(root mean square error of approximtion,RMSEA)=0.042。

    圖1 模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖

    2.5.2 內(nèi)容效度 根據(jù)專家對條目相關(guān)性評分的評議結(jié)果,以條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI,I-CVI)和全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI/universal agreement,S-CVI/UA)公式進(jìn)行計算[23]。結(jié)果顯示,含有16 個條目的減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表的I-CVI 為0.800~1.000,S-CVI/UA 為0.875。

    2.6 信度檢驗 減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.834,折半信度為0.741,重測信度為0.827(P<0.01)。飲食控制、營養(yǎng)素攝入、液體攝入、進(jìn)食習(xí)慣4 個維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.744,0.729,0.669,0.602;4 個維度的折半信度分別為0.711,0.690,0.694,0.615;4 個維度的重測信度分別為0.738,0.868,0.806,0.760(均P<0.01)。

    3 討論

    3.1 減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表具有科學(xué)性 本研究嚴(yán)格遵循量表開發(fā)程序,確保量表條目的科學(xué)性。首先,文獻(xiàn)回顧時檢索了國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中有關(guān)減重代謝術(shù)后病人飲食行為建議的指南、專家共識等,提取適用于病人執(zhí)行的具體飲食行為建議作為量表條目的主要來源,從而使條目內(nèi)容包含了病人應(yīng)遵循的飲食原則。通過參考國外目前已運(yùn)用于評估飲食依從性的測量工具,例如減重手術(shù)自我管理問卷[7]的相關(guān)條目作為補(bǔ)充來源,確保條目的全面性。由于本研究編制的量表與減重代謝外科營養(yǎng)相關(guān),國內(nèi)減重代謝手術(shù)目前多在三級甲等醫(yī)院開展,故選取三級甲等醫(yī)院內(nèi)有深厚學(xué)術(shù)造詣或臨床經(jīng)驗的臨床護(hù)理專家、外科醫(yī)師和營養(yǎng)學(xué)專家進(jìn)行專家咨詢。此外,選擇來自高校的量表構(gòu)建方法學(xué)專家,進(jìn)一步提高量表編制過程的規(guī)范性。部分臨床護(hù)理專家雖為中級職稱,但具備豐富的臨床經(jīng)驗,對病人的康復(fù)狀態(tài)非常熟悉,為避免丟失專家的寶貴意見,納入部分中級職稱專家的意見。經(jīng)預(yù)調(diào)查,保證了量表條目清晰、語言表達(dá)通俗易懂,適合病人自行填寫。通過統(tǒng)計分析,本研究的專家權(quán)威程度>0.9,表明專家咨詢結(jié)果可靠,可作為量表內(nèi)容修改的重要依據(jù)[24]。本研究發(fā)現(xiàn),2 輪重要性評分的Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.257,0.324,可能與納入專家數(shù)量較少有關(guān)[25]。但最終各條目的變異系數(shù)為0.00~0.28,表明專家意見趨于一致。量表初步形成后,依據(jù)量表檢驗過程,規(guī)范采用了探索性因子分析和驗證性因子分析確定量表的結(jié)構(gòu),形成最終量表,整個量表構(gòu)建過程具有科學(xué)性。

    3.2 減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表具有較高的效度 通過探索性因子分析評價結(jié)構(gòu)效度,可確定量表的潛在合理結(jié)構(gòu)[20]。本研究結(jié)果顯示,可提取4 個特征根>1 的公因子且累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)53.90%,表明量表的結(jié)構(gòu)可以接受。將4 個因子分別命名為飲食控制、營養(yǎng)素攝入、液體攝入、進(jìn)食習(xí)慣,與Welch 等[7]開發(fā)的減重手術(shù)自我管理問卷的維度較為相似,但將蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及碳水化合物攝入情況合并為營養(yǎng)素攝入維度,并且增加了飲食控制維度以評估病人對禁忌食物的攝入情況。此外,本研究采用驗證性因子分析再次對量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗,結(jié)果顯示各項擬合指標(biāo)均達(dá)到了適配標(biāo)準(zhǔn),表明模型的擬合結(jié)果較好[26]。通過計算內(nèi)容效度指數(shù),發(fā)現(xiàn)I-CVI均>0.78,S-CVI/UA>0.8,表明該量表能夠較好地反映所需測量的內(nèi)容,內(nèi)容效度較好。因此,本研究編制的量表具有較高的效度,能夠準(zhǔn)確評價減重代謝術(shù)后病人飲食依從性水平。

    3.3 減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表具有較高的信度 本研究編制的量表具有較高的信度,能夠作為評價減重代謝術(shù)后病人飲食依從性的有效測量工具。信度分析結(jié)果顯示,量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.834,折半信度為0.741,重測信度為0.827,均>0.7[20],表明量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好。 本量表的Cronbach's α 系數(shù)與減重手術(shù)自我管理問卷的Cronbach's α 系數(shù)(0.83)大致相同,但本研究的量表更適合于我國飲食文化背景下的減重代謝術(shù)后病人,具體的飲食推薦意見與我國臨床情境更為一致。由于現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中常常缺乏對飲食依從性的有效評估,導(dǎo)致飲食教育較為籠統(tǒng),缺乏針對性[21]。本研究編制的量表可為護(hù)理人員評估減重代謝術(shù)后病人飲食依從性水平提供有效工具,有利于早期識別依從性較差的病人,采取針對性的飲食指導(dǎo),從而提高病人飲食依從性,改善減重效果。

    4 小結(jié)

    目前,我國對減重代謝術(shù)后病人飲食依從性的研究尚處于起步階段,缺乏合適的測量工具以評估飲食依從性。本研究以文獻(xiàn)回顧為基礎(chǔ),并以其他量表條目作為補(bǔ)充,確保問卷具有科學(xué)的依據(jù)。本研究嚴(yán)格按照問卷開發(fā)程序編制,對問卷進(jìn)行項目分析及信效度檢驗,以確保問卷的有效性。最終形成包括飲食控制、營養(yǎng)素攝入、液體攝入、進(jìn)食習(xí)慣4 個維度,共16 個條目的減重代謝術(shù)后病人飲食依從性量表,為護(hù)理人員評估飲食依從性及開展針對性的干預(yù)提供實(shí)用、有效的測量工具。本研究的不足之處在于,咨詢專家多來自江蘇省內(nèi)三級甲等醫(yī)院和高等院校,可能導(dǎo)致專家的代表性不足。部分專家具有中級職稱,一定程度上影響了專家權(quán)威性,可能對量表條目的確定產(chǎn)生影響。此外,選取的樣本均來自江蘇省內(nèi)一所三級甲等醫(yī)院,可能在研究對象的代表性上有所局限。因此,未來仍需在不同地域、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行調(diào)查及應(yīng)用研究,以檢驗量表在不同背景及人群中的心理測量學(xué)屬性。

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