經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲早期鑒別異位妊娠的臨床價(jià)值分析

倪 曉 原

(江蘇省常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院(B超室) 常州 213131)

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)在臨床十分常見，指孕卵于宮腔外著床發(fā)育的過程，發(fā)病病因主要與附件炎、精子游走等相關(guān)[1]。EP臨床癥狀包括停經(jīng)、腹痛、陰道出血等，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或誤診，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確治療可使大部分患者保留生育功能，且可獲得良好預(yù)后，故早期發(fā)現(xiàn)診斷EP有重要臨床意義[2]。近年來我國超聲技術(shù)得到較快發(fā)展，在婦產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用逐漸廣泛，經(jīng)陰道超聲可清晰顯示盆腔臟器結(jié)構(gòu)，使EP在未破裂前得到確診成為可能[3]。但單獨(dú)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲容易出現(xiàn)漏診，為進(jìn)一步提高EP診斷準(zhǔn)確性，本研究將經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲聯(lián)合用于2018年9月～2020年9月收治的70例疑似EP早期鑒別中，旨在評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月收治的70例疑似異位妊娠的患者為研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均年齡(30.59±2.74)歲；停經(jīng)時(shí)間36～85d，平均停經(jīng)時(shí)間(57.14±3.46)d；初次妊娠5例，多次妊娠65例；未生育者19例，有生育史者51例，行宮腔手術(shù)者43例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥20歲；(2)入院后均行血、尿液HCG檢查，24h內(nèi)HCG檢查、初步診斷為妊娠或疑似EP；(3)患者及家屬均對(duì)研究知情，且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)下腹捫及腫塊者；(2)合并其他婦科疾病者；(3)既往存在腹部手術(shù)史者；(4)精神、認(rèn)知、智力等功能障礙者；(5)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(6)檢查依從性較差，或存在檢查禁忌證者。

1.3 方法

所有受檢者均行經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑受檢者適量飲水保持膀胱充盈，協(xié)助受檢者取平臥位應(yīng)用GE公司的P9型多普勒超聲診斷儀對(duì)其檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，于探頭涂抹適量耦合劑，隨后置于下腹，仔細(xì)觀察受檢者子宮部位、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度等，探查有無孕囊、宮腔積液、腹部包塊等。若孕囊無回聲，囊壁較厚，孕囊可見胚芽及卵黃囊，著床位于偏子宮中心部位，則表明為宮內(nèi)早孕。經(jīng)陰道超聲檢查：囑受檢者將膀胱排空，取膀胱截石位，于臀部墊軟枕，探頭頻率在5.0～7.5MHz間，涂抹耦合劑后戴一次性安全套，緩慢置入患者陰道穹隆處行多切面掃查，觀察宮腔內(nèi)有無孕囊、內(nèi)部回聲、囊壁厚度、周邊血流參數(shù)等，觀察有無包塊、包塊大小、內(nèi)部回聲及周邊血流情況。若難以獲取清晰圖像則手壓腹部，縮短探頭與被測(cè)組織的距離，獲取更清晰的圖像。超聲檢查結(jié)果均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師分別判斷，兩者結(jié)果一致則得出診斷報(bào)告；若結(jié)論不一致應(yīng)共同閱片，對(duì)不一致原因進(jìn)行分析，必要時(shí)可再行診斷，最終得出一致結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲、聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。比較三組附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理及超聲檢查診斷結(jié)果分析

70例疑似EP的患者經(jīng)手術(shù)病理確診陽性56例，陰性14例，經(jīng)腹部超聲確診陽性43例，陰性6例，經(jīng)陰道超聲確診陽性46例，陰性10例，聯(lián)合超聲確診陽性53例，陰性12例，見表1。

表1 手術(shù)病理及超聲檢查診斷結(jié)果分析

2.2 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度比較

經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為92.86%、85.71%、94.64%，明顯較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲單項(xiàng)檢查高(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度比較(%)

2.3 不同檢查方式附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率比較

經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率分別為78.57%、74.29%、71.43%、80.00%，明顯較較經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲單項(xiàng)檢查高(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查方式附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率比較[n=70，(%)]

典型病例：某女，30歲，因停經(jīng)40余天，小腹痛，陰道少量出血來院就診，門診行尿hcg檢查，確定懷孕，當(dāng)日行腹部B超檢查，未見明顯胚囊，2d后行陰道B超檢查，右側(cè)輸卵管間質(zhì)部見一胚囊樣液性暗區(qū)。

圖1 腹部超聲，未見明顯異常

圖2 2d后陰道超聲，右側(cè)輸卵管間質(zhì)部見一胚囊樣液性暗區(qū)

3 討論

EP為婦產(chǎn)科常見的一種急腹癥，指受精卵在宮腔外組織或器官著床發(fā)育，占妊娠的0.56%～1.23%左右[4]。EP病因多為輸卵管管腔或周邊炎癥，使得管腔不通暢，對(duì)孕卵正常運(yùn)行造成阻礙，使得孕卵在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。EP患者通常在流產(chǎn)或破裂前無明顯癥狀，給早期診斷增加一定難度，容易出現(xiàn)誤診或漏診，耽誤病情治療。故采取科學(xué)有效的檢查方式早期明確診斷EP有重要臨床意義。

超聲技術(shù)近年來不斷發(fā)展，其具有無創(chuàng)、無輻射、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，在婦產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛，使得婦產(chǎn)科疾病診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。超聲可明確子宮及附件區(qū)有無孕囊、包塊、宮腔積液、胚芽等，而上述征象為EP早期超聲診斷的明確指征，對(duì)確診EP至關(guān)重要[5]。目前婦科超聲檢查包括經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種途徑，均應(yīng)用廣泛。經(jīng)腹部超聲具有操作簡(jiǎn)便、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)，檢查前僅需充盈膀胱，可快速精準(zhǔn)的顯示腹腔內(nèi)積液量，在急性異位妊娠中適用性較高[6]。但經(jīng)腹部超聲可受肥胖、腸壁緊張、腸脹氣、膀胱充盈不佳等多種因素影響，可一定程度影響超聲對(duì)EP的診斷準(zhǔn)確率[7]。

經(jīng)陰道超聲指應(yīng)用高頻陰道探頭直接置入陰道穹隆處進(jìn)行檢查，屬腔內(nèi)超聲檢查，可使探頭與器官零距離接觸，從而更加準(zhǔn)確的顯示宮內(nèi)及附件的情況[8]。經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)勢(shì)在于不需充盈膀胱，僅需排凈尿液即可，且圖像分辨率較高，不容易受到腸腔積氣、肥胖等因素影響，可清晰顯示宮腔、雙側(cè)輸卵管及卵巢外包塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)與特征，還可分辨盆腔積液性質(zhì)。此外經(jīng)陰道超聲所用的高頻探頭頻率較高，可獲取更好的圖像質(zhì)量，利于發(fā)現(xiàn)附件包塊及雙側(cè)卵巢，對(duì)子宮大小、內(nèi)部回聲等情況一目了然。經(jīng)陰道超聲作為一種腔內(nèi)超聲，不容易受腹部脂肪影響，且與靶器官距離相近，不需充盈膀胱，可減輕受檢者憋尿痛苦，可有效彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲的一系列缺點(diǎn)。聯(lián)合超聲較經(jīng)腹部單項(xiàng)超聲檢查相比，對(duì)宮外混合性團(tuán)塊的檢出率更高，雖然經(jīng)腹部超聲有一定缺點(diǎn)，但其掃描范圍廣，便于全面觀察盆腔積液、附件包塊等情況，與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用可互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，提高臨床診斷準(zhǔn)確性，減少誤診或漏診發(fā)生[9]。

李娟等[10]研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷EP的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為88.33%、50.00%、92.59%，明顯較經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲高，本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲診斷EP的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度分別為92.86%、85.71%、94.64%，明顯較單項(xiàng)檢查高，與其研究結(jié)果基本一致，提示經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲利于提高EP診斷準(zhǔn)確性、特異度及敏感度。經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液檢出率均較單項(xiàng)檢查高，提示聯(lián)合超聲對(duì)EP診斷效能較高，可提高EP征象的檢出率，從而輔助臨床盡早確診EP。分析原因可能為經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲可從不同角度反映宮內(nèi)及附件的情況，還可規(guī)避干擾因素，互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，利于提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床診斷EP提供可靠依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期鑒別中臨床價(jià)值較高，可提高診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度，值得應(yīng)用。