以創(chuàng)新為引擎推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》 潘 鋒

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，隨著“十四五”時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段，對(duì)公立醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益也提出了新要求、新期待。由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)指導(dǎo)的以“尋找高質(zhì)量發(fā)展答案”為主題的“2022健康界云峰會(huì)”，于5月28日在線上啟幕，來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生健康委、全國(guó)部分三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)等出席峰會(huì)，共話公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

打造人性化、功能化、智能化的樣板醫(yī)院

國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹(shù)強(qiáng)在題為《推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》的主題報(bào)告中說(shuō)，2021年2月19日，習(xí)近平總書(shū)記主持召開(kāi)中央深改委第十八次會(huì)議，會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。當(dāng)前，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要重點(diǎn)圍繞一個(gè)中心，瞄準(zhǔn)一個(gè)目標(biāo)，堅(jiān)持一條主線，通過(guò)三個(gè)轉(zhuǎn)變實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高和三個(gè)化，著力從5個(gè)新方面推動(dòng)重點(diǎn)工作。

許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)，一個(gè)中心就是以人民健康為中心。要明確各級(jí)黨委和政府的責(zé)任，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康融入所有政策，真正體現(xiàn)人民至上，生命至上。明確公立醫(yī)院責(zé)任，要從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”，聚焦人的生命全周期以及健康全鏈條中的醫(yī)院環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新模式。明確居民個(gè)人責(zé)任，倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，形成科學(xué)健康的生活方式。

一個(gè)目標(biāo)是以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)。要通過(guò)運(yùn)行機(jī)制和治理機(jī)制的改革，形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制；形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制；建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一條主線是堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)。

許樹(shù)強(qiáng)說(shuō)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效；運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理；資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。要通過(guò)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”。即提高效率，通過(guò)資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系的整體績(jī)效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；提高待遇，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員獲得感、幸福感和安全感。

與此同時(shí)，還要通過(guò)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”實(shí)現(xiàn)“三個(gè)化”。人性化是目的：要強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，給患者更為貼心的醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷，推動(dòng)診療更安全，就診更便利，溝通更順暢，體驗(yàn)更舒適；要關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。功能化是定位：推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展要與其功能定位相匹配，與區(qū)域醫(yī)療資源布局相協(xié)調(diào)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。智能化是手段：要推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，與醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院管理等的深度融合。

圍繞構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的五個(gè)新的重點(diǎn)任務(wù)，許樹(shù)強(qiáng)分別做了介紹。

關(guān)于構(gòu)建新體系方面，他認(rèn)為公立醫(yī)院的新體系新在“以人民健康為中心”，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，以構(gòu)建完善的分級(jí)診療制度，建立有序的就醫(yī)和診療新格局為主要任務(wù)。

關(guān)于引領(lǐng)新趨勢(shì)方面，他認(rèn)為公立醫(yī)院的新趨勢(shì)新在“堅(jiān)持創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展”。針對(duì)學(xué)科發(fā)展不平衡、技術(shù)發(fā)展不充分、新型服務(wù)模式推廣慢等問(wèn)題，各級(jí)各類公立醫(yī)院要從自身功能定位、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求變化、信息技術(shù)發(fā)展等方面入手，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)、服務(wù)模式等方面創(chuàng)新，強(qiáng)化信息化支撐作用，全面提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

關(guān)于提升新效能方面，他認(rèn)為公立醫(yī)院的新效能新在“突出強(qiáng)調(diào)以經(jīng)濟(jì)管理為重點(diǎn)”。要改變重臨床服務(wù)，輕運(yùn)營(yíng)管理的狀況，通過(guò)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、務(wù)、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置、精細(xì)化管理和有效利用，提升醫(yī)療、教學(xué)、科研等核心業(yè)務(wù)的供給質(zhì)量和效率。4項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)是健全運(yùn)營(yíng)管理體系，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制制度和健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。

關(guān)于激活新動(dòng)力方面，他認(rèn)為公立醫(yī)院的新動(dòng)力新在“以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力”。通過(guò)政府投入、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬分配等綜合改革，建立完善維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。6個(gè)方面的重點(diǎn)任務(wù)分別是全面落實(shí)政府投入責(zé)任，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化醫(yī)保支付方式改革，改革薪酬分配制度，改革人事管理制度和健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度。

關(guān)于建設(shè)新文化方面，他認(rèn)為醫(yī)院文化是醫(yī)院全體職工認(rèn)同的核心理念，公立醫(yī)院的新文化突出強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的政治文化、學(xué)術(shù)文化、醫(yī)患和諧文化，醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛(ài)文化等，將崇德尚醫(yī)、醫(yī)者仁心的醫(yī)院傳統(tǒng)文化賦予新的時(shí)代內(nèi)涵，大力弘揚(yáng)白求恩精神，崇高的職業(yè)精神和偉大的抗疫精神。

許樹(shù)強(qiáng)指出，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，要把推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改的重中之重，更好解決人民群眾看病就醫(yī)中的“急難愁盼”問(wèn)題，更好地滿足人民群眾對(duì)日益增長(zhǎng)的美好健康生活的需求。國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)積極推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見(jiàn)效，選擇了若干家改革意識(shí)強(qiáng)、創(chuàng)新能力足、學(xué)科基礎(chǔ)扎實(shí)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯、提升空間大、帶動(dòng)效應(yīng)好的大型高水平三甲公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式。推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級(jí)換代，創(chuàng)新發(fā)展，逐步提高病例組合指數(shù)（case mix index，CMI）、四級(jí)手術(shù)占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員支出占比、人員薪酬中固定部分比例等指標(biāo)，使試點(diǎn)醫(yī)院更加趨于合理、運(yùn)行更加良性，建成國(guó)際一流的人性化、功能化、智能化的現(xiàn)代化高質(zhì)量發(fā)展樣板醫(yī)院。

培育高質(zhì)量發(fā)展的“中山”樣本

中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉教授在題為《新時(shí)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的中山實(shí)踐》的主題報(bào)告中介紹說(shuō)，開(kāi)業(yè)于1937年的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“中山醫(yī)院”）是中國(guó)人創(chuàng)建和管理的最早的大型綜合性醫(yī)院之一，中山醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康委委屬事業(yè)單位，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、上海市共建共管醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)附屬綜合性教學(xué)醫(yī)院。中山醫(yī)院2021年門(mén)急診人次數(shù)達(dá)到521萬(wàn)，出院人次數(shù)19.4萬(wàn)，住院手術(shù)人次數(shù)13.5萬(wàn)，平均住院天數(shù)5.15天，CMI值1.49，四級(jí)手術(shù)占比達(dá)到44.11%，位居行業(yè)前列，在國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核中連續(xù)獲得A++的成績(jī)。樊嘉院士主要從七個(gè)方面介紹了新時(shí)代中山醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的探索和實(shí)踐。

一是嚴(yán)格貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，切實(shí)發(fā)揮黨委把方向、管大局、做決策、保落實(shí)、促發(fā)展的重要作用，形成醫(yī)院“三線聯(lián)動(dòng)”的黨建工作格局。

二是高起點(diǎn)規(guī)劃，創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心是國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)生健康委提出的一項(xiàng)重要工作，主要是解決我國(guó)醫(yī)藥科技攻關(guān)的最后一公里和“卡脖子”問(wèn)題。2021年5月，中山醫(yī)院上報(bào)了國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的方案初稿并獲得國(guó)家發(fā)改委和國(guó)家衛(wèi)生健康委好評(píng)。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心將新建上海國(guó)際醫(yī)學(xué)科創(chuàng)中心和新建中山醫(yī)院青浦新城院區(qū)，功能布局包括疫苗藥物、醫(yī)療器械研發(fā)攻關(guān)中心，高水準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化中心、國(guó)際醫(yī)學(xué)交流合作中心、國(guó)際一流的臨床診療中心，高層次骨干人才培養(yǎng)中心、中西醫(yī)協(xié)同創(chuàng)新中心和公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中心。

三是開(kāi)展高質(zhì)量診療，助力打造學(xué)科高峰。經(jīng)過(guò)多年積累，中山醫(yī)院現(xiàn)有1個(gè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，1個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生和重大疫情防控救治體系建設(shè)項(xiàng)目，1個(gè)國(guó)家疑難病癥診療能力提升工程和1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科（呼吸）發(fā)展項(xiàng)目，4個(gè)國(guó)家重大疾病多學(xué)科合作診療能力建設(shè)項(xiàng)目等。另外還有國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目20個(gè)，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科13個(gè)，以及上海市重點(diǎn)學(xué)科和?？频龋@些都是中山醫(yī)院建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和進(jìn)行創(chuàng)新技術(shù)與轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)。一直以來(lái)，中山醫(yī)院堅(jiān)持創(chuàng)新，開(kāi)展了多項(xiàng)國(guó)內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)，如世界首例兒童腎移植、首例機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等，取得了較大突破。

四是開(kāi)展高質(zhì)量科研，持續(xù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。為支撐開(kāi)展高質(zhì)量研究，中山醫(yī)院搭建了世界級(jí)科創(chuàng)平臺(tái)，包括省部級(jí)工程技術(shù)研究中心9個(gè)，省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室7個(gè)，上海市研究所8個(gè)，復(fù)旦大學(xué)研究機(jī)構(gòu)15個(gè)。近年來(lái)中山醫(yī)院的學(xué)者還發(fā)表了一系列的高質(zhì)量研究論文，其中部分成果具有轉(zhuǎn)化應(yīng)用前景。2021年，中山醫(yī)院被評(píng)為上海市醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化綜合指數(shù)十強(qiáng)醫(yī)療單位，獲上海市第三屆知識(shí)產(chǎn)權(quán)創(chuàng)新獎(jiǎng)。

五是引育并舉，構(gòu)建高質(zhì)量人才隊(duì)伍。中山醫(yī)院通過(guò)建立“醫(yī)師—科學(xué)家”雙軌制培養(yǎng)模式，努力打造一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、數(shù)量充足的創(chuàng)新型、復(fù)合型、高層次的人次梯隊(duì)。制訂了人力資源發(fā)展規(guī)劃，通過(guò)建設(shè)專業(yè)人才梯隊(duì)，完善績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)行差異化的薪酬管理體系等助力各類人才成長(zhǎng)。中山醫(yī)院擁有國(guó)家自然基金委創(chuàng)新研究群體，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，科技部創(chuàng)新人才推進(jìn)計(jì)劃重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，上海高水平地方高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)等，涵蓋腫瘤、心血管等領(lǐng)域。

六是智慧先行，構(gòu)建高質(zhì)量未來(lái)醫(yī)院。近年來(lái)，中山醫(yī)院瞄準(zhǔn)國(guó)際頂尖醫(yī)院智慧化定位與趨勢(shì)，不斷實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與應(yīng)用，人工智能在醫(yī)院管理、臨床、科研、教學(xué)、教育培訓(xùn)等方面的應(yīng)用逐年提升。

七是賡續(xù)文化建設(shè)，傳承中山精神。在文化建設(shè)方面，中山醫(yī)院以患者為中心，讓患者感受“溫情”；以員工為本，為員工送去“溫暖”；踐行社會(huì)責(zé)任，向社會(huì)傳遞“溫度”。

對(duì)標(biāo)世界一流建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院

樊嘉院士介紹，為實(shí)現(xiàn)新時(shí)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，中山醫(yī)院制訂的發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)是，經(jīng)過(guò)5～10年的實(shí)踐和努力，將中山醫(yī)院建設(shè)成為世界一流的創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院，努力提高CMI，力爭(zhēng)達(dá)到2左右；逐步提高四級(jí)手術(shù)占比，力爭(zhēng)達(dá)到60%左右；技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療服務(wù)收入比例力爭(zhēng)達(dá)到60%左右；人員支出占業(yè)務(wù)支出比例力爭(zhēng)達(dá)到60%左右；人員薪酬中固定部分占比力爭(zhēng)達(dá)到60%左右。為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，中山醫(yī)院確定了六方面的核心工作任務(wù)。

首先，高舉“黨建引領(lǐng)”旗幟，建設(shè)高水平公立醫(yī)院黨建示范中心。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，全面執(zhí)行和落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊(duì)伍和人才隊(duì)伍建設(shè)，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，堅(jiān)持黨管干部、黨管人才原則；抓好政治思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化思想引導(dǎo)，規(guī)范員工行為。

第二，實(shí)施“學(xué)科強(qiáng)院”戰(zhàn)略，建設(shè)國(guó)際一流的臨床診療中心，其中包括建設(shè)亞太疑難危重卓越診療中心，全國(guó)前沿新型診療模式創(chuàng)新典范和數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的全生命周期診療服務(wù)。

第三，共建“創(chuàng)新活躍”生態(tài)，建設(shè)高水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化攻關(guān)中心。建設(shè)國(guó)際頂尖的科創(chuàng)研發(fā)平臺(tái)，如醫(yī)工交叉技術(shù)協(xié)同平臺(tái)、前沿診療技術(shù)研發(fā)平臺(tái)和重大疾病臨床研究平臺(tái)等。為攻克重大疾病的創(chuàng)新藥物研發(fā)，建設(shè)國(guó)際領(lǐng)先的重大疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究高地，建立全球首創(chuàng)的腫瘤診斷試劑和新藥研制高地。推動(dòng)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的高端器械研發(fā)，建設(shè)心血管介入器械研發(fā)中心、智能手術(shù)機(jī)器人研發(fā)中心和高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備研發(fā)中心。通過(guò)推進(jìn)技術(shù)進(jìn)步不斷提升疾病治療效果，努力減少患者的痛苦。

第四，弘揚(yáng)“精英育才”理念，建設(shè)高層次骨干人才培養(yǎng)中心。建設(shè)國(guó)際一流的骨干人才匯聚高地，重點(diǎn)培養(yǎng)引進(jìn)科研領(lǐng)軍人才，引進(jìn)培養(yǎng)兩棲復(fù)合型青年人才；建立人才培養(yǎng)國(guó)際交流的合作平臺(tái)。建設(shè)全國(guó)領(lǐng)先的人才培養(yǎng)示范基地，建立“醫(yī)師—科學(xué)家”雙軌制培養(yǎng)模式，建立多學(xué)科復(fù)合型交叉人才培養(yǎng)模式和基本數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。建立頂尖標(biāo)準(zhǔn)的精英人才管培體系、“精英聯(lián)盟”規(guī)范化培養(yǎng)體系、醫(yī)療管理人員培養(yǎng)機(jī)制和智慧人力資源管理體系。

第五，樹(shù)立“智慧管理”典范，建設(shè)智能化現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)中心。建設(shè)醫(yī)療支持平臺(tái)，建立覆蓋診前、診中和診后的人性化醫(yī)療管理體系；加強(qiáng)跨行業(yè)新技術(shù)應(yīng)用，豐富5G、區(qū)塊鏈等技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用場(chǎng)景；探索建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)數(shù)字產(chǎn)業(yè)集群，建設(shè)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)應(yīng)用，為醫(yī)院發(fā)展和決策提供數(shù)據(jù)支持。

第六，倡導(dǎo)“醫(yī)學(xué)人文”情懷，建設(shè)中國(guó)特色人文孕育中心。強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；鞏固醫(yī)院文化建設(shè)，堅(jiān)定中國(guó)特色醫(yī)學(xué)文化自信；關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，全力保障醫(yī)療安全。

樊嘉院士表示，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院將始終肩負(fù)“以患者為中心，致力于提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)醫(yī)療、教育、科研和管理創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，提升民眾的健康福祉”的使命，倡導(dǎo)“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、關(guān)愛(ài)、創(chuàng)新”的核心理念，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和嚴(yán)格的科學(xué)管理，為建設(shè)世界一流的創(chuàng)新型、智慧型現(xiàn)代化醫(yī)院而不懈努力奮斗。

清華長(zhǎng)庚：探索公立醫(yī)院精益管理模式

董家鴻院士

中國(guó)工程院院士、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻教授在題為《現(xiàn)代公立醫(yī)院精益管理模式的探索與實(shí)踐》的報(bào)告中說(shuō)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“清華長(zhǎng)庚”）作為誕生于國(guó)家醫(yī)改浪潮，成長(zhǎng)在“健康中國(guó)”時(shí)代背景下的年輕的綜合性公立醫(yī)院，在海內(nèi)外各界的共同關(guān)注下已經(jīng)走過(guò)了7年的歷程。清華長(zhǎng)庚傳承清華基因，立志高遠(yuǎn)，自開(kāi)業(yè)以來(lái)就肩負(fù)著公立醫(yī)院改革的重任，在北京市和清華大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界同仁的關(guān)心支持下醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了快速穩(wěn)健的高質(zhì)量發(fā)展，已成為一家醫(yī)院治理良善、綜合實(shí)力雄厚、?？脐嚾輳?qiáng)大、名家大醫(yī)薈萃、醫(yī)療品質(zhì)一流、業(yè)界享有美譽(yù)的綜合性公立醫(yī)院。

董家鴻院士介紹，清華長(zhǎng)庚學(xué)科建設(shè)齊全，已經(jīng)形成了涵蓋內(nèi)科部、外科部、婦兒部、急重癥部、?？撇?、醫(yī)技部、全科與健康醫(yī)學(xué)部的7大醫(yī)療體系，擁有51個(gè)臨床一級(jí)?？?，涌現(xiàn)出肝膽胰中心、急重癥中心、神經(jīng)中心、消化中心、器官移植中心等優(yōu)勢(shì)較為突出的整合式醫(yī)療中心。清華長(zhǎng)庚以優(yōu)越的事業(yè)平臺(tái)，舒適的工作環(huán)境和體面的薪酬待遇，不斷吸引著來(lái)自海內(nèi)外的大批臨床醫(yī)學(xué)專家和優(yōu)秀醫(yī)師的加盟。

清華長(zhǎng)庚醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。2021年以來(lái)清華長(zhǎng)庚的門(mén)診、急診、住院量不斷提升，手術(shù)量也逐年顯著增加。醫(yī)院采取了一系列精益化的管理措施，住院服務(wù)效率不斷提高，平均住院日、術(shù)前平均住院日，時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)等住院服務(wù)效率指標(biāo)連年改善。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，醫(yī)院嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，避免患者不必要的醫(yī)療花費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了成本效益最大化的醫(yī)療。清華長(zhǎng)庚的醫(yī)療服務(wù)得到了患者及家屬的廣泛贊譽(yù)，患者的綜合滿意度始終保持在93%以上。在2018年和2019年兩年的國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核中，清華長(zhǎng)庚被連續(xù)被評(píng)為A+，成為唯一進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的新建醫(yī)院。2020年清華長(zhǎng)庚的醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)水平評(píng)估在北京市屬醫(yī)院位列第一。

董家鴻院士說(shuō)，清華長(zhǎng)庚以服務(wù)國(guó)家和社會(huì)為使命，積極開(kāi)展援疆援藏、醫(yī)療扶貧等社會(huì)公益服務(wù)。在清華大學(xué)和青海省政府的支持下，清華長(zhǎng)庚聯(lián)合國(guó)內(nèi)50多家醫(yī)院在青海啟動(dòng)了“包蟲(chóng)病青年計(jì)劃”，在青海藏區(qū)開(kāi)展了國(guó)家肝包蟲(chóng)病“清零”計(jì)劃，挽救了一大批危重的中晚期肝包蟲(chóng)病患者和因病致貧因病返貧的青海牧區(qū)家庭。2021年北京市政府決定投資建設(shè)清華長(zhǎng)庚二期工程。二期工程將增設(shè)500張床位，擴(kuò)建急診手術(shù)一級(jí)平臺(tái)，助力重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。三年后也就是開(kāi)業(yè)十年時(shí)，清華長(zhǎng)庚將努力成為國(guó)內(nèi)最具現(xiàn)代化水平的公立醫(yī)院之一。

以“三精醫(yī)療”構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系

董家鴻院士說(shuō)，“清華長(zhǎng)庚高質(zhì)量發(fā)展的7年歸因于始終堅(jiān)守服務(wù)民眾健康的公益性本位，創(chuàng)立并踐行精準(zhǔn)醫(yī)療、精誠(chéng)服務(wù)、精益管理的‘三精醫(yī)療’新理念，為民眾提供優(yōu)質(zhì)高效、經(jīng)濟(jì)可及的健康醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

董家鴻院士分別介紹了清華長(zhǎng)庚“三精醫(yī)療”的內(nèi)涵和實(shí)踐。通過(guò)“精準(zhǔn)醫(yī)療”持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。精準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)是為每一位患者提供最適宜的診治方案，讓他們獲得最佳的健康結(jié)果，這也是實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的關(guān)鍵。清華長(zhǎng)庚通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)制度和模式，為每一位就診患者提供了適宜的診療方法。醫(yī)院推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的Attenging醫(yī)師負(fù)責(zé)制，患者從門(mén)診就診到住院和手術(shù)，再到出院隨訪都由同一位或同一組主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，整個(gè)住院流程也都由同一組護(hù)士全程負(fù)責(zé)，從而保證了整個(gè)治療過(guò)程的連續(xù)性、完整性和協(xié)同性，提高了診療質(zhì)量和效率，為每一位患者提供全人照顧模式。

董家鴻院士說(shuō)，通過(guò)“精誠(chéng)服務(wù)”有利于持續(xù)提升患者及其家屬的滿意度，是實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的另一項(xiàng)重要策略。清華長(zhǎng)庚實(shí)施的一系列以患者為中心的服務(wù)文化與舉措，貫穿每一個(gè)患者醫(yī)療服務(wù)全流程，以精誠(chéng)服務(wù)提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)和獲得感。醫(yī)院推出了一系列創(chuàng)新的護(hù)理模式，提高了護(hù)理品質(zhì)。出臺(tái)了獨(dú)具特色的個(gè)案管理師制度，個(gè)案管理師負(fù)責(zé)與醫(yī)生、醫(yī)療小組及患者協(xié)同溝通，制訂特定疾病的治療計(jì)劃與目標(biāo)，確保患者在診療期間能夠如期完成所需檢查和治療，在預(yù)定時(shí)間內(nèi)達(dá)成期望目標(biāo)。

董家鴻院士說(shuō)，通過(guò)“精益管理”可持續(xù)提升運(yùn)營(yíng)效率和效益。清華長(zhǎng)庚致力于構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，包括醫(yī)師費(fèi)制度、責(zé)任中心制度、垂直績(jī)效、目標(biāo)管理制度等，一系列先進(jìn)的制度體系為提升醫(yī)院品質(zhì)、效率奠定了基礎(chǔ)，取得了顯著成效。清華長(zhǎng)庚推行?？平?jīng)理制度，對(duì)醫(yī)院實(shí)行全面系統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)管理，建立了目標(biāo)管理作業(yè)制度，擬定了各?？坪托姓块T(mén)的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key performance indicator，KPI），進(jìn)行關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的量化管理。清華長(zhǎng)庚的醫(yī)院管理模式在醫(yī)院管理實(shí)踐當(dāng)中取得了良好成效，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。

北醫(yī)三院：醫(yī)工結(jié)合融通創(chuàng)新

中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)部主任、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰教授在題為《質(zhì)量為基，創(chuàng)新賦能，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》的報(bào)告中指出，始建于1958年的北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“北醫(yī)三院”），國(guó)家衛(wèi)生健康委委管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)與健康管理于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

喬杰院士

喬杰院士介紹，作為一家三甲公立醫(yī)院，北醫(yī)三院門(mén)急診服務(wù)量居北京市第一位，2021年，服務(wù)門(mén)診患者425.78萬(wàn)余人次，急診患者24.52萬(wàn)人次，出院患者近14萬(wàn)人次，出院153275人次，完成手術(shù)85943例次，平均住院日為4.68天/人次。在北京市疾病診斷相關(guān)組綜合評(píng)價(jià)中，北醫(yī)三院各項(xiàng)主要管理指標(biāo)達(dá)先進(jìn)水平。在推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，北醫(yī)三院對(duì)照“國(guó)考”指標(biāo)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)占比、臨床路徑覆蓋率等指標(biāo)均有不同程度提升。北醫(yī)三院以單病種為抓手不斷提升精細(xì)化管理水平，以主診醫(yī)師為單位監(jiān)測(cè)反饋病種各類指標(biāo)，醫(yī)院設(shè)立了重點(diǎn)關(guān)注病例的管控長(zhǎng)效機(jī)制，夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡、非計(jì)劃再手術(shù)/再入院率等指標(biāo)，始終優(yōu)于國(guó)家衛(wèi)健委委屬委管醫(yī)院和北京市平均水平。

喬杰院士指出，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院“需求端”和“供給端”發(fā)展不平衡情況依然嚴(yán)峻，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)正是醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略科技力量構(gòu)建著力點(diǎn)的天然“集合地”。

喬杰院士介紹說(shuō)，2019年，北醫(yī)三院醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究院成立并負(fù)責(zé)牽頭組建北京學(xué)院路臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，目的是從頂層設(shè)計(jì)到平臺(tái)建設(shè)，從體制機(jī)制改革入手，有效整合資源，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，攜手企業(yè)共同開(kāi)啟創(chuàng)新之路，創(chuàng)新研究院下設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、學(xué)科科研平臺(tái)和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心是科學(xué)問(wèn)題落腳的第一站；臨床醫(yī)學(xué)研究中心是臨床研究開(kāi)展的樞紐，也是指導(dǎo)開(kāi)展臨床研究的樞紐；創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心設(shè)有科技成果轉(zhuǎn)化辦公室、學(xué)院路聯(lián)盟、概念驗(yàn)證中心和院企聯(lián)合研發(fā)中心，創(chuàng)新研究院的學(xué)科科研平臺(tái)有國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心等。

喬杰院士介紹，北醫(yī)三院持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)療工作高質(zhì)量發(fā)展，研究人員從百姓需求出發(fā)積極開(kāi)展針對(duì)不同適應(yīng)證的臨床研究工作，不斷夯實(shí)治療疑難疾病診治的科研基礎(chǔ)。北醫(yī)三院要在從實(shí)驗(yàn)室到臨床的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程中發(fā)揮積極推動(dòng)作用，在科研與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化領(lǐng)域不斷奮斗創(chuàng)新，以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、技術(shù)報(bào)國(guó)的科研精神和博愛(ài)高尚的濟(jì)世情懷持續(xù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科、科技創(chuàng)新、科技強(qiáng)醫(yī)，用高超的醫(yī)學(xué)技術(shù)和高尚的醫(yī)德服務(wù)社會(huì)、服務(wù)患者，為“健康中國(guó)”做出更多更大的貢獻(xiàn)。

全力保障患者和孕產(chǎn)婦安全

喬杰院士介紹，在常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，北醫(yī)三院采取多種措施在積極應(yīng)對(duì)疫情防控的同時(shí)盡全力保障患者和孕產(chǎn)婦安全。北醫(yī)三院針對(duì)不同疫情風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行了分流管理，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)優(yōu)化流程，與社區(qū)建立通暢的對(duì)接聯(lián)系，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的空間和區(qū)域，用于對(duì)涉疫孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢、急診處理以及分娩或手術(shù)，以保障孕產(chǎn)婦安全。對(duì)孕產(chǎn)婦的日常產(chǎn)檢通過(guò)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、“云上婦幼”優(yōu)勢(shì)，采用線上線下相結(jié)合就診的方式，有效地保證必要的線下就診次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)；通過(guò)分流低危孕產(chǎn)婦線上就診，在減少醫(yī)院人員聚集的同時(shí)方便了更多患者就醫(yī)。此外，醫(yī)院還積極開(kāi)展對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的健康行為宣教及引導(dǎo)，幫助孕婦放松心情。對(duì)于高危妊娠婦女，醫(yī)院在確保疫情防控前提下為孕婦安排檢查。建議孕婦及家屬要提前了解孕婦所在產(chǎn)檢醫(yī)院的救治流程，包括通道、急診等以便縮短就診時(shí)間并積極配合醫(yī)院測(cè)體溫、流行病調(diào)查等防控措施。對(duì)于居家隔離的孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可采取遠(yuǎn)程診療等形式咨詢醫(yī)生，如果出現(xiàn)明顯不適癥狀要及時(shí)告知所在社區(qū)（村）或隔離觀察點(diǎn)的負(fù)責(zé)人，協(xié)助聯(lián)系120救護(hù)車前往醫(yī)院診治。

喬杰院士介紹，北醫(yī)三院通過(guò)科學(xué)分區(qū)，人員分層，優(yōu)化了新冠病毒核酸篩查門(mén)診，達(dá)到了增加核酸采集量，減少核酸采集排隊(duì)時(shí)間，防止交叉感染的目的。醫(yī)院通過(guò)科學(xué)調(diào)配人力，全力完成了多項(xiàng)抗疫任務(wù)。僅2022年4月25日至5月25日，累計(jì)外派9328人次，累計(jì)采樣388.81萬(wàn)人次。疫情防控期間，醫(yī)院通過(guò)提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能力，增專家、拓服務(wù)、方便和滿足了群眾就醫(yī)需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)用戶突破94萬(wàn)人，月均增加30000人，專家咨詢量累計(jì)完成23.33萬(wàn)單，2022年1—4月，復(fù)診量同比增長(zhǎng)244.12%。（封面圖為中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉教授）