提高診斷學(xué)體格檢查見習(xí)線上教學(xué)質(zhì)量可行方式的探討

蒲佳曦，肖湘成，羅延誠，唐旸爍，肖成根，許 輝，肖 平，彭張哲

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

診斷學(xué)是研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和診斷思維對病人提出診斷的一門學(xué)科；是一座連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。診斷學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容中體格檢查是醫(yī)生用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的輔助器具對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，診斷領(lǐng)域高新技術(shù)的應(yīng)用越來越廣，但是不能因?yàn)檫@些技術(shù)的發(fā)展，淡化諸如體格檢查這種基本診斷手段的學(xué)習(xí)運(yùn)用。體格檢查一方面是醫(yī)生診斷的直觀感受來源，另一方面是醫(yī)生為進(jìn)一步檢查做出選擇的依據(jù)[2]。因此體格檢查始終是診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)也是教學(xué)難點(diǎn)，因?yàn)槠浣虒W(xué)更需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷優(yōu)化，診斷學(xué)教學(xué)方法也在不斷融入網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行革新。尤其2020年“新型冠狀病毒肺炎”疫情以來，為有效抗擊疫情，教育部印發(fā)《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校線上授課組織與管理工作的指導(dǎo)意見》，要求“停課不停教、停課不停學(xué)”，在疫情防控期間積極開展線上授課[3]。然而線上授課在最大可能保證廣大師生健康的同時(shí)，對學(xué)生和教師雙方也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。一方面，教學(xué)形式單一，若只采取錄播或直播的形式開展教學(xué)，難以保證教學(xué)質(zhì)量；另一方面，教師缺乏線上授課經(jīng)驗(yàn)，若只把傳統(tǒng)的課堂“挪”到線上，不考慮學(xué)生的實(shí)際水平及學(xué)習(xí)能力，缺乏有效引導(dǎo)與互動(dòng)，使線上授課流于形式[4]。特別是對于體格檢查見習(xí)這種重實(shí)踐的技能課，以往線下教學(xué)往往需要教師面對面與學(xué)生互動(dòng)糾正，線上授課對這種傳統(tǒng)診斷學(xué)見習(xí)面對面糾正的教學(xué)方式造成了巨大的阻礙，亟需線上授課環(huán)境下可行的教學(xué)方式來提高教學(xué)質(zhì)量。

本研究針對接受診斷學(xué)體格檢查見習(xí)線上授課的醫(yī)學(xué)生，以診斷學(xué)體格檢查見習(xí)課線下教學(xué)原有的知識講授和視頻模仿為基礎(chǔ)，引入了學(xué)生視頻考核點(diǎn)評反饋的教學(xué)方式，經(jīng)過教學(xué)前后的學(xué)生成績進(jìn)行評估和比較,旨在評價(jià)診斷學(xué)線上授課環(huán)境下，學(xué)生視頻考核點(diǎn)評反饋這一教學(xué)方式的教學(xué)效果為診斷學(xué)見習(xí)線上授課提供可行的教學(xué)方式。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2017級本科大三醫(yī)學(xué)生，包括臨床五年制、口腔八年制及麻醉班，共46人。

(二)研究方法。

以診斷學(xué)體格檢查見習(xí)課線下教學(xué)原有的知識講授和視頻模仿為基礎(chǔ)，引入了學(xué)生視頻考核反饋的教學(xué)方式。具體方法為：在學(xué)生完成了全部體格檢查見習(xí)直播課程后，抽取體格檢查操作題目作為考核，通過拍攝視頻的方式完成上交，教師在直播課上進(jìn)行點(diǎn)評反饋，將針對每位學(xué)生實(shí)際視頻中的操作情況，結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)幫助學(xué)生查缺補(bǔ)漏，規(guī)范操作，并對考核技巧進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，同時(shí)表揚(yáng)優(yōu)秀的學(xué)生之處便于其他學(xué)生學(xué)習(xí)。在點(diǎn)評反饋課后再次抽取題目進(jìn)行考核。

(三)評估指標(biāo)。

每一位學(xué)生的考核成績由考核總分及4項(xiàng)技巧評價(jià)分?jǐn)?shù)組成。(1)考核總分：根據(jù)《湘雅臨床技能培訓(xùn)教程》的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[5]，以百分制記錄。(2)技巧評價(jià)：參考教學(xué)要求及相關(guān)文獻(xiàn)，包括4項(xiàng)：①人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通技巧；②操作流暢度，無顛倒遺漏；③檢查手法；④結(jié)果判斷方法。每項(xiàng)完成情況按Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)記分，1分為不滿意，2分為較不滿意，3分為一般，4分為較滿意，5分為滿意[6]。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)考核總分的教學(xué)前后比較。

在進(jìn)行學(xué)生視頻考核反饋的教學(xué)前，考核總分為(72.39±17.43)分，根據(jù)學(xué)生視頻進(jìn)行線上點(diǎn)評反饋教學(xué)后，再次抽取題目考核，總分為(80.41±17.28)分，通過配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生教學(xué)前后考核分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)分項(xiàng)技巧評價(jià)分的教學(xué)前后比較。

在進(jìn)行學(xué)生視頻考核反饋的教學(xué)前，及根據(jù)學(xué)生視頻考核進(jìn)行線上點(diǎn)評反饋教學(xué)后再次抽取題目考核，分別進(jìn)行4項(xiàng)技巧評價(jià)，“人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通技巧”(2.87±1.17 vs 4.15±0.97)；“操作流暢度，無顛倒遺漏”(3.96±1.03 vs 4.41±0.86)；“檢查手法”(3.89±1.10 vs 4.15±0.73)；“結(jié)果判斷方法”(3.39±1.39 vs 4.09±1.13),通過配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除“檢查手法”以外，其他技巧評價(jià)分?jǐn)?shù)前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)考核總分各分?jǐn)?shù)段分布情況的教學(xué)前后比較。

在進(jìn)行學(xué)生視頻考核反饋的教學(xué)前，考核總分中，不及格(分?jǐn)?shù)<60分)人數(shù)為8人，占總?cè)藬?shù)的17.39%，成績中等(60～79分)人數(shù)為21人，占總?cè)藬?shù)的45.65%，成績優(yōu)秀(分?jǐn)?shù)≥80分)人數(shù)為17人，占總?cè)藬?shù)的36.96%，根據(jù)學(xué)生視頻考核進(jìn)行線上點(diǎn)評反饋教學(xué)后，再次抽取題目考核發(fā)現(xiàn)，不及格(分?jǐn)?shù)<60分)人數(shù)為6人，占總?cè)藬?shù)的13.04%，成績中等(60～79分)人數(shù)為8人，占總?cè)藬?shù)的17.39%，成績優(yōu)秀(分?jǐn)?shù)>80分)人數(shù)為32人，占總?cè)藬?shù)的69.57%。采用χ2檢驗(yàn)比較發(fā)現(xiàn)，對于不及格人數(shù)占比來說，教學(xué)前后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對于中等及優(yōu)秀人數(shù)占比來說，教學(xué)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1。

注：*表示與教學(xué)前相比，P<0.05。

三、討 論

臨床技能是醫(yī)學(xué)生最核心、最基本的技能。診斷學(xué)全身體格檢查作為臨床技能的入門課，一向受到關(guān)注與重視。在這次前所未有的大規(guī)模線上授課環(huán)境下，學(xué)校和每一位教師都在盡力保留原有優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，試圖不斷探索可行的教學(xué)方式，以便學(xué)生們可以更好地掌握這門技能課，而不影響將來的深入學(xué)習(xí)。本研究者以知識講授和視頻模仿直播為基礎(chǔ)，引入了學(xué)生視頻考核反饋的教學(xué)方式，通過教學(xué)前后的成績進(jìn)行評估和比較,旨在評價(jià)學(xué)生視頻考核反饋教學(xué)方式的效果。

本研究通過對學(xué)生視頻考核反饋教學(xué)前后的考核總分的比較分析，發(fā)現(xiàn)通過教學(xué)，學(xué)生們的考核總分明顯提高。這說明了學(xué)生視頻考核反饋這一教學(xué)方法是整體有效的。這種教學(xué)方式增加了教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，讓教師能夠更加容易捕捉到學(xué)生們對課程掌握的不足之處，以便有針對性地進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與糾正，同時(shí)這種教學(xué)方式也增加了學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)，學(xué)生們不僅可以聽到教師對自己的點(diǎn)評，同時(shí)線上可以看到其他學(xué)生的優(yōu)秀之處，相互學(xué)習(xí)互相促進(jìn)，對自己的學(xué)習(xí)情況有更加客觀的認(rèn)識，有目的有重點(diǎn)地查缺補(bǔ)漏。

本研究通過對學(xué)生視頻考核反饋教學(xué)前后的技巧評價(jià)的分項(xiàng)比較分析，發(fā)現(xiàn)通過教學(xué)，學(xué)生在“人文關(guān)懷”“操作流暢度”“結(jié)果判斷”這3個(gè)方面進(jìn)步比較明顯，而在“檢查手法”方面進(jìn)步有限。這說明了學(xué)生視頻考核反饋這一教學(xué)方法對技巧的提高是有一定的針對性?！叭宋年P(guān)懷”“操作流暢度”和“結(jié)果判斷”，是短期內(nèi)可以通過重點(diǎn)宣講得到很好認(rèn)知和提高的，這部分的教育對學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯發(fā)展是非常重要的。而關(guān)于“檢查手法”這部分提高并不顯著，這說明目前的線上教學(xué)手段無法達(dá)到完全滿意的手法教學(xué)效果，今后可以引入VR遠(yuǎn)程交互等高科技的手段來輔助手法教學(xué)。同時(shí)，我們也應(yīng)該從一個(gè)長遠(yuǎn)的階段性教學(xué)理念出發(fā)，在學(xué)生們今后的實(shí)習(xí)以及住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中不斷強(qiáng)化促進(jìn)學(xué)生專業(yè)水平的提高。

本研究通過對學(xué)生視頻考核反饋教學(xué)前后的考核總分各分?jǐn)?shù)段分布情況的比較分析，發(fā)現(xiàn)通過教學(xué)，成績優(yōu)秀的學(xué)生明顯增多，而成績中等的學(xué)生明顯減少，大部分成績中等的學(xué)生提高成為了優(yōu)秀，而不及格的占比變化不明顯。這說明了學(xué)生視頻考核反饋這一教學(xué)方法更有利于學(xué)習(xí)成績中上的學(xué)生。這可能是由于學(xué)習(xí)成績中上的學(xué)生本身學(xué)習(xí)積極性高、自覺性強(qiáng)，這一點(diǎn)對于線上授課尤為關(guān)鍵。而對于成績較差的學(xué)生，教師們更需要因材施教，培養(yǎng)和學(xué)生的感情，吸引學(xué)生注意力，耐心的反復(fù)抽查到每一位學(xué)生，引導(dǎo)成績較差的學(xué)生適應(yīng)線上授課。

四、結(jié) 論

綜上所述，由于線上授課對傳統(tǒng)診斷學(xué)見習(xí)手把手教學(xué)方式的巨大阻礙，注重和提高診斷學(xué)體格檢查見習(xí)線上授課質(zhì)量成為了學(xué)校和每一位教師目前刻不容緩的任務(wù)。實(shí)踐證明，學(xué)生視頻考核反饋的教學(xué)方式，通過加強(qiáng)互動(dòng)對提高診斷學(xué)體格檢查見習(xí)線上教學(xué)質(zhì)量整體有效，是線上授課環(huán)境下提高診斷學(xué)體格檢查見習(xí)質(zhì)量的一種可行的教學(xué)方式。但其對于“檢查手法”教學(xué)部分效果不明顯，仍需探索新的教學(xué)模式。