信息化教育平臺(tái)聯(lián)合全方位護(hù)理管理用于腸造口患者的價(jià)值研究

徐 馨， 王 娜，蔣彩霞，吳 冉，楊麗昆，孫素芬，孫素娟

(河北省人民醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

腸造口患者如果日常護(hù)理稍有不當(dāng)，極易引發(fā)造口回縮、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥，進(jìn)一步加劇患者痛苦，同時(shí)對(duì)康復(fù)進(jìn)程極為不利[1]。全方位護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的連續(xù)性，其目的在于為患者提供從入院至出院隨訪期間全方位的系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理干預(yù)[2]。信息化教育平臺(tái)則充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使其與醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性有機(jī)結(jié)合，保證患者即使出院后亦能及時(shí)享有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。基于此，本研究對(duì)腸造口患者施以信息化教育平臺(tái)聯(lián)合全程化護(hù)理管理，收效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①腸造口患者；②年齡≥18歲；③患者及其家屬知情且自愿參與。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病或存在明顯溝通障礙者；②癌癥患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者全身轉(zhuǎn)移者；③合并嚴(yán)重軀體疾病者。

1.3一般資料 本研究已提交河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2017年科研倫審第(111)號(hào)]，研究對(duì)象為2017年11月—2018年11月在本院接受診治的94例腸造口患者。依據(jù)患者接受護(hù)理方案的不同分為2組：對(duì)照組47例，男34例，女13例；年齡40～69(56.8±3.5)歲；橫結(jié)腸造口術(shù)5例，回腸造口術(shù)11例，乙狀結(jié)腸造口術(shù)31例；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中18例，高中與大專17例，本科及以上9例。干預(yù)組47例，男35例，女12例；年齡41～70(56.8±3.4)歲；橫結(jié)腸造口術(shù)6例，回腸造口術(shù)12例，乙狀結(jié)腸造口術(shù)29例；文化程度：小學(xué)及以下2例，初中19例，高中與大專16例，本科及以上10例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.4護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，包括住院期間基礎(chǔ)病房服務(wù)、造口袋更換操作指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組接受信息化教育平臺(tái)聯(lián)合全方位護(hù)理管理模式。

1.4.1入院當(dāng)天 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)等，同時(shí)在其協(xié)助下，完全各項(xiàng)必要的檢查。

1.4.2術(shù)前 ①由主治醫(yī)生與造口治療師共同負(fù)責(zé)向患者說(shuō)明手術(shù)流程、術(shù)前造口定位、術(shù)中注意配合事項(xiàng)；可借助播放相關(guān)視頻以幫助患者及其家屬進(jìn)一步認(rèn)識(shí)手術(shù)實(shí)施、造口定位以及術(shù)后正確護(hù)理的重要，由造口治療師與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)。②由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及必要的心理疏導(dǎo)。

1.4.3術(shù)中 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)再次確認(rèn)患者準(zhǔn)備工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)中注意配合事項(xiàng)。

1.4.4術(shù)后第1天 由造口治療師與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)向患者介紹疾病與造口恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，由造口治療師親自示范正確的造口袋更換流程，一一說(shuō)明造口袋更換技能與注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)其具體情況加以評(píng)估，記錄并明確標(biāo)識(shí)造口袋更換時(shí)間。

1.4.5手術(shù)后第2～3天 ①在造口治療師與責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)下，患者及其家屬可觀察造口，清潔雙手后可小心觸摸造口。②由造口治療師與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)再次向患者詳細(xì)說(shuō)明造口袋更換方法、造口清潔辦法與注意事項(xiàng)，綜合患者造口實(shí)際、經(jīng)濟(jì)狀況等指導(dǎo)其選擇最為適宜的造口袋及相關(guān)輔助物品。③借助病房?jī)?nèi)電視或其他多媒體設(shè)備，于每天9:00—10:30期間播放術(shù)后造口護(hù)理相關(guān)視頻。

1.4.6手術(shù)后第4～6天 ①引導(dǎo)患者家屬、患者在造口治療師親自指導(dǎo)下參與造口袋更換過(guò)程，在此過(guò)程中造口治療師需及時(shí)糾正其錯(cuò)誤步驟，確保患者及其家屬均可正確更換造口袋，能夠獨(dú)立完成造口袋更換過(guò)程，此外，需告知其正確觀察造口部位及造口周圍具體情況的方法。②造口治療師與責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)及時(shí)解答患者及其家屬疑問(wèn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者心理變化，確保其心態(tài)平穩(wěn)、積極。③借助病房?jī)?nèi)電視或其他多媒體設(shè)備，于每天9:00—10:30期間播放術(shù)后造口護(hù)理知識(shí)、造口袋正確更換流程等相關(guān)視頻，進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)掌握。

1.4.7出院前 ①由造口治療師與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)患者造口知識(shí)及護(hù)理技能掌握情況，對(duì)其現(xiàn)存問(wèn)題及時(shí)加以指導(dǎo)、糾正。②創(chuàng)建微信群、微信公眾號(hào)，要求患者及其家屬加入微信群、關(guān)注微信公眾號(hào)，每天7:30—8:30與19:00—21:00期間會(huì)有造口治療師為其提供答疑解惑的咨詢服務(wù)。③責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為每位患者發(fā)放造口治療師的名片以及復(fù)診時(shí)間安排表，并告知患者居家期間出現(xiàn)任何問(wèn)題都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，并盡快到院就診。④出院當(dāng)天，在造口治療師與責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)下，再次要求患者演示造口袋更換相關(guān)操作以及復(fù)述流程注意事項(xiàng)。為其發(fā)放自制《造口居家護(hù)理手冊(cè)》，此手冊(cè)內(nèi)容應(yīng)覆蓋造口釋義、造口袋更換流程、術(shù)后可能并發(fā)癥以及居家時(shí)正確的處理措施，最好配以相關(guān)圖片，此外，應(yīng)在手冊(cè)首頁(yè)明確清晰標(biāo)注醫(yī)院聯(lián)系方式、造口治療師聯(lián)系方式、護(hù)理微信群號(hào)與微信公眾號(hào)等。⑤設(shè)置信息化隨訪平臺(tái)，應(yīng)包含每位出院患者相關(guān)電子病歷信息，此平臺(tái)界面應(yīng)至少包含查詢條件、未隨訪列表和已隨訪列表三大項(xiàng)目。

1.4.8出院后1個(gè)月 ①要求患者出院后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)詳細(xì)登記“居家護(hù)理記錄表”，量表內(nèi)容以每天造口實(shí)際情況及發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)處理方法為主，并及時(shí)通過(guò)微信、郵件等方式反饋給造口治療師與責(zé)任護(hù)士。②由造口治療師與責(zé)任護(hù)士借助微信、電話等方式了解患者居家情況，電話隨訪至少1次/周，到院復(fù)診1次，要求患者出院1個(gè)月應(yīng)全面細(xì)致的向造口治療師與責(zé)任護(hù)士說(shuō)明居家護(hù)理過(guò)程中造口相關(guān)情況，如居家時(shí)遇突發(fā)緊急情況，可借助微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以及時(shí)提供遠(yuǎn)程一對(duì)一專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況，如有必要應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)門診隨訪工作。③定期為其組織造口護(hù)理知識(shí)講座或聯(lián)誼會(huì)，進(jìn)一步強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防舉措、良好健康的生活方式、造口護(hù)理產(chǎn)品選擇、適宜運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，為患者留出空余時(shí)間可現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。④依據(jù)信息化隨訪平臺(tái)中未隨訪列表，于每一隨訪周期提醒相關(guān)護(hù)理人員開(kāi)展隨訪工作，避免遺漏，據(jù)此評(píng)估隨訪成效，指導(dǎo)下一步患者居家護(hù)理方案。

1.4.9出院后2個(gè)月 借助電話、微信等方式提醒患者復(fù)診以及為患者答疑解惑，為其安排至少一次聯(lián)誼會(huì)，聯(lián)誼會(huì)內(nèi)容應(yīng)涵蓋標(biāo)準(zhǔn)技能示范、組織專家講座與健康講堂等。

1.4.10出院后3個(gè)月 了解患者居家護(hù)理近況，包括其造口恢復(fù)情況與心理狀態(tài)，使其能保持健康、樂(lè)觀，重拾回歸社會(huì)的信心。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1健康知識(shí)水平 自制健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷以調(diào)查2組腸造口知識(shí)知曉情況，問(wèn)卷應(yīng)涵蓋運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、疾病監(jiān)測(cè)、用藥知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)在內(nèi)的5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)分值為0～50分，同時(shí)計(jì)算問(wèn)卷總分值，分值越高表示相應(yīng)的知識(shí)掌握越佳。

1.5.2社會(huì)功能與生活質(zhì)量情況 借助健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)對(duì)2組社會(huì)功能維度加以評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分值0～100分；同時(shí)統(tǒng)計(jì)總分值。

1.5.3焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分 SAS以50分作為焦慮臨界分值[4]，SDS以53分作為抑郁臨界分值[5]，評(píng)分越低表示患者抑郁、焦慮程度愈輕。

1.5.4并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥涵蓋刺激性皮炎、造口回縮或內(nèi)陷、造口脫垂、皮膚黏膜分離在內(nèi)的4項(xiàng)內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1健康知識(shí)水平 護(hù)理前2組健康知識(shí)水平各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組健康知識(shí)水平各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P均<0.05)，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腸造口患者護(hù)理干預(yù)前后健康知識(shí)水平評(píng)分比較分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05。

2.2社會(huì)功能與生活質(zhì)量情況 護(hù)理前2組社會(huì)功能、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組社會(huì)功能、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前(P均<0.05)，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腸造口患者護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)功能與生活質(zhì)量情況評(píng)分比較分)

2.3SAS評(píng)分、SDS評(píng)分 護(hù)理前2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前(P均<0.05)，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組腸造口患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組刺激性皮炎、造口回縮或內(nèi)陷、皮膚黏膜分離發(fā)生率均明顯高于干預(yù)組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組腸造口患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

腸造口患者出院后，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，患者對(duì)造口治療師的指導(dǎo)需求變得尤為迫切[6-7]?；颊呤炀氄莆障嚓P(guān)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技巧就十分關(guān)鍵，但短暫的住院時(shí)間并不能保證每位患者能夠達(dá)到完全自理的程度，故應(yīng)重視日常護(hù)理的延續(xù)性，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)得到專業(yè)人員的幫助[8-9]。因此，對(duì)此類患者實(shí)施有效、可持續(xù)的全方位護(hù)理干預(yù)十分必要。

全方位護(hù)理管理可在保證專業(yè)性的前提下，為患者提供全面且連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，涵蓋患者住院直至出院全程的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量[10-14]。信息化教育平臺(tái)則借助信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)使得居家護(hù)理服務(wù)與時(shí)間連續(xù)性之間的矛盾得以解決，實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，打破時(shí)間限制[15]。上述兩種模式聯(lián)合后能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)性、全程化、時(shí)效性的護(hù)理服務(wù)，確保整個(gè)護(hù)理干預(yù)進(jìn)程完整而不間斷，更好彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足，亦是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)涵的進(jìn)一步深化。本研究實(shí)施全方位護(hù)理管理，在為患者提供住院起至出院后的全程化護(hù)理基礎(chǔ)上，借助信息化教育平臺(tái)，充分發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢(shì)能夠?yàn)槿袒o(hù)理管理的延續(xù)性提供強(qiáng)有力支撐，使患者對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技巧得以進(jìn)一步鞏固。如腸造口對(duì)患者生活、日常社交所帶來(lái)的不利影響十分明顯，而這種不利影響將直接引起其心理狀態(tài)發(fā)生改變，心理障礙情況尤為普遍。本研究護(hù)理模式能夠及時(shí)了解患者精神狀態(tài)，可及時(shí)針對(duì)性緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過(guò)程，并能夠使其掌握護(hù)理相關(guān)康復(fù)知識(shí)與日常護(hù)理技巧，便于其在日常護(hù)理過(guò)程中能夠?qū)ψ陨聿∏槭┮杂行ПO(jiān)測(cè)，保證病情穩(wěn)定。不僅如此，此聯(lián)合護(hù)理模式能夠保證患者及時(shí)獲得其所需要的醫(yī)療幫助，即使居家期間亦能享受到更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后2組健康知識(shí)水平評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯降低，且組間比較干預(yù)組改善更明顯；干預(yù)組刺激性皮炎、造口回縮或內(nèi)陷、皮膚黏膜分離發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示信息化教育平臺(tái)聯(lián)合全程化護(hù)理管理可提升腸造口患者健康知識(shí)水平，提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量，可改善患者的抑郁焦慮情緒，在降低腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究由于樣本量限制，有待后期加大樣本量深入觀察。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。