延續(xù)護(hù)理對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛、自我效能及癌因性疲乏水平的影響

周琴， 周靜， 文琪

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣西 桂林，541001；2.桂林市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科，廣西 桂林，541002)

多發(fā)性骨髓瘤于惡性漿細(xì)胞疾病中最為多見，主要臨床特征為于骨髓內(nèi)聚集大量的異常漿細(xì)胞，患者存在高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、腎功能損傷及貧血癥狀[1]。多發(fā)性骨髓瘤患者存在劇烈的骨痛癥狀，而且因疾病癥狀缺乏特異性，首發(fā)癥狀多樣性，病情比較復(fù)雜，于診斷期間的誤診率比較高，需要較長(zhǎng)的治療周期，對(duì)于患者的自我效能及生存質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接影響[2]。以往，臨床上在多發(fā)性骨髓瘤患者出院時(shí)大多給予常規(guī)指導(dǎo)措施，但患者于出院以后缺乏疾病知識(shí)，且自我效能比較差，護(hù)理效果不夠理想。延續(xù)護(hù)理通過一系列護(hù)理措施，能夠保證患者從出院到家庭中均接受多學(xué)科的協(xié)作性以及連續(xù)性護(hù)理，其護(hù)理效果得到了臨床關(guān)注以及重視[3]。本研究于多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理工作中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2018年5月至2020年8月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的110例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 癥狀、體征符合《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2011年修訂)》[4]中關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)描述；② 采取骨髓細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)以及血清蛋白電泳檢查等確診；③ 入院時(shí)無特異性癥狀，以乏力、骨痛、心悸和胸悶為主要癥狀；④ 治療依從性良好；⑤ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有嚴(yán)重器官病變；② 患有精神疾??；③ 發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移；④ 治療依從性較差；⑤ 研究中途退出或死亡。將研究所選患者依照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分別納入于對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)。2組間性別、腫瘤分期等的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理 對(duì)照組患者采取綜合護(hù)理措施，直至其出院，在其出院后隨訪3個(gè)月。① 用藥指導(dǎo)： 在患者出院之前，由護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解藥物作用及用藥期間存在的不良反應(yīng)，叮囑患者遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，強(qiáng)調(diào)持續(xù)用藥的重要性。② 日常護(hù)理： 保證患者住院治療期間病房環(huán)境清潔，定期進(jìn)行空氣消毒處理，給予患者會(huì)陰、肛門護(hù)理，告知其于日常生活期間不可手提或肩背重物，注意休息。③ 藥物護(hù)理： 對(duì)于護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)，在為患者注射藥物時(shí)盡可能保證操作成功率，避免出現(xiàn)注射部位紅腫或青紫等現(xiàn)象。④ 飲食護(hù)理： 護(hù)理人員依照患者的飲食習(xí)慣及身體狀態(tài)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證其日常攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，此外，注意告知家屬提升飲食口感，保證患者飲食合理搭配，以免于化療期間出現(xiàn)貧血等不良現(xiàn)象。⑤ 不良反應(yīng)護(hù)理： 為預(yù)防感染情況發(fā)生，護(hù)理人員定期清理患者皮膚和口腔，若患者發(fā)生感染則將其轉(zhuǎn)移至隔離病房。對(duì)于出現(xiàn)手足麻木的患者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，采取保暖措施，在必要時(shí)應(yīng)用止痛類藥物。此外，護(hù)理人員告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，協(xié)助其展開恢復(fù)訓(xùn)練，提升身體機(jī)能。⑥ 出院指導(dǎo)： 為患者發(fā)放出院指導(dǎo)宣傳手冊(cè)，涉及內(nèi)容包含家庭護(hù)理和飲食方式等，要求患者定期復(fù)診。

1.2.2 綜合護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理 觀察組患者基于綜合護(hù)理應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，直至其出院，于其出院后隨訪3個(gè)月。① 成立延續(xù)護(hù)理小組： 選擇臨床經(jīng)驗(yàn)在5年以上的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員組建延續(xù)護(hù)理小組，在延續(xù)護(hù)理前展開?？浦R(shí)以及溝通技巧培訓(xùn)。② 健康宣傳教育： 在患者出院前發(fā)放多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，涉及內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、疾病知識(shí)、日常生活指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等，向患者詳細(xì)講解疾病誘發(fā)因素，指導(dǎo)其于日常護(hù)理期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有效預(yù)防感染。此外護(hù)理人員告知患者避免過度勞累，適度活動(dòng)，預(yù)防各種創(chuàng)傷。③ 建立微信平臺(tái)： 護(hù)理人員組建微信群聊，邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)群，于微信群聊中每周發(fā)放健康教育信息2～3次，患者于群聊中咨詢多種類型的護(hù)理問題，護(hù)理人員定期匯總溫馨提示以及注意事項(xiàng)，制作教育素材，將其發(fā)放于微信群聊中，以便于患者隨時(shí)查看。④ 疼痛干預(yù)： 護(hù)理人員于工作期間密切觀察其疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、性質(zhì)以及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者于院后護(hù)理期間采取舒適體位，避免因姿勢(shì)不當(dāng)造成韌帶、肌肉以及關(guān)節(jié)牽拉疼痛。對(duì)于骨痛癥狀比較明顯的患者注意選擇合適的止痛類藥物以及用藥途徑，或者可以應(yīng)用臆想療法、放松療法、音樂療法轉(zhuǎn)移疼痛注意力。⑤ 院后隨訪： 在患者出院以后定期電話隨訪，每周1～2次，于隨訪期間對(duì)患者存在的護(hù)理問題耐心解答，給予其足夠的心理安慰以及鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛評(píng)分： 于患者護(hù)理前、護(hù)理后2周、1個(gè)月、3個(gè)月，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]進(jìn)行患者疼痛癥狀分析及評(píng)估，量表評(píng)分范圍0～10分，所得分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。② 自我效能： 于護(hù)理結(jié)束后，應(yīng)用中文版自我效能評(píng)定量表(CSES)[6]進(jìn)行患者自我效能的分析及評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容涉及自我責(zé)任感、自我概念、自我效能和自我護(hù)理技能，量表評(píng)分范圍0～172分，所得分值越高則表示患者自我效能越強(qiáng)。③ 癌因性疲乏水平： 于護(hù)理前，護(hù)理2周、1個(gè)月、3個(gè)月后，應(yīng)用癌癥相關(guān)性疲勞(CRF)評(píng)分[7]進(jìn)行患者癌因性疲乏水平分析，單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍0～10分，所得分值越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。④ 并發(fā)癥發(fā)生率： 于患者護(hù)理結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)分析2組患者血小板減少、腹脹腹瀉、貧血、乏力、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后2周、1個(gè)月、3個(gè)月，2組患者的疼痛評(píng)分均較護(hù)理前有所降低(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度均較同期對(duì)照組更輕(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組自我效能對(duì)比

護(hù)理結(jié)束后，觀察組的CSES各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CSES評(píng)分對(duì)比分)

2.4 2組癌因性疲乏水平對(duì)比

護(hù)理后2周、1個(gè)月、3個(gè)月，2組患者的CRF評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)的CRF評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CRF評(píng)分對(duì)比分)

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.27%，低于對(duì)照組的21.82%(P<0.05)，見表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤患者于病情發(fā)展期間可能發(fā)生腎功能不全、骨質(zhì)破壞、軀體活動(dòng)障礙等相關(guān)并發(fā)癥，患者因長(zhǎng)期遭受病痛折磨，其生活自理能力及生存質(zhì)量有所下降。多發(fā)性骨髓瘤于中老年群體中具有較高的發(fā)病率，因治療過程比較長(zhǎng)，患者耐藥性、疾病復(fù)發(fā)率比較高，部分患者因?qū)τ诩膊≌J(rèn)知不足，對(duì)治療效果過于擔(dān)憂，自我效能比較差。為提升患者自我效能，緩解疼痛程度，出院以后為其提供全面及優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)十分重要。

本研究觀察延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者護(hù)理期間的效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組在各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理對(duì)于改善患者的疼痛癥狀具有積極意義。分析原因在于，延續(xù)護(hù)理屬于醫(yī)院護(hù)理的延伸服務(wù)，是充分了解患者護(hù)理需求后制訂的針對(duì)性出院指導(dǎo)方案以及疼痛護(hù)理措施，且在了解患者疼痛程度和病情后由專業(yè)護(hù)理人員給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者疼痛程度具有確切效果[8]。研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理結(jié)束后的自我責(zé)任感等評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理有助于提升患者的自我效能?？赡茉蚴牵永m(xù)護(hù)理通過上門隨訪、電話咨詢、微信平臺(tái)干預(yù)等措施展開延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通及交流，有助于充分了解患者內(nèi)心感受，促使其自我效能提升[9]。研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)的CRF評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示延續(xù)護(hù)理有助于改善患者癌因性疲乏水平。這是因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理可以為出院患者提供長(zhǎng)期持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者展開多方面指導(dǎo)，在隨訪期間可以提升整體護(hù)理效率，可以有效減輕疼痛程度及癌因性疲乏水平[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生具有積極意義。延續(xù)性護(hù)理從患者病情、機(jī)體狀態(tài)、心理水平、營(yíng)養(yǎng)情況為其提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)其展開多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理，可以促使護(hù)理工作更加準(zhǔn)確和全面，在患者出現(xiàn)異常情況后及時(shí)處理，可改善其整體生理機(jī)能，對(duì)于預(yù)防貧血、乏力等不良反應(yīng)具有積極意義。

綜上所述，給予多發(fā)性骨髓瘤患者延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)其自我效能，改善其疼痛程度和癌因性疲乏水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。