團(tuán)體正念認(rèn)知療法對(duì)化療期乳腺癌患者心理彈性和自我效能的影響

羅小珍,雷曉珍,孫強(qiáng),謝靈靈,胡曉宜

乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位[1],術(shù)后化療是乳腺癌常用的治療策略[2]。乳腺癌會(huì)給女性患者帶來身體上和心理上的雙重痛苦,70%以上的新發(fā)乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[3]；66%正在化療的乳腺癌患者有失眠問題[4]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)重大壓力、困境或挫折時(shí)能夠積極主動(dòng)調(diào)動(dòng)和利用社會(huì)資源,調(diào)整心態(tài),在不利環(huán)境中做出有效應(yīng)對(duì)的“反彈”能力[5]；乳腺癌患者的心身癥狀和疾病創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性有關(guān)[6]。自我效能是指人們?cè)谀撤N環(huán)境中為特定目標(biāo)行動(dòng)過程中的信念[7]；提高自我效能可幫助患者選擇積極應(yīng)對(duì)疾病,提高生活質(zhì)量[8]。正念強(qiáng)調(diào)以一種開放、接納的態(tài)度體驗(yàn)一切的身體感受和涌入大腦的想法[9]。有研究[10]表明正念訓(xùn)練能夠促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸,增進(jìn)心身健康。正念認(rèn)知療法(MBCT)是結(jié)合正念訓(xùn)練和認(rèn)知療法。本研究探究團(tuán)體MBCT對(duì)化療間歇期乳腺癌患者心理彈性的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2019年6月至2020年11月采用方便抽樣法在本院招募的120例化療期乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診、年齡≥18歲；自愿參與本研究,并簽署知情同意書。②目前正在進(jìn)行化療；③文化程度小學(xué)及以上,有良好的溝通能力并能夠獨(dú)立填寫相關(guān)問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病、認(rèn)知功能缺陷；②合并其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法,將入組者隨機(jī)分為研究組60例和對(duì)照組60例。兩組均接受腫瘤科的常規(guī)護(hù)理。研究組接受團(tuán)體MBCT；每12例為1小組進(jìn)行每周2次、每次約2 h的團(tuán)體MBCT,療程4周。團(tuán)體MBCT的具體安排見表1。

1.2.2 資料收集 入組后收集患者的一般人口學(xué)資料,包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)等；臨床資料包括病程及臨床分期。

1.2.3 臨床評(píng)估 分別于干預(yù)前1 d和干預(yù)8周結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行,研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者自行填寫,如無法填寫者由研究者代為填寫,填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。①心理彈性量表(CD-RISC):采用Yu等[11]修訂的中文版,共25個(gè)條目,分為堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度；每條目采用的5級(jí)評(píng)分法，總分越高表示心理彈性水平越高。 該量表具有良好的信效度。②一般自我效能感量表[12](GSES):共10個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,總分10～40分；以10～20分為低,21～30分為中,31～40分為高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般人口學(xué)資料比較 研究組2例、對(duì)照組3例未完成觀察,資料不納入分析。兩組一般人口學(xué)資料和臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組一般人口學(xué)及臨床資料比較例數(shù),%)

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 干預(yù)前兩組CD-RISC各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組各維度得分及總分顯著高于對(duì)照組(P均<0.01)；以干預(yù)前評(píng)分為協(xié)變量,干預(yù)前后評(píng)分差值的協(xié)方差分析顯示,研究組明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 干預(yù)前兩組GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組；且干預(yù)前后的GSES評(píng)分差值明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后的GSES評(píng)分比較

3 討論

研究[13]顯示化療期乳腺癌患者很多癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與心理彈性有關(guān)。劉清華[14]等研究顯示，乳腺癌患者隨著心理彈性的提高,心理困擾程度越輕。改善心理彈性有利于增強(qiáng)患者對(duì)負(fù)性生活事件的應(yīng)對(duì)能力[15]。本研究干預(yù)前兩組CD-RISC各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組各維度得分及總分顯著高于對(duì)照組；顯示團(tuán)體MBCT可以改善化療期乳腺癌患者的心理彈性,通過團(tuán)體MBCT,成員間相互支持,通過正念的態(tài)度接納自己的現(xiàn)狀,通過ABC理論學(xué)會(huì)覺察情緒,認(rèn)識(shí)情緒背后的認(rèn)知,調(diào)整認(rèn)知改善情緒,減輕患者對(duì)乳腺癌的焦慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；改善了患者的心理彈性。

自我效能感是指?jìng)€(gè)體完成既定目標(biāo)的信心和信念,會(huì)影響到個(gè)體面對(duì)困境的態(tài)度、行為等[16]。自我效能高的患者,自信心強(qiáng),用于面對(duì)問題,自我效能低的患者,缺乏信心,在面對(duì)困難時(shí)常不知如何應(yīng)對(duì)。于靜靜等[17]研究提示,自我效能感與心理狀態(tài)和生存質(zhì)量相關(guān),建議在臨床中應(yīng)該注重提升患者的自我效能。近期的研究[18-19]提示,認(rèn)知行為治療可提高化療期乳腺癌患者的自我效能。本研究干預(yù)前兩組GSES評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P均<0.01)；顯示團(tuán)體MBCT對(duì)提高化療期乳腺癌患者的自我效能感有積極作用。團(tuán)體MBCT給予化療期乳腺癌患者心理支持,通過疾病宣教提高患者的治療信心,通過正念認(rèn)知練習(xí)改善患者的負(fù)性情緒,提高了自身素質(zhì),有助提高患者的自我效能。

綜上所述,團(tuán)體MBCT可以有效提升化療期乳腺癌患者的心理彈性和自我效能感,對(duì)化療期乳腺癌患者具有積極的促進(jìn)作用。