醫(yī)院輸血科管理中持續(xù)質(zhì)量改進的運用效果分析

楊靜紅

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院 湖北羅田 438600）

輸血是臨床各級醫(yī)院醫(yī)療工作中一個極其重要的組成部分，是臨床上搶救急性失血、貧血、血液系統(tǒng)疾病、低蛋白血癥以及重癥感染等患者的常用手段之一。輸血安全和質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關系到醫(yī)療質(zhì)量，同時關系到患者的用血安全、生命安全[1]。輸血雖在臨床上多種疾病的搶救和日常治療中意義重要，但輸血存在不良反應、感染性疾病等發(fā)生風險[2]。輸血科是臨床上承擔儲血、配血、發(fā)血、臨床輸血咨詢和會診、輸血不良反應監(jiān)測等各項醫(yī)療工作的科室，輸血科的管理直接關系到用血安全、用血質(zhì)量，關乎患者疾病的治療，故加強該科室管理，推動輸血工作的持續(xù)快速發(fā)展，確保輸血質(zhì)量顯得十分有必要[3]。持續(xù)質(zhì)量改進是近年來興起和廣泛應用的管理方式，是在質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的一種標準化管理模式，可通過加強細節(jié)服務，改進工作方式，持續(xù)改進管理措施，進一步提高管理質(zhì)量[4]。本研究即探討了醫(yī)院輸血科管理中應用該管理的效果，如下。

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究共選取兩組患者。對照組為2021 年1月～2021年6 月于我院進行輸血的200 例患者，該組患者男女分別為102、98 例，年齡20 歲～68 歲，平均44.12±8.26 歲。研究組為2021 年7 月～2021年12 月同樣于我院進行輸血的200 例患者，該組患者男女分別為101 例、99 例，年齡20 歲～69 歲，平均44.71±8.38 歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[5]：（1）均進行輸血治療者；（2）臨床資料齊全者；（3）同意參與研究者。

排除標準：（1）合并嚴重感染性疾病者；（2）合并精神障礙者；（3）合并嚴重免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，工作人員嚴格落實《臨床輸血技術規(guī)范》，開展輸血工作，主任加強科室工作人員的管理；研究組實施持續(xù)質(zhì)量改進，如下。

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進小組。成立輸血科主任、醫(yī)師、主管護師等組成的持續(xù)質(zhì)量改進小組，主任開展持續(xù)質(zhì)量改進培訓，輸血科全體工作人員參加，培訓結(jié)束后進行考核。確保工作人員全面掌握持續(xù)質(zhì)量改進相關知識，提升其職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，小組成員積極分工，明確各自職責，完善科室持續(xù)質(zhì)量改進制度，建立管理標準。同時小組負責科室的以下工作：臨床輸血的操作技術指導，輸血治療的監(jiān)督管理，血液制品、成分等使用的指導，臨床輸血出現(xiàn)重大問題后協(xié)調(diào)處理。

1.2.2 實施改進措施。首先對以往輸血科管理以及輸血過程中存在的問題進行合理科學的討論、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：輸血違法違規(guī)，在輸血中應用不合格血液；對輸血的認識錯誤，導致非必需的成分輸入；人為因素、技術條件等原因?qū)е卵郝z、誤檢；管理人員對輸血工作管理模式認識不夠；缺乏對工作人員的規(guī)范化培訓，導致其對于輸血方面的知識儲備不夠；缺乏科學的質(zhì)量管理體系；缺乏專業(yè)技術人員定位；醫(yī)院領導不重視輸血科的管理等。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)的問題制定針對性的改進措施，措施如下：小組定期開展輸血方面知識的規(guī)范化培訓，組織輸血科全體工作人員學習《臨床輸血技術規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》《獻血法》等，加強工作人員的業(yè)務學習，不斷提升其業(yè)務能力，使其全面掌握輸血基本知識，要求工作人員貫徹落實相關規(guī)范[6]。制定臨床用血管理制度、信息反饋制度等，制定和完善《臨床輸血管理實施細則》《臨床科室成分輸血考核辦法》等，要求工作人員按照制度嚴格執(zhí)行、落實，加強科室能力建設，管理人員做到對科室人力資源的合理布局和利用，確保儀器、工作人員資質(zhì)等符合要求，以滿足輸血需要。嚴格把控質(zhì)量關，確保血液來源完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采血、用血情況的發(fā)生。加強對臨床醫(yī)護人員、輸血科工作人員輸血適應癥的培訓，促使其全面掌握、熟悉輸血適應癥，促使其完成全血和成份輸血適應癥合格率≥90%、成分輸血比例≥90%的質(zhì)量指標。每個月對臨床用血情況進行統(tǒng)計，了解有無不合理用血情況發(fā)生，給予臨床醫(yī)護人員指導，幫助其合理科學用血，杜絕不合理用血，及時提出用血中存在的問題，敦促改進。制定并實施輸血感染方案，嚴格執(zhí)行報廢血液處理規(guī)定，貯血冰箱每周進行消毒，并做好細菌學監(jiān)測和相關記錄，確保輸血器材符合標準，輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科，保存24 小時后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄。規(guī)范輸血流程，對輸血前核對、備案登記、接受標本、交叉配血、發(fā)放血液、輸注血液等環(huán)節(jié)進行全面規(guī)范，細化到各步驟的操作，確保輸血流程規(guī)范、標準，從而保障用血安全。急診危重患者用血或無家屬患者用血時，報醫(yī)院相關職能部門同意，批準書、用血記錄等備案并存入病歷，若用血量需超過2000 毫升，則報醫(yī)院職能部門批準，同時將批準書、用血記錄等備案并存入病歷。

1.2.3 持續(xù)改進質(zhì)量。在實施管理措施的過程中，每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，及時評價管理效果，并不斷發(fā)現(xiàn)改進措施中存在的問題，及時分析、總結(jié)。根據(jù)總結(jié)、分析結(jié)果進一步制定改進措施并落實，形成一個閉環(huán)，以持續(xù)提升質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察兩組輸血不良事件發(fā)生率、患者滿意度。患者滿意度采用自制調(diào)查表評價，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，將其發(fā)放于患者評價，計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，采用X2檢驗，P＜0.05 為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血不良事件發(fā)生率對比

輸血不良事件發(fā)生率：研究組的0.00%比對照組的2.00%更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組輸血不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

總滿意率：研究組的99.50%比對照組的96.50%更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個重要治療手段，在搶救大出血、手術中應用、治療重度貧血以及改善機體狀態(tài)、增強患者抵抗力等方面效果顯著，在多種疾病的治療中具有重要意義[7]。輸血雖效果顯著，但若輸血管理不當或輸血過程中出現(xiàn)失誤，則有可能引起不良事件，嚴重時甚至可危及到患者生命，對患者造成的危害和不良影響極為嚴重，故加強輸血科管理尤為重要[8]。輸血科積極良好的管理可有效保障輸血質(zhì)量，真正達到合理、科學、有效輸血[9]。往常在輸血科一般采取常規(guī)管理，常規(guī)管理雖在臨床中應用時間較長，但總體效果欠佳，需選擇其他管理。

持續(xù)質(zhì)量改進是近年來在臨床中廣泛興起的一種管理方式，該管理方式對工作人員職責、分工等進行明確，促使其工作模式由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，要求其在實施基礎服務的同時強化細節(jié)服務，并與持續(xù)、全面、不斷的質(zhì)量改進進行有效結(jié)合，通過及時發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，有效提升管理質(zhì)量[10]。本研究首先成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，隨后制定改進措施，對輸血科全體工作人員進行培訓，確保其全面掌握輸血方面知識；要求工作人員嚴格落實改進措施，最后總結(jié)改進措施實施效果，發(fā)現(xiàn)存在問題并解決，促使質(zhì)量得到持續(xù)改進。此次研究實施的管理措施包括各個方面，如制定或完善相關制度、規(guī)范化培訓、加強科室能力建設、合理布局、嚴格把控質(zhì)量關、加強技術操作規(guī)范、指導臨床合理科學用血、落實輸血感染方案、規(guī)范輸血流程等，全面、綜合、持續(xù)的質(zhì)量改進發(fā)揮了積極效果。

本研究結(jié)果顯示，輸血不良事件發(fā)生率：研究組的0.00%比對照組的2.00%更低（P＜0.05）；總滿意率：研究組的99.50%比對照組的96.50%更高（P＜0.05）。由此可見持續(xù)質(zhì)量改進是顯著有效的，效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理，在降低輸血不良事件發(fā)生率、提高患者滿意度等方面具有重要意義，究其原因與該方式可提升管理質(zhì)量有關。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進用在醫(yī)院輸血科管理中意義重要，在預防輸血不良事件、提升患者滿意度等方面效果顯著，值得推廣。