芪歸活血方聯(lián)合圍刺法治療氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

劉 懿，李凌云，陳雅君

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病，其中約30%的帶狀皰疹患者可發(fā)生后遺神經(jīng)痛，且隨年齡升高其發(fā)病率逐漸升高，其主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛，影響患者正常生活及工作[1-2]。目前臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以激素、止痛藥物為主，但部分患者疼痛仍得不到有效緩解[3]。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的根本病因，患者久病、勞累過(guò)度等可耗損正氣，或先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、年老體弱等，導(dǎo)致元?dú)鉂u虧，機(jī)體正氣虧虛，無(wú)力抵御外邪，邪毒留戀，導(dǎo)致疼痛纏綿難愈[4]，治療當(dāng)以健脾益氣、活血散瘀為原則。圍刺法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，是對(duì)病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺的治療手段，邢亞情等[5]采用雙重圍刺法聯(lián)合叩刺拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得較好效果。本研究比較了西醫(yī)常規(guī)治療與聯(lián)合芪歸活血方及圍刺法治療氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的效果，以期獲得更佳治療方案。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[6]中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性帶狀皰疹治愈后仍疼痛，持續(xù)至少1個(gè)月，神經(jīng)分布區(qū)域痛覺(jué)、觸覺(jué)異常，或呈色素改變，出現(xiàn)刀割樣疼痛、閃電樣發(fā)作痛、或緊束樣疼痛，有持續(xù)燒灼感；受累神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)蟻行感、癢、抽動(dòng)、緊束感等后遺癥狀。②中醫(yī)滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中氣虛血瘀證的診斷，主癥為病灶色素沉著、持續(xù)疼痛，呈刺痛、竄痛、隱痛，入夜疼痛加劇，神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、肢體倦怠、夜不能寐，次癥為局部瘙癢、麻木不適、蟻行感、憂郁、焦慮，舌黯苔白，脈細(xì)弱。③患者依從性良好，可配合完成整個(gè)研究，簽訂知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、肝、肺、腦等器官嚴(yán)重功能不全者；伴有內(nèi)分泌疾病、免疫疾病者；皮膚破損不宜進(jìn)行針刺治療者；近14 d內(nèi)進(jìn)行激素、免疫調(diào)節(jié)劑等相關(guān)藥物治療者；帶狀皰疹急性發(fā)作期者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3一般資料 選取2020年3月—2021年11月在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院就診且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組：對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡42～73(56.9±5.8)歲；病程1～11(6.32±1.80)個(gè)月；病變部位：軀干17例，四肢16例，頭面7例。治療組40例，男23例，女17例；年齡43～71(56.5±5.9)歲；病程1～10(6.18±1.92)個(gè)月；病變部位：軀干19例，四肢15例，頭面6例。 2組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(20200173GX)。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 甲鈷胺膠囊(南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315，規(guī)格：0.5 mg/粒)口服，每次1粒，每日3次；普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160021，規(guī)格：75 mg/粒)口服，每次75 mg，每日2次。治療4周。

1.4.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予芪歸活血方聯(lián)合圍刺法治療4周。芪歸活血方組成：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、延胡索20 g、白芍15 g、川楝子10 g、雞血藤30 g、地龍10 g、土鱉蟲(chóng)10 g、夜交藤20 g、生甘草6 g，每日1劑，水煎分早晚服。圍刺治療：在疼痛邊緣約1 cm范圍，使用毫針斜刺，進(jìn)針深度1.0～1.2寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，每10 s行針1次，每次30～40 s，平均進(jìn)針10～20次，每日治療1次，每周治療5 d后休息2 d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1主觀疼痛程度 治療前后采用視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)估2組患者的主觀疼痛程度，選取10 cm的游標(biāo)卡尺，0端為不痛(0分)，10端為難以忍受的劇烈疼痛(10分)，患者將游標(biāo)置于主觀疼痛程度的位置，記錄評(píng)分。

1.5.2病變部位疼痛程度 治療前后使用體感誘發(fā)電位刺激儀(尼普洛PainVision PS-2100型)，采用國(guó)際10-20系統(tǒng)法對(duì)病變部位的皮節(jié)進(jìn)行刺激，記錄2組患者疼痛部位感受的最小電流刺激值(PEC)及無(wú)法忍受的最大電流刺激值(CPT)，計(jì)算病變部位疼痛程度(PD)，PD=(CPT-PEC)/PEC×100%。

1.5.3血清疼痛相關(guān)因子水平 治療前后采集2組患者空腹肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平，試劑盒由武漢賽培生物公司生產(chǎn)。

1.5.4睡眠質(zhì)量 治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～3分，總分0～21分，睡眠質(zhì)量越好則評(píng)分越低[8]。

1.5.5生活質(zhì)量 治療前后運(yùn)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，包括運(yùn)動(dòng)、穿衣、癥狀、工作等10個(gè)條目，每個(gè)條目記0～3分，生活質(zhì)量越差則評(píng)分越高[9]。

1.5.6臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中氣虛血瘀證的癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算癥狀總積分，根據(jù)疼痛情況、皮膚感覺(jué)及癥狀總積分?jǐn)M定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛完全消失，皮膚感覺(jué)恢復(fù)，癥狀總積分較治療前降低>95%；顯效：疼痛顯著減輕，皮膚感覺(jué)好轉(zhuǎn)，癥狀總積分較治療前降低>70%～95%；有效：疼痛減輕，皮膚感覺(jué)時(shí)有燒灼感，癥狀總積分較治療前降低>30%～70%；無(wú)效：疼痛、皮膚感覺(jué)無(wú)改變，癥狀總積分較治療前降低<30%。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛程度比較 治療4周后,2組患者VAS評(píng)分、PD均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組VAS評(píng)分、PD均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS評(píng)分及病變部位疼痛程度(PD)比較

2.22組血清疼痛相關(guān)因子水平比較 治療4周后,2組患者血清β-EP水平明顯高于治療前(P均<0.05)，血清SP、PGE2水平均明顯低于治療前(P均<0.05)；治療組治療后血清β-EP水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，血清SP、PGE2水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后血清β-EP、SP、PGE2水平比較

2.32組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較 治療4周后,2組患者PSQI評(píng)分、DLQI評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組的PSQI評(píng)分、DLQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后PSQI評(píng)分和DLQI評(píng)分比較分)

2.42組臨床療效比較 治療組治療4周后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組氣虛血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療4周后臨床效果比較 例(%)

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，呈針刺狀、燒灼狀、電擊狀，疼痛易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。在我國(guó)，約50%的老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛持續(xù)1年以上，甚至可長(zhǎng)達(dá)10年，長(zhǎng)期疼痛可引起患者睡眠障礙及或情感障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。該病通常是由于脊髓后根神經(jīng)節(jié)發(fā)生壞死或損傷后，形成粘連或瘢痕，隨即產(chǎn)生疼痛癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與炎癥反應(yīng)、中樞敏化、傳入神經(jīng)阻滯等多種因素有關(guān)[11]。SP屬于傷害性有害神經(jīng)肽，能調(diào)節(jié)免疫、傳遞痛覺(jué)，參與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)其作為外周致痛物質(zhì)，能直接加重疼痛程度[12]。β-EP是一種與嗎啡作用相似的肽類物質(zhì)，具有止痛的作用，其水平升高有助于減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度[13]。PGE2在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用，能促進(jìn)疼痛介質(zhì)的釋放，加重患者疼痛程度，還能促使巨噬細(xì)胞分泌大量炎癥介質(zhì)，加劇病情發(fā)展[14]。故本研究觀察了這些指標(biāo)的變化，以期探討治療機(jī)制，客觀評(píng)估治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病與患者血?dú)獠蛔?、氣血凝滯、風(fēng)濕毒邪搏于肌膚經(jīng)絡(luò)相關(guān)[15]。帶狀皰疹治愈后，如余毒未完全清除，蘊(yùn)結(jié)于肌膚經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅滯，影響氣血運(yùn)行，氣滯則血瘀，不通則痛?；颊叨嗄昀象w弱，素體多虛，臟腑精血虧損，正氣虛弱，氣虛則血行無(wú)力，運(yùn)行緩慢，或氣血凝結(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，不通則痛。根據(jù)上述病機(jī)特點(diǎn)，本研究選取芪歸活血方治療，方中黃芪補(bǔ)氣生血，氣旺則血行，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、養(yǎng)血通經(jīng)，二者相配，體現(xiàn)氣血同調(diào)同治的理念。白芍柔肝養(yǎng)血、緩急止痛；川芎行氣活血，促使血脈暢達(dá)；延胡索調(diào)暢氣機(jī)，行氣止痛；川楝子走散，能瀉血中瘀滯。地龍、土鱉蟲(chóng)能通經(jīng)活絡(luò)，使舊去新生，推陳出新。夜交藤、雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，能促使脈絡(luò)運(yùn)行。甘草補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共同發(fā)揮健脾益氣、活血養(yǎng)血、通經(jīng)止痛之效。圍刺法是以局部疼痛部位為中心，圍繞疼痛邊緣進(jìn)行多針平刺或斜刺，主要刺激局部皮部、脈絡(luò)，發(fā)揮通經(jīng)活血、疏通脈絡(luò)的作用。袁軍等[16]采用雙重刺法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療氣陰兩虛型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，結(jié)果顯示該療法可明顯緩解患者疼痛，延長(zhǎng)連續(xù)睡眠時(shí)間，療效滿意。

本研究2組患者經(jīng)過(guò)4周治療后，治療組患者的VAS評(píng)分、PD、血清SP及PGE2水平、PSQI評(píng)分、DLQI評(píng)分均低于對(duì)照組，血清β-EP水平及總有效率高于對(duì)照組。提示芪歸活血方聯(lián)合圍刺法可能通過(guò)調(diào)節(jié)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者β-EP、SP、PGE2的分泌，從而能更明顯地減輕患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。但本研究為單中心研究，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，各評(píng)分的觀察可能受主觀因素影響，故研究結(jié)果有待較大樣本驗(yàn)證，遠(yuǎn)期效果及具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。