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    基于需求導向的延續(xù)性護理對肺癌術(shù)后化療患者癌性疲乏的影響

    2022-08-23 13:12:40劉丹趙慧慈
    關(guān)鍵詞:癌性延續(xù)性導向

    劉丹, 趙慧慈

    (山東省單縣東大醫(yī)院 心胸外科,山東 菏澤,274300)

    肺癌是常見的惡性腫瘤,給患者的生命安全帶來了嚴重的威脅?,F(xiàn)階段,化學治療(簡稱“化療”)是治療肺癌的重要方案,然而化療對身體具有一定的創(chuàng)傷性,同時患者也易產(chǎn)生負性情緒。當患者在生理與心理的雙重作用下易出現(xiàn)癌性疲乏感,不利于其術(shù)后恢復,且嚴重降低其生活質(zhì)量[1]。化療后的不良反應(yīng)較多,持續(xù)時間較長。因此,需要高質(zhì)量的護理措施以緩解患者的相關(guān)不良反應(yīng)?;谛枨髮虻难永m(xù)性護理從患者的實際需要出發(fā),為其提供一種優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的專業(yè)性護理,在臨床上取得了較好的效果[2]。本研究針對在肺癌根治術(shù)后行化療的患者采取基于需求導向的延續(xù)性護理干預,現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2019年3月至2020年7月山東省單縣東大醫(yī)院收治的102例在肺癌根治術(shù)后行化療患者的病歷資料,本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準: ① 符合肺癌的診斷標準[3],且經(jīng)病理學檢查證實為肺癌;② 首次行肺癌根治術(shù),且術(shù)后至少進行了3次化療;③ 意識正常且溝通無障礙。排除標準: ① 存在其他惡性腫瘤、凝血功能異?;蚓裣到y(tǒng)疾??;② 臨床資料不全。根據(jù)護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組,各51例。2組的一般資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05),見表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理,護理至第3次化療結(jié)束。在院期間,責任護士向患者及其家屬進行疾病和化療相關(guān)知識的健康宣教;觀察患者的病情變化并密切監(jiān)測其生命體征;觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)并及時處理。出院時,告知患者加強營養(yǎng)補充和合理運動等,向其強調(diào)應(yīng)定期復診和化療。

    1.2.2 基于需求導向的延續(xù)性護理 觀察組患者接受基于需求導向的延續(xù)性護理,護理至第3次化療結(jié)束。

    1.2.2.1 組建延續(xù)性護理小組 由1名專科醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名護士長和10名責任護士組建延續(xù)性護理小組,護士長任組長。護士長定期對組內(nèi)的護理人員進行基于需求向?qū)У难永m(xù)性護理知識培訓,培訓內(nèi)容包括患者需求的評估方法、延續(xù)性護理內(nèi)容和護患溝通方式等。培訓完成后對護理人員進行考核,成績合格者入組參與本研究。小組成員通過查閱文獻、對既往病例展開討論等方式,確定延續(xù)性護理工作的核心目的、組織構(gòu)成、隨訪醫(yī)護人員的崗位職責和具體護理措施。

    1.2.2.2 患者信息檔案 在患者出院前,小組成員為其建立信息檔案,將其個人信息、用藥次數(shù)、癥狀表現(xiàn)、手術(shù)情況和化療記錄等錄入檔案;待患者出院時,對其進行全面的出院指導,將用藥方法和院外注意事項錄入檔案;小組成員在每次隨訪后,將隨訪結(jié)果和存在的護理問題記錄在信息檔案中,以便為后續(xù)診療和護理工作提供指導。

    1.2.2.3 調(diào)查患者需求 在患者出院前,向其發(fā)放自擬的肺癌術(shù)后化療患者護理需求調(diào)查表,并指導其填寫。調(diào)查表內(nèi)容涵蓋疾病診療需求、生理狀態(tài)需求、心理狀態(tài)需求、家庭與社會需求等。小組成員收回調(diào)查表后,根據(jù)患者的個體需求制定針對性的延續(xù)性護理措施。

    1.2.2.4 延續(xù)性護理方式 小組成員采用電話隨訪的方式對患者實施延續(xù)性護理,出院第1個月每周隨訪2次;第2個月每周隨訪1次;第3個月每隔2周隨訪1次。同時創(chuàng)建微信交流群和肺癌健康知識公眾號,為患者及其家屬提供交流平臺,幫助患者掌握疾病相關(guān)知識。責任護士輪崗管理微信群和公眾號,及時解答患者提出的疑問。

    1.2.2.5 延續(xù)性護理主要內(nèi)容 根據(jù)患者護理需求調(diào)查表中填寫的內(nèi)容,結(jié)合其病情開展針對性的延續(xù)性護理。① 飲食護理: 指導患者攝入高營養(yǎng)、高維生素且易消化的食物,多食新鮮蔬果,嚴禁攝入刺激性食物。② 運動護理: 指導患者根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式(散步、肢體伸展等),并通過呼吸操、腹式呼吸等方式強化其肺功能。③ 心理護理: 加強與患者的溝通,向其講解成功治愈的案例。囑患者家屬給予患者陪伴,建立和諧的家庭關(guān)系。④ 化療并發(fā)癥護理: 囑患者保持口腔清潔,每天用3%碳酸氫鈉溶液漱口;選擇無刺激性的牙膏和軟毛牙刷(或棉簽)清潔牙齒;遵醫(yī)囑使用止吐藥,當感覺惡心時可將檸檬或橘子皮放在口鼻部,或用薄荷片去除口腔異味。向患者說明脫發(fā)是化療期間的常見情況,待停止化療后便會消失。

    1.3 觀察指標

    ① 在護理前和第3次化療結(jié)束后,采用Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[4]評定患者的癌性疲乏感。該評定量表分為行為、軀體、情感和認知4個方面,各方面總分均為10分,得分越高提示癌性疲乏感越強。② 分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]評估患者的焦慮和抑郁情緒變化,評估時間為護理前和第3次化療結(jié)束后。SAS和SDS總分均為100分,得分越高說明對應(yīng)的不良情緒越重。③ 在護理前、第1次和第3次化療結(jié)束后,采用肺癌特異性量表(QLQ-LC13)[6]評價患者的生活質(zhì)量。該量表包括肺癌癥狀與治療不良反應(yīng)相關(guān)的13個項目,分為4個量級(1~4分)進行評分,得分越高說明生活質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組癌性疲乏感比較

    護理前,2組間PFS-R各方面評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。在第3次化療結(jié)束后,2組的行為、軀體、認知和情感評分均較護理前降低(P均<0.05),且觀察組的上述評分均低于對照組(P均<0.05),見表2。

    表2 2組PFS-R評分比較分)

    2.2 2組焦慮和抑郁情緒比較

    護理前,觀察組與對照組間SAS與SDS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05);第3次化療結(jié)束后,2組的上述評分均較護理前降低(P均<0.05),且觀察組均較對照組更低(P均<0.05),見表3。

    表3 2組SAS和SDS評分比較分)

    2.3 2組生活質(zhì)量比較

    護理前,2組間QLQ-LC13評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);觀察組在第1次和第3次化療結(jié)束后的QLQ-LC13評分均較護理前降低(P均<0.05),且均低于同期對照組(P均<0.05);對照組在第1次和第3次化療結(jié)束后的QLQ-LC13評分與護理前相比均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05),見表4。

    表4 2組QLQ-LC13評分比較分)

    3 討論

    肺癌是病死率較高的惡性腫瘤,現(xiàn)主要采用手術(shù)、放射治療和化療進行干預[7]。在化療過程中,患者面臨身體和心理的雙重壓力,不利于其術(shù)后恢復。因此,全面的護理干預顯得尤其重要[8]。常規(guī)護理的針對性不強且護理內(nèi)容不夠全面,無法完全滿足患者的實際需求。延續(xù)性護理是在患者出院后,根據(jù)其病情及需求制定的人性化護理措施,可改善其預后。

    癌性疲乏是肺癌患者化療后常見的不良反應(yīng),其隨著肺癌的發(fā)展會產(chǎn)生不同程度的反應(yīng),也無法采用休息的方式進行緩解。基于需求導向的延續(xù)性護理是根據(jù)患者的個體差異和需求,制訂并實施的規(guī)范、完整且具有針對性的護理干預方案,其將護理、健康教育和患者居家信息相結(jié)合,采用患者容易接受的方式給予其全方位的護理,可緩解癌性疲乏。本研究結(jié)果顯示,在第3次化療結(jié)束后,觀察組的行為、軀體、認知和情感評分均低于對照組(P均<0.05),印證了基于需求導向的延續(xù)性護理對于緩解患者的癌性疲乏具有重要意義的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示,在第3次化療結(jié)束后,觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組(P均<0.05)。究其原因,基于需求導向的延續(xù)性護理可通過促進醫(yī)護患間的交流,緩解患者的不良心理狀況,同時對其進行定期的電話回訪,能在一定程度上幫助護理人員掌握患者的病情和心理變化,進而改善其不良情緒[9]。本研究結(jié)果還顯示,在第1次和第3次化療結(jié)束后,觀察組的QLQ-LC13評分均低于同期對照組(P均<0.05),說明基于需求導向的延續(xù)性護理能提高患者的生活質(zhì)量。究其原因,基于需求導向的延續(xù)性護理根據(jù)患者的需求進行健康教育,并提供化療方案、不良反應(yīng)和預后等疾病知識,同時基于需求導向的延續(xù)性護理能將院內(nèi)護理向院外延伸,使整體護理更具完整性和持續(xù)性,進一步增強了患者與家屬的照護能力,從而明顯提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,在肺癌根治術(shù)后行化療的患者接受基于需求導向的延續(xù)性護理,可有效緩解其癌性疲乏和不良情緒,促進其生活質(zhì)量得到明顯提升。

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