神闕隔藥灸對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)人群的干預(yù)效果觀察

單醒瑜 賴舒婷

廣州市增城區(qū)中醫(yī)院治未病科門診，廣州 511300

在當(dāng)今社會(huì)，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了明顯的改變，古人“日出而作，日落而息”的生活作息蕩然無存，空調(diào)、冷飲等造成生活習(xí)慣的改變，飲食不節(jié)及熬夜成為常見普遍的現(xiàn)象［1-2］。由原來新鮮的食物到現(xiàn)在所運(yùn)用的色素，添加劑及激素在食物中的普遍運(yùn)用，損傷脾陽(yáng)，較易形成陽(yáng)虛質(zhì)。人們的身體也在逐漸地發(fā)生變化，陽(yáng)虛質(zhì)為人群中常見體質(zhì)，占偏頗體質(zhì)的多數(shù)，是形成許多疾病的體質(zhì)基礎(chǔ)，一般表現(xiàn)為手足寒冷不溫，乏力、秋冬畏寒少飲，精神不振等，如胃潰瘍、骨質(zhì)疏松癥、支氣管哮喘、婦科疾病不孕、心衰及腎病的發(fā)病，均與陽(yáng)虛質(zhì)有一定的聯(lián)系，陽(yáng)虛質(zhì)人群素體陽(yáng)氣虛弱、失于固攝，越來越多的人出現(xiàn)了疲勞乏力等亞健康癥狀［3-6］。神闕隔藥灸作為具有中醫(yī)特色的外治療法，操作簡(jiǎn)單、靈活易變通、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，具有著平衡陰陽(yáng)、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)等作用［7-8］。對(duì)判定為陽(yáng)虛質(zhì)的人群，醫(yī)護(hù)人員的目的在于及早確診和科學(xué)合理的干預(yù)措施，盡快地調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、津液平衡，幫助陽(yáng)虛質(zhì)的人群向平和質(zhì)轉(zhuǎn)歸，糾正偏頗狀態(tài)，以達(dá)到未病而先防的效果［9-10］。本研究通過運(yùn)用神闕隔藥灸干預(yù)陽(yáng)虛質(zhì)人群，從治未病的角度提前預(yù)防疾病，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果總結(jié)分析報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年12 月期間廣州市增城區(qū)中醫(yī)院治未病科門診最終全部完成本次臨床研究的陽(yáng)虛質(zhì)志愿者60 例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陽(yáng)虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)［11］；②陽(yáng)虛質(zhì)志愿者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及體格檢查各項(xiàng)指標(biāo)無異常改變，無器質(zhì)性病變；③陽(yáng)虛質(zhì)志愿者年齡18～65 歲；④能接受及堅(jiān)持神闕隔藥灸及神闕隔鹽灸治療；⑤本研究遵循赫爾辛基宣言原則，符合醫(yī)療道德，參加實(shí)驗(yàn)研究的陽(yáng)虛質(zhì)志愿者及其家屬對(duì)試驗(yàn)過程完全知情，自愿參加本次研究且在充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的前提下簽署知情同意書，所有個(gè)人信息及隱私將會(huì)嚴(yán)格保密。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸道等重要臟器功能不全及凝血功能異常的患者；②治療期間采用其他治療方法，具有妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期的婦女；③依從性差，對(duì)中藥藥物過敏者，不能配合實(shí)驗(yàn)者，無法留存聯(lián)系方式的患者；④治療期間出現(xiàn)重大疾病或嚴(yán)重外傷的受試者，患有精神疾病、行為及認(rèn)知障礙或病情危重等；⑤因教育、文化程度等原因未能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；⑥未堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程而影響治療效果判斷的受試者，未獲得知情同意者。按照陽(yáng)虛質(zhì)志愿者門診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 30 例中男 12 例，女 18 例，年齡 18～65（42.36±10.94）歲；觀察組 30 例中男 11 例，女 19 例，年齡19～63（41.86±10.54）歲。兩組陽(yáng)虛質(zhì)志愿者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2、方法

（1）對(duì)照組采取神闕隔鹽灸治療。告知陽(yáng)虛質(zhì)志愿者治療方法及注意事項(xiàng)，在大勞、大渴、大飽、大饑、酒后等情況下不能治療，神闕穴作為施灸部位，用自備毛巾（帶孔）或無菌洞巾平鋪于患者的臍部并將孔洞對(duì)準(zhǔn)神闕穴，常規(guī)消毒神闕穴，把細(xì)鹽平鋪在神闕穴上，直接大艾炷灸5 壯，保持底端點(diǎn)燃艾條距離臍部3～5 cm，約1.5 h，護(hù)理人員密切觀察患者及艾火的燃燒情況。治療結(jié)束后讓患者運(yùn)用消毒棉固封神闕穴，用醫(yī)用膠帶固定，避免并防止受寒，1 d 后自行揭下。隔天1 次，10 次為1 療程，每個(gè)療程中間休息1 周，連續(xù)治療3 個(gè)療程。（2）觀察組應(yīng)用神闕隔藥灸治療。告知陽(yáng)虛質(zhì)志愿者治療方法及注意事項(xiàng)，在大勞、大渴、大飽、大饑、酒后等情況下不能治療，神闕穴作為施灸部位，用自備毛巾（帶孔）或無菌洞巾平鋪于患者的臍部并將孔洞對(duì)準(zhǔn)神闕穴，常規(guī)消毒神闕穴，自制補(bǔ)元藥膏，藥膏主要成分為補(bǔ)骨脂、仙茅、附子、烏藥、細(xì)辛、當(dāng)歸、白術(shù)、五倍子、牛膝各100 g，其功效為固本培元，補(bǔ)腎健脾；每只藥餅取3 g，加黃酒3 g 調(diào)成厚糊狀，將其做成直徑8 cm、厚2 cm 的藥餅置于神闕穴上，大艾炷灸3 壯后，約1.5 h 再用大艾箱灸30 min，護(hù)理人員密切觀察患者及艾火的燃燒情況。治療結(jié)束后讓患者運(yùn)用消毒棉固封神闕穴，用醫(yī)用膠帶固定理想后，避免并防止受寒，1 d后自行揭下，隔天1次，10次為1療程，每個(gè)療程中間休息1周，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3、觀察指標(biāo)

陽(yáng)虛質(zhì)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［12］：將患者治療前轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)記為A，而治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)記為B，治療后的轉(zhuǎn)化分減少率記為C；以尼莫地平法制定計(jì)算公式為：C=［（A-B）/A］×100%。（1）顯效：陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分減少率明顯地降低，C≥60%；（2）有效：陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分減少率有所降低，30%≤C<60%；（3）無效：陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分減少率無明顯降低，無變化或增加，C<30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0 實(shí)施統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組治療后體質(zhì)狀態(tài)改變結(jié)果比較

60名受試者均順利完整地完成了治療療程。觀察組受試者治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)<30分非陽(yáng)虛質(zhì)者明顯高于對(duì)照組，治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分陽(yáng)虛質(zhì)者顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），具體見表1。

表1 兩組陽(yáng)虛質(zhì)志愿者治療后體質(zhì)狀態(tài)改變結(jié)果比較[例（%）]

2、兩組治療前后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)比較

兩組治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)較治療前均顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 4）。具體見表2。

表2 兩組陽(yáng)虛質(zhì)志愿者治療前后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)結(jié)果比較（分，）

表2 兩組陽(yáng)虛質(zhì)志愿者治療前后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)結(jié)果比較（分，）

注：對(duì)照組采取神闕隔鹽灸治療，觀察組采取神闕隔藥灸治療

t值13.291 4 7.081 5例數(shù)30 30 P值<0.000 1<0.000 1組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前67.12±11.58 67.53±11.62 0.819 3 0.460 4治療后36.82±10.76 47.75±11.76 3.755 8 0.000 4

3、兩組治療后陽(yáng)虛質(zhì)改善臨床療效情況

治療3 個(gè)療程后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.200 0，P=0.001 5），具體見表3。

表3 兩組陽(yáng)虛質(zhì)志愿者治療后陽(yáng)虛質(zhì)改善效果比較[例（%）]

討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷地發(fā)展，人們的生活水平的大幅度地提高，人們對(duì)于自己的身心健康顯得尤為重視且越來越重視。陽(yáng)虛質(zhì)為常見的體質(zhì)類型，是當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時(shí)易出現(xiàn)體內(nèi)陽(yáng)氣不足、陽(yáng)虛生里寒的表現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)人群素體陽(yáng)氣不足，全身無力或有肢體浮腫，更傾向于發(fā)展為亞健康狀態(tài)，人體除了疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)之外，而且尚存在一種中間狀態(tài)，人體正氣不足，衛(wèi)外不固，此時(shí)機(jī)體處于欲病未病之間，即“亞健康狀態(tài)”。臨床檢查卻無明顯特異性指征，在一定程度上顯著地降低了人們的生活質(zhì)量，由專家學(xué)者調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，真正達(dá)到身心健康的人僅達(dá)到5%，患病的人達(dá)到20%，而75%的人仍然還處于亞健康狀態(tài)，我國(guó)近年來的發(fā)病比例為40.2%～85.7%，目前大部分的陽(yáng)虛質(zhì)人群集中在31～50歲之間［13-14］。

陽(yáng)虛質(zhì)是一種陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)，患者的臨床特征表現(xiàn)為手足不溫、畏寒肢冷，全身皮表溫度明顯地偏低，形體白胖自汗，肌肉表現(xiàn)為松軟，尿少便溏，喜熱飲食、精神狀態(tài)出現(xiàn)萎靡不振，疲乏無力，免疫功能紊亂，舌淡苔白滑，腸道菌群失衡，齒痕，脈沉遲，色欲過度而氣隨精去，夜間睡眠障礙，能量代謝水平下降，凝滯氣機(jī)，容易導(dǎo)致患者不通則痛，不能蓄養(yǎng)精神并且出現(xiàn)精神萎靡不振及筋脈活動(dòng)不利的現(xiàn)象，后天存在的諸多不良習(xí)慣能夠促進(jìn)陽(yáng)虛質(zhì)的形成［15-17］。陽(yáng)虛體質(zhì)者居多，是目前臨床最為常見的體質(zhì)之一。陽(yáng)虛質(zhì)人群如果不及時(shí)干預(yù)，久之則決定了疾病與健康的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在陽(yáng)虛質(zhì)人群疾病未發(fā)之前，預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)地大于治療，早期干預(yù)尤為重要。中醫(yī)療法以治未病思想為指導(dǎo)，治療陽(yáng)虛質(zhì)人群以整體觀念和辨證論治為核心，且具有溫經(jīng)散寒、溫通經(jīng)脈、扶正補(bǔ)虛等作用，還具有綠色、經(jīng)濟(jì)、副作用少的特點(diǎn)，能夠有效地體現(xiàn)中醫(yī)調(diào)治陽(yáng)虛質(zhì)人群的潛在優(yōu)勢(shì)［18］。

神闕穴位于人體上下交通的腹中部，在臍中央，叫作先天之地、后天之氣舍，肚臍就是神闕穴的位置，恰似黃金分割點(diǎn)的部位，有著平衡陰陽(yáng)、舒調(diào)氣機(jī)等重要作用。神闕隔藥灸治療的靶點(diǎn)神闕穴在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上具有重要的地位，具有藥力與熱力雙重機(jī)制，經(jīng)腧穴傳遞發(fā)揮治療作用，在神闕穴施治可以激發(fā)和調(diào)動(dòng)元?dú)?，此處神?jīng)血管豐富，且無脂肪層覆蓋，有利于藥物的吸收，促進(jìn)機(jī)體抵御病邪，從而起到防病治病的作用［10，19］。本研究自制補(bǔ)元藥膏，藥膏主要成分為補(bǔ)骨脂（味辛苦、溫，歸脾腎經(jīng)）、仙茅（性味辛溫，功效溫補(bǔ)腎陽(yáng)）、附子（秉辛甘溫大熱之性，功能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒回陽(yáng)救逆）、烏藥（行氣止痛，溫腎散寒）、細(xì)辛（溫里散寒）、當(dāng)歸（活血、養(yǎng)血、行血）、白術(shù)（苦甘溫，健脾補(bǔ)中，燥濕利水，乃脾家要藥，溫寒散濕效強(qiáng)）、五倍子（清肺、斂肺止咳）、牛膝（滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯腰膝，活血通絡(luò)）中藥材，以激發(fā)人體陽(yáng)氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，可以顯著地達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的價(jià)值作用，并且有效地改善陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組志愿者治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)<30分非陽(yáng)虛質(zhì)者明顯高于對(duì)照組，治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分陽(yáng)虛質(zhì)者顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組治療后轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)較治療前均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療3 個(gè)療程后，觀察組總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組的40.00%（12/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，神闕隔藥灸治療方法可以明顯地改善陽(yáng)虛質(zhì)人群，顯著地提高臨床療效，為臨床治療陽(yáng)虛質(zhì)人群提供了一種新的治療思路和有效的治療方法。