前列地爾治療對腔隙性腦梗死患者臨床療效和血液流變學的影響

黃 霞,陸 晶

（民勤縣人民醫(yī)院，甘肅 民勤 733399）

腔隙性腦梗死是指在大腦半球或者是腦干深處的小穿動脈閉塞導致了缺血性小梗死灶，由于組織缺血、壞死、液化通過吞噬細胞移走形成了腔隙，占全部腦梗死的20%左右[1]。據(jù)流行病學調查顯示，在我國現(xiàn)存腦血管病人700萬人以上，發(fā)病率為逐漸上升趨勢，動脈硬化、高血壓等是誘發(fā)腔隙性腦梗死的主要原因，患者主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象，這對患者日常生活產(chǎn)生了負面影響。病有易復發(fā)的特點，患者未能得到及時治療會出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，嚴重會導致死亡。有大量文獻研究證明，前列地爾可刺激血管擴張，有抑制血小板聚集作用，改善患者組織微循環(huán)，從而修復受損神經(jīng)。因此，本研究旨在分析前列地爾治療腔隙性腦梗死患者的臨床療效以及對患者血流變學影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月—2019年10月收治的81例腔隙性腦梗死患者的臨床資料。根據(jù)治療方式不同分為對照組（常規(guī)治療）38例和觀察組（常規(guī)治療基礎上使用前列地爾治療）43例。對照組中男25例，女13例，年齡為45～80歲，平均年齡為（52.10±4.73）歲，平均病程（5.18±1.29）周，多發(fā)病灶13例，單發(fā)病灶25例。觀察組中男29例，女14例，年齡為44～81歲，平均年齡為（52.19±4.93）歲，平均病程（5.28±1.54）周，多發(fā)病灶19例，單發(fā)病灶24例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有研究對象臨床資料完整；（2）符合第四次腦血管病學術會議提出的腦梗死診斷標準[3]；（3）均經(jīng)影像學檢查明確診斷；（4）所有研究對象均知曉并同意本次研究。排除標準：（1）存在有其他全身性疾病者；（2）短暫性腦出血發(fā)作；（3）有相關治療藥物過敏者；（4）合并腦出血者；（5）有腦外傷、腦部腫瘤、腦部寄生蟲等；（6）內耳眩暈癥患者；（7）精神疾病者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療。給予患者常規(guī)治療包括：降壓、降糖、調血脂，患者血壓需要控制在180/100 mmHg以下為宜，血糖則需要控制在空腹血糖為7.8 mmol/L；神經(jīng)細胞營養(yǎng)支持、清除自由基，根據(jù)患者具體情況規(guī)范使用常規(guī)藥物治療。

觀察組在對照組的基礎上使用前列地爾注射液（國藥準字H20103292，規(guī)格：2 mL∶10 μg，海南碧凱藥業(yè)有限公司）20 μg加入100 mL氯化鈉注射液（0.9%）行靜脈滴注治療。每日1次。

2組患者均7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

對比2組患者治療后臨床療效、血液流變學、神經(jīng)功能缺損程度、認知功能、不良反應情況。臨床療效判定[4]：（1）痊愈：患者臨床癥狀消失（眩暈感、站立不穩(wěn)等），在神經(jīng)系統(tǒng)檢測中無陽性體征；（2）顯效：患者臨床癥狀基本消失（無眩暈感、站立時會有輕微頭暈感或是站立不穩(wěn)的感覺），對日常生活基本無太大影響；（3）有效：患者在日常生活中偶爾會有眩暈感，但明顯少于治療前，眩暈程度也明顯減輕；（4）無效：患者臨床癥狀并未得到有效改善，甚至病情還有發(fā)展?？傆行?（痊愈+顯效+有效）×100%；血流變學指標檢測：在患者治療前后均進行靜脈抽血，5 mL，檢測儀器為：血流變測定儀；檢測指標包括：血漿黏度、全血黏度高切變率、全血黏度高切變、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)。神經(jīng)功能缺損程度使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，認知功能使用以簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件包進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，多組間比較使用方差檢驗；計數(shù)資料采用率或百分百進行描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比

總有效率比較，治療后對照組為76.32%，明顯低于觀察組治療后總有效率（93.02%），2組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（例，%)

2.2 2組患者治療前后血流變學指標水平比較

在未進行治療前，血流變學指標比較2組患者差異并不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后情況均有所改善，而觀察組治療后血流變學指標顯著低于對照組，2組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 2組患者治療前后血流變學指標水平比較（）

表2 2組患者治療前后血流變學指標水平比較（）

注：a為同組間治療前后比較，P＜0.05；b為與觀察組治療后比較，P＜0.05。

2.3 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評分比較

治療前2組患者NIHSS、MMSE評分比較無差異（P＞0.05），治療后均有所改善，治療后觀察組患者NIHSS、MMSE評分明顯低于對照組，2組患者NIHSS、MMSE評分比較存在差異（P＜0.05），詳情見表3。

表3 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評分比較（）

表3 2組患者治療前后NIHSS、MMSE評分比較（）

注：a為同組間治療前后比較，P＜0.05。

2.4 2組患者不良反應情況比較

2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應情況，觀察組有2例患者出現(xiàn)眩暈，在對癥治療后得到緩解。

3 討論

在老年人心腦血管系統(tǒng)疾病中腔隙性腦梗死較為常見。在大量的文獻研究以及臨床資料中均證明，腦梗死患者血液黏度增高、血液流變學出現(xiàn)異常，其血小板和紅細胞聚集性增高，紅細胞電泳時間以及全血還原黏度均顯著增高[5-6]。此病病程長，如果未得到及時治療，患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能進行性損失，有的患者可出現(xiàn)血管性癡呆。

在臨床治療中通常以基礎的降糖、降血壓、降血脂等對癥治療，輔助以改善患者血流動力學、抗血栓，改善患者腦部血管微循環(huán)，以此增加患者血流量[7]。雖然可取得一定治療效果，但患者個體間差異較大。前列地爾屬于內源性物質，具有廣泛的生物活性，是天然的前列腺素類物質，在臨床中也稱為前列腺素E1[8]。在臨床中利用其血管活性作用，可治療休克、心腦血管的閉塞性動脈硬化以及心肌缺血等病癥。在多數(shù)的文獻研究中發(fā)現(xiàn)，對腔隙性腦梗死患者使用前列地爾進行治療，可獲得較好的臨床療效，因為此藥物可激活腺苷酸環(huán)化酶，從而促進血小板內環(huán)磷酸腺苷含量增加可有效抑制血栓形成[9]；抑制血栓素A2的釋放，控制了血小板聚集，并有促纖溶和溶栓的作用來清除微血栓；使紅細胞的變形能力增加，以此來保護血管內皮細胞，同時還可激活血管內的活性物質，以此改善患者血液微循環(huán)從而緩解了患者腦部血管組織缺血缺氧的情況，同時提高了神經(jīng)傳導速度，有利于患者損傷的神經(jīng)恢復；可降低膽固醇在血管內沉積，抑制了動脈硬化。在本研究中發(fā)現(xiàn)，相對于單獨使用常規(guī)治療的患者來說，聯(lián)合使用前列地爾可提高臨床治療效果，與以往文獻研究結果相符[10]。在治療后可發(fā)現(xiàn)2組患者的血流變學指標均有所改善，而使用前列地爾組改善情況更明顯，切變率、血漿黏度、紅細胞比容、紅細胞聚集指數(shù)均降低，NIHSS、MMSE評分明顯低于對照組（P＜0.05），且2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應情況，觀察組有2例患者出現(xiàn)眩暈，在對癥治療后得到緩解。提示前列地爾可緩解患者臨床癥狀，對血流變指標、神經(jīng)功能有積極影響，且安全性較高。

綜上所述，使用前列地爾治療腔隙性腦梗死患者可提高臨床療效，并改善患者血流變學、神經(jīng)功能以及認知功能，且安全性好。